双克氏针顺行髓内固定治疗第5掌骨颈骨折的疗效观察

温文星 邓永上 黎先祥 周 卓 罗伟东

（惠州市第三人民医院，广东惠州516005）

双克氏针顺行髓内固定治疗第5掌骨颈骨折的疗效观察

温文星 邓永上 黎先祥 周 卓 罗伟东

（惠州市第三人民医院，广东惠州516005）

目的 探讨双克氏针顺行髓内固定治疗第5掌骨颈骨折的疗效观察。方法 选取2015年2月1日至2016年2月1日在我院接受治疗的第5掌骨颈骨折患者92例，采用随机数表法将患者分为两组，每组各46例，观察组给予双克氏针顺行髓内固定治疗，对照组给予传统微型髁钢板螺钉内固定。随访半年，比较两组患者的临床疗效情况；观察对比两组患者手术及愈合时间、手术出血量以及手术费用；比较两组患者不良反应发生情况。结果 观察组总有效率（95.7%）高于对照组（71.7%），具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的手术时间（18.2±3.5）min少于对照组（25.1±4.9）min，观察组手术出血量（7.9±2.3）mL 低于对照组（14.8±4.1）mL，观察组手术费用（723.8±90.3）元少于对照组（998.2±111.3）元，观察组骨折愈合时间（52.8±3.4）d少于对照组（56.2±4.5）d，均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组不良反应发生率（8.7%）低于对照组（30.5%），两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 运用双克氏针顺行髓内固定治疗第5掌骨颈骨折临床效果显著，能有效提高治疗的总有效率，减少手术时间以及术中出血量，手术费用低，愈合时间短，后期不良反应发生率低，效果理想，临床上值得广泛运用。

双克氏针；顺行髓内固定；第5掌骨颈骨折；疗效观察

第5掌骨颈骨折很多都发生在患者优势手，这多半与剧烈的抗击运动有很大关系[1]。如果一旦发生了骨折，患者马上就会受到其指屈肌和蚓状肌的牵拉，紧接着就可能会引起患者掌骨头会发生一定的旋转，还有可能引发手背侧形成角度畸形[2]。如果不及时有效的医治，会直接影响患者的手功能和手的美观[3]。随着科技的发达，手术复位内固定加上手术之后进行早期功能锻炼的治疗思路已被广大骨科医生所认可[4]。本研究将我院收治的第5掌骨颈骨折患者进行双克氏针顺行髓内固定治疗，旨在分析其疗效。结果甚是满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月1日至2016年2月1日在我院接受治疗的92例第5掌骨颈骨折患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组46例。观察组中男、女各23例，年龄15～35 岁，平均（25.1±3.3）岁。对照组中男、女各 23例，年龄 14～36 岁，平均（25.2±3.2）岁。入选标准[5]：①经过CT检查确诊为第5掌骨颈骨折而且为闭合性骨折的患者；②骨折到手术的时间2～6 h；③患者和其家属完全知情且同意接受此次研究的；两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组对患者进行臂丛麻醉，然后上止血带止血，紧接着开始手术，首先取患者受伤的第5掌骨的背侧进行入路，然后逐层缓慢切开最后切到骨折的地方，然后又切开第5掌指的关节囊使其将关节显露出来，然后对骨折的地方进行复位，然后再用微型髁钢板紧紧贴着患者的掌骨背侧，然后再置入螺钉进行固定。观察组首先行臂丛麻醉，然后上止血带止血，止血完成后开始手术，从患者受伤的第5掌骨的近端背尺侧切一条长约 0.45 cm的横形切口，然后从皮肤切开到皮下，然后使用止血钳钝性分离达到手指的骨质，接着使用直径2.2 mm的克氏针在第5掌骨的基底倾斜于远端钻开患者的骨皮质，然后再用一枚直径为1.1 mm的克氏针离钝头端0.8 cm折弯16°～18°，然后钝头端从患者扩髓口插入其髓腔，透视下观察确认克氏针进针的深度将要达到骨折端，弯曲患者第5掌指关节和近处指间关节然后使用手法牵引对骨折进行复位，当骨折端位置合适后，再将克氏针置入骨折远端掌骨头的关节面下进行固定操作，同样的方法在患者扩髓口置入第2枚直径1.1 mm的克氏针，让第2枚克氏针的远端和第1枚克氏针之间形成交叉固定，透视下观察2枚克氏针位置与患者骨折端位置是否满意，满意后再将近端的克氏针尾折弯埋在皮下，最后对切口进行缝合。

1.3 观察指标：随访半年，比较两组患者的临床疗效情况；观察对比两组患者手术及愈合时间、手术出血量以及手术费用；比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准：显效[6]：治疗后，患者的关节总活动度为在245°～270°，并且手指功能完全恢复；有效：治疗后，患者的关节总活动度为 128°～244°，手指功能基本恢复；无效：治疗后，患者的关节总活动度为在128°以下，且手指活动功能完全受限。

1.5 统计学处理：采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，采用t检验进行组间比较，采用率比较计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较：观察组总有效率（95.7%）高于对照组（71.7%），两组比较具有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组患者手术及愈合时间、手术出血量以及手术费用比较：观察组的手术时间（18.2±3.5）min少于对照组（25.1±4.9）min，观察组手术出血量低于对照组（7.9±2.3 vs.14.8±4.1）mL，观察组手术费用少于对照组（723.8±90.3 vs.998.2±111.3）元，观察组骨折愈合时间少于对照组（52.8±3.4 vs.56.2±4.5）d，两组比较具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者的疗效比较 [n（%）]

表2 两组患者手术及愈合时间、手术出血量以及手术费用比较 （x±s）

2.3 两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率低于对照组（8.7%vs.30.5%），两组比较具有统计学意义（P＜0.05），详见表 3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较 （x±s）

3 讨论

第5掌骨颈骨折是一种比较常见的手部外伤，相关数据表明，第5掌骨颈骨折在手部骨折中发生概率高达35%[7]。相关研究表明，正常的第5掌骨颈的颈干角平均为24°，一旦小指骨颈出现骨折后，就会受到骨间肌的牵拉作用，使骨折的向背侧成角一定程度加大。如果骨折向背侧的成角没有达到30°，其实对手部的外观和功能都没有多大影响，这时可以采取非手术方法治疗，给予患者石膏外固定即可。一旦骨折向背侧成角大于30°，还给予石膏外固定则可能引起患者的手背部突出从而呈现畸形，治愈之后握物也会感到疼痛无力，更有甚者可直接造成小指的伸指肌腱断裂，因此当大于30°时应当给予手术复位固定[8-9]。

本研究表明，运用双克氏针顺行髓内固定的总有效率高于运用微型髁钢板螺钉内固定（95.7%vs.71.7%）。说明运用而且运用双克氏针顺行髓内固定能提高治疗的总有效率。双克氏针顺行髓内固定的手术及愈合时间、手术出血量以及手术费用都低于运用微型髁钢板螺钉内固定，由此可以说明运用运用双克氏针顺行髓内固定治疗能够有效减少治疗和愈合时间，也能减少患者的出血量和手术费用。

综上所述，运用双克氏针顺行髓内固定治疗第5掌骨颈骨折临床效果理想，能提高治疗的总有效率，减少手术时间以及术中出血量，手术费用低，愈合时间短，后期不良反应发生率低，临床上值得广泛运用。

［1］ 高斌礼，刘刚，田乐，等.髓内针内固定治疗第5掌骨颈骨折的临床研究［J］.生物骨科材料与临床研究，2014，11（1）：50-52.

［2］ 刘增兵，戴允东，梁虎，等.微型外固定支架治疗第5掌骨颈骨折疗效分析［J］.河北医科大学学报，2014，12（7）：820-822.

［3］ 张晓光，李金亮.双克氏针顺行髓内固定与微型髁钢板螺钉内固定治疗第5掌骨颈骨折的比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2016，31（7）：776-777.

［4］ 沈恺颖，徐蕴岚，王志刚，等.钛质弹性髓内钉顺行技术治疗青少年第五掌骨颈骨折的疗效分析［J］.中华手外科杂志，2015，31（3）：163-165.

［5］ Tosti R，Ilyas AM.Interobserver variability in the treatment of little finger metacarpalneck fractures［J］.The Journal of Hand Surgery，2014，39（9）：1722-1727.

［6］ 李健挺，王云飞.顺行髓内针内固定术治疗第五掌骨颈骨折的疗效观察［J］.宁夏医科大学学报，2015，37（4）：450-452.

［7］ 孙荣涛，焦涛，李萍，等.顺行髓内针联合可塑支具治疗第 2、5 掌骨颈骨折［J］.中国矫形外科杂志，2014，22（16）：1520-1522.

［8］ Ferreira GP，Pires PR.Intra-focal reduction and percutaneous fixation of neck fractures of the fifth metacarpal：description of surgical technique［J］.Revista Brasileira Ortopedia，2014，49（2）：116-120.

［9］ 陈轲，韩健，殷振华，等.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果观察［J］.陕西医学杂志，2017，46（1）：84-85.

Observation on the Curative Effect of the Treatment of the 5th With Metacarpal Neck Fracture

Wen Wenxing Deng Yongshang Li Xianxiang Zhou Zhuo Luo Weidong
（The Third People′s Hospital in Huizhou City，Huizhou 516005，China）

Objective To explore the curative effect of the treatment of the fifth metacarpal neck fracture with the Kirschner wire.Methods A total of 92 patients with 5 metacarpal and cervical fractures who were treated from February 1，2015 to February 1，2016 randomly divided the patients into two groups，46 patients in each group，In the patients，the observation group was treated with double Kirschner wire and the medullary fixation treatment.The control group was treated with internal miniature condylar plate screw fixation.The patients were followed up for six months.The clinical curative effect of the two groups was compared.The operation and healing time，the bleeding volume and the operation cost were compared between the two groups.The adverse reactions were compared between the two groups.Results The total efficiency of the observation group（95.7%）was higher than the control group（71.7%），the two groups was statistically significant（P＜0.05）；the operation time of the observation group（18.2±3.5）min less than that of the control group（25.1±4.9）min，observation group surgery bleeding（7.9±2.3）ml lower than the control group（14.8±4.1）ml，observation group surgery costs（723.8±90.3）yuan less than the control group（998.2±111.3），the observation group fracture healing time（52.8±3.4）d less than that of the control group（56.2±4.5）d，the two groups was statistically significant（P＜0.05）；after the treatment.The observation group adverse reaction rate（8.7%）than in the control group（30.5%），the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The treatment of the 5th metacarpal and cervical fractures with double Kirschner wire is effective，can improve the total effective rate of treatment，reduce the operation time and intraoperative blood loss，low operation cost，short healing time and short The incidence of response is low，the effect is ideal，clinically worthy of extensive use.

Double kirschner wire；Anterograde intramedullary fixation；Fifth metacarpal neck fracture；Efficacy observation

R683

A 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）05-0413-03

惠州市科技计划项目（20160802）