含左氧氟沙星方案治疗老年复治涂阳结核的疗效分析

宋 刚 贾文鹏

（解放军第313医院呼吸内科，辽宁 葫芦岛 125000）

含左氧氟沙星方案治疗老年复治涂阳结核的疗效分析

宋 刚 贾文鹏

（解放军第313医院呼吸内科，辽宁 葫芦岛 125000）

目的 观察不同方案治疗老年肺结核临床效果与不良反应。方法 80例老年复治涂阳肺结核，随机分为2组。治疗组40例，含左氧氟沙星（V）方案为对氨基水杨酸异烟肼、利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星；对照组40例，方案为对氨基水杨酸异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，进行3个月强化期临床观察。结果 治疗组和对照组，3个月痰菌转阴率分别为85%、62.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；总有效率分别为90%、77.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）；不良反应分别为30%、90%，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论 含左氧氟沙星方案治疗老年肺结核与对照组强化期疗效提高，不良反应明显减少，对老年肺结核安全有效。

老年；肺结核；左氧氟沙星

我国是全球22个结核病高负担国家之一[1]，随着人口老龄化，老年肺结核逐年增多，比例高达40.8%[2]，由于老年人对药物耐受性差，不合理用药，部分患者因药物不良反应不能完成化疗，导致初治失败，转为复治病例，甚至发展为耐多药结核（MDR-TB），为探讨适合老年肺结核的化疗方案，笔者用含左氧氟沙星治疗复治涂阳老年肺结核患者进行前瞻性临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院2014年10月至2015年10月收治老年肺结核共364例，将其中痰涂片抗酸杆菌阳性复治，无严重心肝肾、糖尿病、尘肺、酗酒史80例，男性64例，女性16例，年龄在60～91岁，平均年龄（65±2.4）岁，随机分为2组，治疗组与对照组，各40例，均为继发型肺结核，CT示单肺或双肺活动性病灶伴或不伴空洞。两组在年龄、性别、病程无明显差别，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方案：治疗组，体质量＞50 kg用药：对氨基水杨酸异烟肼0.3 g po tid、利福平0.6 g po qd、乙胺丁醇0.75 g po qd、左氧氟沙星0.4 g po qd；体质量＜50 kg用药：利福平0.45 g po qd、左氧氟沙星0.3 g po qd，对氨基水杨酸异烟肼、乙胺丁醇剂量不变。

对照组，体质量＞50 kg用药：对氨基水杨酸异烟肼0.3 g po tid、利福平0.6 g po qd、乙胺丁醇0.75 g po qd、吡嗪酰胺0.5 g po tid；体质量＜50 kg用药：利福平0.45 g po qd、吡嗪酰胺0.5 g po bid，对氨基水杨酸异烟肼、乙胺丁醇剂量不变。

1.3 观察指标：患者一般症状、体征、不良反应，痰涂片查抗酸杆菌，胸部X线或CT治疗治疗前后吸收情况，在患者治疗期间对患者进行肝肾、尿酸检测，如发生的不良反应。如出现纳差、恶心、呕吐、黄疸、尿酸增高随时检查。

1.4 疗效判定：试验观察前3个月强化期疗效。①细菌学在治疗过程中2周、1个月、3个月做痰涂片查抗酸杆菌，观察转阴情况；②治疗3个月后影像学病灶变化。明显好转：痰菌转阴，病灶或空洞≥原病灶或空洞1/2；好转：痰菌转阴或仍为阳性，病灶或空洞减小＜原病灶或空洞1/2；无效：痰菌仍为阳性，病灶或空洞较前无变化或加重。总有效率=明显好转+好转。

1.5 统计学方法：本次研究中所涉及的相关数据均需录入SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 痰结核菌转阴情况：3个月强化期痰菌转阴率治疗组85%（34例），对照组62.5%（25例），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 痰结核菌转效果比较

2.2 病灶吸收情况：3个月强化期总有效率治疗组90%（36例），对照组77.5%（31例），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3 结核药物不良反应情况：治疗组与对照组均有单个患者出现2种及以上不良反应，治疗组不良反应发生率30%（12例），对照组不良反应发生率90%（36例），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 病灶吸收情况对比[n(%)]

表3 不良反应发生情况对比

3 讨 论

由于老年人生理功能老化，耐受性差，且肝肾代谢能力减退，对结核药物不良反应比较敏感，一线抗结核方案中吡嗪酰胺具有明显肝损害、胃肠道反应对机体功能下降的老年患者不良反应发生率高[3]，所以选择用药时应使用不良反应小，且疗效较高抗结核药物，提高治愈率。随着全面实施结核疾病的控制策略，肺结核疫情得到有效控制，但复治涂阳肺结核发病率不断增加，而且该疾病具有耐药率高、治愈率低以及病死率高的特点，严重影响患者的生命健康。

左氧氟沙星是氧氟沙星的L型光学异构体，有杀灭结核分枝杆菌作用，口服后与血浆蛋白结合率低，吸收效果良好，可渗入到细胞，有效抑制结核分枝杆菌DNA转录与复制，实现杀菌目的[4]，且不良反应少，与其他结核药不会产生交叉耐药等特点，耐药结核病指南为首先用药，因此应给老年患者制定化疗方案选择不良反应少容易耐受的药物。本组试验中含左氧氟沙星方案对老年肺结核与对照组相比在强化期痰菌转阴情况、总有效率明显提高，不良反应减少。

综上所述，对老年肺结核患者采用适当的抗结核治疗方案，能平稳度过强化期，顺利完成化疗，因此应用含左氧氟沙星四联化疗方案治疗老年肺结核有效，且不良反应低[5]，值得提倡，但其远期疗效有待观察。

[1] 李亮,唐俊舫,端术宏谨,等.我国老年结核病流行现状分析[J].中华医学杂志,2006,86(37):2646-2648.

[2] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查指导[J].中国防老杂志,2012,34(8):485-508.

[3] 罗大勇.左氧氟沙星替代吡嗪酰胺治疗老年性肺结核临床观察[J].现代医学,2012,40(4):439-441.

[4] 李孝东,李宝忠,张俊宾,等.不同化疗方案对复治涂阳肺结核的疗效观察[J].河北医药,2014,36(12):1800-1802.

[5] 王仲元,苏锐.老年肺结核643例的临床特点[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(3):213-221.

The Clinical Effect of Levofloxacin Regimen in Treatment of Elderly Retreatment Smear-positive Pulmonary Tuberculosis

SONG Gang, JIA Wen-peng
(The People's Liberation Army 313 Hospital, Huludao 125000, China)

Objective To observe the clinical effects and adverse reactions with different treatment regimen in treatment of senile pulmonary tuberculosis. Methods 80 cases of elderly retreatment smear-positive pulmonary tuberculosis were randomly divided into 2 groups. Treatment group 40 cases(containing levofloxacin)(V) including amino acid isoniazid, rifampin, and ethambutol, levofloxacin; Control group 40 cases, the schemes for amino acid isoniazid, rifampin, and ethambutol, pyrazinamide. Both of them for 3 months intensive period of clinical observation. Results Three months after treatment the sputum negative conversion rate in treatment group was 85% and statistically significant over that of 62.5% in the control group (P＜0.05). The total effective rate of the treatment group or the control group was 90% and 77.5% , the difference was statistically significant (P＜0.05); Adverse reactions was 30% and 90%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Containing levofloxacin (V) scheme compare with control group in treatment of senile pulmonary tuberculosis is more curative effects, less adverse reactions ,and for the elderly tuberculosis is safe and effective.

Senile Sulmonary; Tuberculosis; Levofloxacin

R521

B

1671-8194（2017）18-0031-02