心肌损伤指标动态监测在AMI再灌注治疗中的应用价值

刘长凯 杨 平 方机成

（郑州市第一人民医院心血管内科，河南郑州450000）

心肌损伤指标动态监测在AMI再灌注治疗中的应用价值

刘长凯 杨 平 方机成

（郑州市第一人民医院心血管内科，河南郑州450000）

目的 探讨心肌损伤指标动态检测在急性心肌梗死（AMI）再灌注治疗中的应用价值。方法 选择87例我院心内科收治的12 h内ST段抬高型AMI患者，根据患者均予以再灌注治疗，对于患者再灌注前、治疗后2 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h、3 d、7 d等进行心肌损伤标志物动态检测，包括蛋白肽类标志物人肌红蛋白（MYO）、肌钙蛋白（cTnl）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP），同时检测酶学类标志物，包括磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及谷草转氨酶（AST）水平。结果AMI患者再灌注前各指标含量明显升高，显著高于治疗后7 d，差异具有显著性（P＜0.05）；蛋白肽类标志物MYO、cTnl、hs-CRP再灌注治疗24 h内升高幅度均显著高于酶学类标志物CK-MB、LDH、AST，差异具有显著性（P＜0.05），不同的心肌损伤指标在不同治疗之间达到峰值不一，其中MYO、cTnl在治疗12～24 h即可到达峰值，hs-CRP、CK-MB在治疗24～36 h到达峰值，LDH峰值在治疗48 h～3 d，AST为治疗后36～48 h。结论 蛋白肽类标志物和酶学类标志物均可作为急性AMI患者再灌注治疗的病情监测指标，其中蛋白肽类标志物更快速，有效反应病情变化，临床可采用多种心肌监测指标观察疾病进展。

心肌损伤指标；AMI再灌注损伤；动态监测

急性心肌梗死（AMI）因机体冠脉闭塞，血流中断，导致该处血管供应的心肌因缺血缺氧发生坏死，临床多采用再灌注治疗，缩小梗死面积，但再灌注后会有大量钙离子内流，生成氧自由基等物质，致使再灌注治疗中加重组织损伤，因此临床在再灌注治疗中要求严密监测患者病情变化[2]。本研究通过分析再灌注治疗前后肌损伤指标动态变化意义，为临床疾病预防、发展及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年7月至2016年8月我院心内科收治且发病在6 h内的ST段抬高型急性心肌梗死患者87例为研究对象。诊断标准参照中华医学会拟定的相关标准[3]，其中男52例，女35例，年龄 35～72 岁，平均（46.2±6.4）岁，发病至入院时间 2～6 h，平均（4.5±1.3）h。患者均具有溶栓、急诊经皮冠脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）指征，无手术禁忌症，排除恶性肿瘤、严重心、肝、肾等重要脏器功能不全及再灌注禁忌症。

1.2 方法：患者入院后1h内接受再灌注治疗，包括溶栓、急诊PCI、CABG等，并在再灌注前、治疗2 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h、第 3 d、第 7 d 等同一时间段抽取外周血3 mL及EDTA抗凝血浆2 mL，其中MYO、cTnl采用化学发光免疫吸附试验。hs-CRP、CK-MB、LDH、AST等检测采用全自动生化分析仪。

1.3 统计学处理：采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AMI患者再灌注前后各指标检测含量比较：再灌注前各指标含量均显著升高，经相应治疗后，治疗后7 d较再灌注前各指标含量均显著下降，差异均具有显著性（P＜0.05）详见表1。

2.2 AMI患者再灌注不同时间段标志物检测情况：与治疗后2 h、治疗后7 d各指标水平进行比较，差异均具有显著性（χ2=45.36，P＜0.05）。AMI再灌注治疗4 h后患者蛋白肽类标志物阳性检测率均高于90%，其中MYO、cTnl在治疗后12～24 h可达到峰值，随后逐渐下降，cTnl下降较为平缓，hs-CRP在治疗初期已处于升高状态，治疗24 h、36 h达到峰值，随后缓慢下降。酶学类标志物升高、下降均较为缓慢，其中CK-MB在治疗24～26 h达到峰值；LDH在治疗48 h～3 d期间可达到峰值，随后下降平缓；AST在治疗36～48 h达到峰值，随后缓慢下降。治疗24 h内，蛋白肽类标志物升高幅度明显高于酶学类标志物（χ2=20.64，P＜0.05），详见表 2。

表1 AMI患者再灌注前及治疗7d时各指标含量比较 （x±s）

表2 患者再灌注后不同时间时段进标志物检测情况 [n（%）]）

3 讨论

AMI是临床较为常见的一种心血管疾病，早期诊断、治疗可有效降低病死率，并改善预后[4]。正常情况下，大部分细胞内钙离子与线粒体、内质网等组织结合，患者发生心梗死，心肌组织因缺血缺氧迅速消耗ATP，促使钙离子内流，直接引起心、脑、肾等重要脏器损伤，还可在脂加氧酶作用下生成自由基、血栓素等[5]。故临床在进行再灌注治疗时通过监测蛋白肽类和酶学类两大类心肌损伤标志物，还可通过常规12导心电图观察ST段回落情况。本研究显示蛋白肽类标志物出现时间较酶学类标志物早，且快速，尤其是MYO，在治疗12～24 h即到达峰值，但血中持续时间短暂，酶学类标志物CKMB则在治疗24～36 h到达峰值，LDH更晚，证实了上述观点。

综上所述，AMI再灌注治疗中，动态监测蛋白肽类标志物较酶学类标志物对疾病的发生、发展更为敏感，但临床应联合多种及检测指标进行动态监测，效果或许会更加显著。

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Application Value of Dynamic Monitoring of Myocardial Injury Indexes in AMI Reperfusion Therapy

Liu ChangkaiYang Ping Fang Jicheng
（Department of Cardiovascular Medicine，The First Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450000，China）

Objective To investigate the application value of dynamic monitoring of myocardial injury indexes in reperfusion therapy of acute myocardial infarction （AMI）.Methods 87 cases of patients with ST-segment elevation AMI treated in the Department of Cardiology in our hospital were enrolled in the study.All patients were given reperfusion therapy.The myocardial injury markers were monitored dynamically，including protein peptide markers MYO（human myoglobin），cTnl（troponin）and hs-CRP（highsensitivity C reactive protein）.The levels of enzymological markers such as CK-MB（creatine kinase isoenzyme），LDH（lactate dehydrogenase）and AST （aspartate aminotransferase）were detected.Results Levels of all indexes in AMI patients before reperfusion therapy were significantly higher than those at 7 days after treatment（P＜0.05）.The increased ranges of protein peptide markers（MYO，cTnl，hs-CRP）within 24h of reperfusion therapy were significantly greater than those of enzymological markers（CK-MB，LDH，AST）（P＜0.05）.The time of different myocardial injury indexes to peak were different.MYO and cTnl can reached the peak in 12～24h of treatment，hs-CRP and CK-MB reached the peak in 24～36h of treatment，LDH reached the peak in 48h～3d of treatment，and AST reached the peak in 36h～48h after treatment.Conclusion Protein peptide markers and enzymological markers can be used as the indexes for monitoring the condition of patients with AMI treated by reperfusion therapy.The protein peptide markers can more rapidly and effectively reflect the changes of condition.In clinical practice，a variety of cardiac monitoring indexes can be used to observe the progression of disease.

Myocardial injury index；AMI reperfusion injury；Dynamic monitoring

R541

A 学科分类代码： 32024

1001-8131（2017）05-0424-02

2017-04-11