重症颅脑外伤应用有创颅内压监测的临床价值研究

廖小辉 曹繁明 戴 兵 马秀如

（广东省惠州市博罗县人民医院，广东惠州516100）

·临床经验·

重症颅脑外伤应用有创颅内压监测的临床价值研究

廖小辉 曹繁明 戴 兵 马秀如

（广东省惠州市博罗县人民医院，广东惠州516100）

目的 探讨重症颅脑外伤应用有创颅内压监测的临床价值。方法 将2013年1月至2016年12我院收治的重症颅脑外伤患者68例纳入研究，按是否实施颅内压监测分成实验组（n=34，实施有创颅内压监测）和对照组（n=34，实施常规监测），考察两组患者的ICU住院天数、总住院天数，根据GOS评分判定预后情况以及并发症情况。结果 实验组ICU住院时长、总住院时长明显少于对照组（P＜0.05）；实验组的死亡率和预后不良率均明显优于对照组（P＜0.05）；实验组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 有创颅内压监测应用于重症颅脑外伤，可有效评估患者病情严重程度，有利于控制并发症的发生，改善预后，促进病情转归。

重症颅脑外伤；有创颅内压监测；GOS评分；应用价值

临床上颅脑外伤为神经外科常见急重症，死亡率高，并且近年来随着工业、交通等发展，发生率日益攀升[1]。其中重型颅脑损伤易引起颅内压急剧上升，导致脑缺血等并发症甚至死亡[2]。故及时监测颅内压变化，有利于指导临床治疗，可降低继发脑组织损伤发生率，改善预后，为治疗颅脑外伤的关键。本实验探究重症颅脑外伤患者应用有创颅内压监测的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2013年1月至2016年12我院收治的重症颅脑外伤患者68例纳入研究，所有患者入院时均给予颅脑CT检查，GCS评分均少于8分，确诊为重症颅脑外伤。按是否实施颅内压监测分成实验组（n=34，实施有创颅内压监测）和对照组（n=34，实施常规监测）。实验组男22例，女12例；年龄 19～59（46.2±7.2）岁；外伤致因：坠落 5 例，车祸26例，重物砸伤3例；损伤类型：脑挫裂伤14例，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿9例，硬膜下血肿结合硬膜外血肿3例。对照组男21例，女13例；年龄 18～60（47.4±8.1）岁；外伤致因：坠落伤 4 例，车祸27例，重物砸伤3例；损伤类型：脑挫裂伤15例，硬膜外血肿7例，硬膜下血肿9例，硬膜下血肿结合硬膜外血肿3例。两组患者基本临床资料相比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均进行常规对症治疗，包括抗感染、脱水、神经营养等药物治疗。对照组实施常规监测。实验组实施有创颅内压监测：患者仰卧位，额角开孔穿刺，将光纤探头置入硬脑膜下、脑室或脑实质内，微型传感器与颅内压监护仪连接，调节并固定好光纤探头、传感器，观察压力波形和压力参数，进行床边监测。根据监测所得的颅内压变化指导临床作出及时有效的治疗策略。

1.3 观察指标：观察两组患者的ICU住院时长、总住院时长；预后情况：治疗后随访3个月，采用GOS评分法对疾病预后情况进行评价，分预后良好和预后不良（中度残疾、重度残疾、植物状态、死亡），计算死亡率、预后不良率；并发症发生情况：包括颅内感染、继发颅内血肿、脑疝、肺部感染等情况，计算并发症发生率。

1.4 统计学处理：采用SPSS 20.0处理本研究数据，计数指标行χ2检验，计量指标行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院情况比较：实验组的ICU住院时长（10.3±0.7）d、总住院时长（30.1±5.7）d 明显少于对照组的ICU住院时长（18.7±5.3）d、总住院时长（60.5±5.9）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的预后情况比较：实验组的死亡率8.8%（3/34）和预后不良率 32.4%（11/34）均明显优于对照组 32.4%（11/34）、61.8%（21/34），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者的预后情况比较 [n（%）]

2.3 两组患者的并发症发生率比较：实验组的并发症发生率20.6%（7/34）明显低于对照组47.1%（16/34），差异有统计学意义（χ2=4.205，P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨论

重症颅脑外伤多由外力所致，死亡率高，致残率高，为临床常见急重症[3]。颅脑外伤由于可能存在颅内血肿等情况，导致脑组织缺血缺氧、神经损伤进而引起颅内压升高，甚至导致脑疝等严重并发症或致死[4-5]。相关研究显示[6-7]，通过颅内压监测了解患者颅内压变化，为诊治颅脑外伤提供重要临床依据，有助于临床及时有效地调整治疗方案，预防并发症发生，降低患者致残率和死亡率，改善患者预后。

常规颅内压判定主要通过患者腰穿测压、颅高压症状及生命体征变化进行判定，但由于其准确性稍逊，在临床应用上存在一定局限性。随着医疗技术飞速发展，有创颅内压监测通过颅内置入探头连接传感器对患者进行动态颅内压监测，被广泛应用于临床。但也有研究指出[8]，有创颅内压监测由于需要进行有创操作，可增加颅内感染发生机率，对患者造成不利影响。

本研究结果显示，实施有创颅内压监测的实验组患者的ICU住院时长、总住院时长明显少于常规监测的对照组患者；实验组的死亡率和预后不良率均明显优于对照组；实验组的并发症发生率明显低于对照组。提示有创颅内压监测可准确反映动态颅内压，有利于临床对患者病情作出及时准确的诊断，进而采取相应治疗方案，可明显提高治疗效果，有效降低并发症发生，改善患者预后，有利于病情转归。

综上所述，有创颅内压监测应用于重症颅脑外伤，可有效评估患者病情严重程度，有利于控制并发症的发生，改善预后，促进病情转归，应用价值良好。

［1］ 卢林友.重症颅脑外伤患者手术治疗临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（19）：77-78.

［2］ 况贝贝，方敏，汪蓉，等.重型颅脑损伤术后颅内压监测及护理［J］.山西医药杂志，2014，43（22）：2714-2715.

［3］ 张馨中.颅脑外伤发热患者血清α-MSH及TNF-α含量的变化及其临床意义［D］.山西：山西医科大学，2012.

［4］ 胡子慧，李亮明，林少华，等.颅内压监测在幕上高血压脑出血患者治疗中的应用［J］.实用医学杂志，2013，29（14）：2364-2365.

［5］ 于海东，高麟，李海龙，等.持续颅内压监测在重型颅脑损伤患者治疗中的应用［J］.中国临床研究，2015，28（2）：212-213.

［6］ 苏苟大.颅内压监测对重型颅脑外伤开颅手术的患者的应用价值［J］.浙江创伤外科，2015，20（3）：534-535.

［7］ 韦拳堂，钟志伟，张子衡，等.颅内压监测在高血压脑出血微创治疗中的应用［J］.实用医学杂志，2016，32（7）：1136-1139.

［8］ 邱炳辉，漆松涛，曾浩，等.持续颅内压监测指导重型颅脑损伤治疗的临床研究［J］.中华神经外科杂志，2013，29（9）：933-936.

R651.1+1

B 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）05-0438-02

广东省惠州市科技计划项目（20160802）

2017-06-05