阴道彩超诊断绝经后阴道出血患者子宫内膜病变的临床价值

林健谊 罗锦彬

（惠州市第六人民医院，广东惠州516000）

阴道彩超诊断绝经后阴道出血患者子宫内膜病变的临床价值

林健谊 罗锦彬

（惠州市第六人民医院，广东惠州516000）

目的 探究阴道彩超对绝经后阴道出血患者子宫内膜病变的临床诊断意义。方法 选取本院妇科收诊的绝经后阴道出血子宫内膜病变患者120例，均接受阴道彩超检查观察子宫内膜病变情况，并行子宫内膜病理学检查为对照。结果阴道彩超确诊114例（95.00%），与病理检查的诊断符合率比较差异不显著（P＞0.05）；在120例患者中，阴道彩超显示子宫内膜厚度＜5mm患者76例（63.33%），超声显示子宫内膜较薄，边缘光滑且界限清晰；子宫内膜厚度≥5 mm患者44例（36.67%），超声显示内膜不均性增厚，内部回声强弱不一，周边的窄带晕消失；子宫内膜良性病变患者的PI、RI、PSV和VI指标均优于恶性病变患者（P＜0.05）。结论 阴道彩超操作简单、安全无创，可较准确诊断绝经后阴道出血患者子宫内膜病变程度，为本病的理想检查方式。

绝经后阴道出血；子宫内膜病变；阴道彩超；诊断价值

阴道出血为绝经后女性的常见症状，主要表现为停经1年后反复不规则的阴道出血，产生原因为子宫内膜的良性、恶性病变[1]。在绝经后阴道出血的女性中，有8%～10%是由子宫内膜恶性疾病所致，因此，早期诊断及干预具有重要的意义[2]。经阴道彩超因其无创性、可重复性及准确性，目前在绝经后阴道出血子宫内膜病变诊断中应用广泛，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年1月至2017年1月，选取本院妇科收诊的120例绝经后阴道出血子宫内膜病变患者作为研究对象，均表现为不同程度的不规则阴道出血，根据组织病理学检查确诊；经妇科检查排除卵巢、宫颈等其他病变所致的阴道出血，患者近3个月内未接受医源性雌孕激素治疗，未放置宫内节育器。120例患者最小年龄47岁，最大年龄73岁，平均（57.36±5.93）岁，绝经时间 1～21 年，平均（5.83±1.05）年。

1.2 检查方法：120例患者均接受经阴道三维彩超检查，容积阴道探头频率设置为5～9 MHz。患者仰卧，消毒会阴部，在阴道探头上涂抹耦合剂并套上避孕套伸入阴道，首先经阴道二维超声对子宫内膜、子宫肌层、双侧附件和盆腔情况进行观察，记录子宫内膜的厚度，其后行彩色多普勒血流和脉冲多普勒血流检测；待二维超声清晰显示子宫内膜情况后，切换为三维模式，容积框以子宫腔及内膜重点包绕，其后固定探头，患者屏气行自动三维超声成像，获取目标区域最佳血流图像，并行图像后处理。

1.3 评价指标：观察120例患者的阴道彩超表现特征，判断阴道彩超与病理检查的诊断符合率，并对比良性子宫内膜病变与恶性病变的超声参数的差异，指标包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值血流速度（PSV）和血管指数（VI）。以《妇产科超声诊断学》为参照，判断子宫内膜病变情况：①内膜正常：增殖期、分泌期、萎缩期和破碎内膜；②内膜良性病变：内膜炎、内膜息肉和内膜增生；③内膜癌前病变：轻、中、重度的内膜不典型增生；④内膜癌：小细胞癌、腺癌、未分化癌和透明细胞癌。

1.4 统计学处理：采用SPSS 20.0软件包处理数据，符合率的指标比较选择χ2检验，超声参数指标的比较选择t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道彩超征象分析：在120例患者中，阴道彩超显示子宫内膜厚度＜5 mm患者76例（63.33%），其平均子宫内膜厚度为（2.34±0.58）mm，超声显示子宫内膜较薄，边缘光滑且界限清晰；阴道彩超显示子宫内膜厚度≥5 mm患者44例（36.67%），其平均子宫内膜厚度为（12.47±2.87）mm，超声显示有内膜局限性变厚，边缘光滑，内部为增强的团状回声；带状增厚内膜厚度不均，边缘不规则，内部回声增强。

2.2 阴道彩超与病理检查的诊断符合率对比分析：阴道彩超确诊114例（95.00%），与病理检查的诊断符合率比较差异不显著（χ2=6.154，P=0.013），详见表1。在其他6例患者中，有3例（1例正常子宫内膜、1例子宫内膜息肉及1例子宫内膜癌）被诊断为子宫内膜增生，2例子宫内膜增生被诊断为正常子宫内膜，1例子宫内膜炎被诊断为子宫内膜息肉。

2.3 子宫内膜良、恶性病变的超声参数对比分析：子宫内膜良性病变患者的PI、RI、PSV和VI指标均优于恶性病变患者，详见表2。

表1 阴道彩超与病理检查的诊断符合率对比分析

表2 子宫内膜良、恶性病变的超声参数对比分析 （x±s）

3 讨论

绝经后阴道出血为常见的妇科疾病，其发生与内、外源性雌激素刺激，良性器质性病变及恶性疾病等有关。以往临床认为60%～80%绝经后阴道出血是由恶性病变引发，但近年来临床研究显示，良性病因正呈逐年升高趋势。子宫内膜癌为绝经后阴道出血患者的最严重病变，可威胁到患者的生命，因此，早期对绝经后阴道出血的病因进行明确，对于指导临床治疗，改善患者的预后具有积极的意义[3]。

经阴道彩超为当前妇产科临床广泛应用的检查手段，具有操作简单方便、安全无创、可重复、准确度高等特点，其不仅能清晰显示病灶的位置、大小、形态、侵及范围等，同时也能提供病灶的横切面、矢状面及冠状切面等图像，本研究中经阴道彩超确诊114例（95.00%），与病理检查的诊断符合率比较差异不显著，证实了经阴道彩超的诊断价值。

综上所述，因阴道彩超图像清晰，扫描范围大，不受肥胖、肠内气体等因素的干扰，且操作简单，使用方便，较适用于大范围的普查，因此具有较高的应用价值。

［1］ 张娇燕，陈玉梅，童芳，等.女性绝经后阴道出血病变类型和相关因素研究［J］.中国性科学，2016，25（10）：52-54.

［2］ 张月玲.宫腔声学造影对绝经后阴道出血子宫内膜病变的诊断价值［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（4）：372-373.

［3］ 黄少丽，王洁，汪菊，等.经阴道三维超声在围绝经期子宫内膜病变中的应用价值［J］.广东医学，2015，36（11）：1687-1688.

R711.51

B 学科分类代码： 32031

1001-8131（2017）05-0449-02

广东省惠州市科技计划项目（0034450150315014）

2017-05-23