自制网脱床垫在视网膜脱离术后患者中的应用体会

管翠红

（泰州市人民医院眼科，江苏 泰州 225300）

自制网脱床垫在视网膜脱离术后患者中的应用体会

管翠红

（泰州市人民医院眼科，江苏 泰州 225300）

目的研究自制网脱床垫在视网膜脱离术后患者中的应用及效果。方法 选择2016年1～12月本科收治的进行手术治疗的视网膜脱离患者126例（126眼），采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，各63例。对照组采用普通医用床垫进行术后俯卧位，实验组采用本科室自制网脱床垫进行术后俯卧位，时间为1周～1月。比较两组患者不舒适状况。结果 实验组在体位维持时间、周身不适等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 患者视网膜脱离术后使用特制的网脱床垫，能够有效减轻术后因较长时间俯卧位造成的不适症状，提高患者舒适度，减少并发症，促进患者康复。

网脱床垫；俯卧位；护理

切割玻璃体并联合填充硅油或气体术是治疗各种较严重视网膜脱离的常用方法，以达到视网膜解剖复位及术后提高视力的目的。常用的眼内填充物是气体或硅油，该类手术后一项重要的护理措施就是要保证有效体位，即患者俯卧位或低头坐位以保持视网膜裂孔部位在最高处。因为惰性气体和硅油的密度小于水，玻璃体切割术后为了防止它们进入前房进而产生眼压增高现象，术后对体位有严格的要求[1-2]。必需采用俯卧位1周～1月，俯卧位的时间要＞16 h/d。玻璃体切割联合眼内填充术是治疗复杂视网膜脱离的主要方法，要求患者术后必须保持俯卧位，从而提高手术成功率[3]。然而大多数患者因为长期俯卧位造成的许多不适，都不能坚持，而一旦改变体位，则又会影响治疗效果。长时间的俯卧位引起的不适，如腰背部酸痛、呼吸不畅、胃部不适、额部红肿、颜面浮肿、睡眠不好等，由于患者不能坚持，易引起眼压高、晶体混浊、前房积血、角膜水肿等并发症[4]。为减少眼部并发症的发生，减轻患者的不适，提高手术的成功率，我院自行设计了特制床垫并应用于网脱术后患者中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2016年1～12月收治的需手术治疗的视网膜脱离患者126例（126眼），其中男69例（69眼），女57例（57眼）；年龄21～80岁，平均年龄50.5岁；左眼66例，右眼60例；手术种类：玻璃体切割联合硅油注入术118例，联合气体注入术8例。将患者随机分为实验组和对照组，各63例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 对照组术后使用常规医用床垫进行俯卧位，头低，额部垫一软毛巾或薄的软枕，或者坐在较床低的椅子上，弯腰，双手交叉趴在床上，每天尽最大限度进行俯卧位。根据病情进行1周～1月的俯卧位。

1.2.1.2 实验组术后采用特制床垫进行俯卧位。（1）床垫设制与材料。采用高密度海绵，长195 cm，宽90 cm，高6 cm。在距床垫顶部18 cm，水平线上中央做一直径20 cm×15 cm的长方形洞。挖出的部分床垫可以放进洞里面作为普通床垫使用。床垫上面有订做的纯棉材质床罩，床罩长宽与床垫大小相一致。床罩上有一个洞与床垫洞相对应，而且床罩周围一圈是松紧带，可以包裹整个床垫，在洞的上方放置一个硅胶美容垫，以维持患者舒适度。（2）使用方法。将额头放于床垫上端洞的边沿，将面部放于洞上面的硅胶美容垫上，双上肢可以自由活动，每天尽最大努力进行俯卧位。依据术后恢复情况进行1周～1月的俯卧位。

1.3 调查方法

使用我院自行设制的问卷调查，分析患者俯卧位术后的不适情况，共6题，每题均设为0～5分，让患者自己选出不适症状，分数越高代表越不舒适。由管床护士负责询问，对文化程度较低或其他原因不能自行填写的，让患者自述，由家属代写。共发放调查问卷126份，全部回收，回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS l6.0统计学软件进行数据数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组在“我颈腰背部酸痛无法坚持”、“我胸部压迫不适、影响呼吸”、“我胃部不舒适、影响食欲”、“我额部红肿、疼痛”等项目得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组的分数明显低于对照组；两组在“我眼睑、颜面浮肿”、“我睡眠不好”项目得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者不适情况比较（±s，分）

表1 两组患者不适情况比较（±s，分）

项目 对照组 实验组 t P我颈、腰背部酸痛、无法坚持 4.05±0.81 3.70±0.94 2.23 ＜0.05我胸部压迫不适、影响呼吸 4.08±0.85 3.67±0.97 2.55 ＜0.05我胃部不舒适、影响食欲 4.14±0.80 3.76±0.99 2.37 ＜0.05我额部红肿、疼痛 3.98±0.89 3.44±1.12 3.00 ＜0.05我眼睑、颜面浮肿 4.19±0.74 3.94±0.93 1.70 ＞0.05我睡眠不好 3.86±0.90 3.57±1.13 1.57 ＞0.05

3 讨 论

3.1 视网膜脱离术后俯卧位的重要性

玻璃体切割联合眼内填充术治疗视网膜脱离，可提高手术疗效，减少并发症发生。术后患者（上方裂孔除外）需要保持俯卧位12～16 h/d，以促进视网膜复位，正确的体位是视网膜脱离术后手术成败的关键[5]。同时正确的俯卧位还可以避免硅油或气体进入前房，引起继发性闭角型青光眼等术后并发症的发生[6]。术后正确的体位与视网膜复位率密切相关[7]，长时间的俯卧位可使患者消耗大量体力，还可引起头痛、颜面浮肿，甚至心慌、胸闷、呼吸困难等严重不适[8]。许多患者都可能因为不舒适而变换体位，会影响治疗效果[9]。曾经在医学护理领域中，提出过舒适护理的概念[10]。我院精心设制的网脱床垫可给患者提供舒适护理，从而确保手术疗效。

3.2 网脱患者使用特定床垫的效果

本次研究结果说明，两组在“我颈腰背部酸痛无法坚持”、“我胸部压迫不适、影响呼吸”、“我胃部不舒适、影响食欲”、“我额部红肿、疼痛”等项目得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且实验组在术后不适情况等方面优于对照组。对照组采用常规医用床垫进行俯卧位，或者坐在比床低的椅子上，弯腰，双手交叉趴在床上，这样很容易造成双上肢的麻木酸痛；较长时间的俯卧位也容易造成患者趴位不正确，从而影响术后疗效。实验组使用我院自制的俯卧位床垫，可以完全将患者双上肢解放出来，同时也使患者趴位更正确。

综上所述，视网膜脱离术后使用特制的网脱床垫，能减轻患者术后长时间俯卧位带来的诸多不适，如肌肉酸痛、胃部不适及呼吸不畅、额部红肿、疼痛等症状，进而减轻患者的痛苦，提高患者治疗依从性，确保护理效果，促进患者康复。

[1] Nashed A, Saikia P, Hen'mann WA, et a1. The outcome of early surgical repair with vitrectomy and silicone oil in open-globe inju、ries with retinal detachment[J]. Am J Ophthahnol,2011,151:522-528.

[2] 田 农.玻璃体替代物在玻璃体视网膜手术中的应用进展[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2012,34:878-880.

[3] 杨 丹,陶宗蓉,邓 婷,等.自我管理教育对玻璃体切割眼内填充术后患者遵医行为的影响[J].现代临床护理,2013,12(9):28.

[4] 张 义,周小平.体位护理在玻璃体切割眼内填充术后的应用[J].医学理论与实践,2012,25(11):34-35.

[5] 张雪梅.玻璃体切割眼内填充术后被动体位的舒适护理[J].中国中医眼科杂志,2015,25(1):44.

[6] 张楚华.多功能特制病床在视网膜复位术后体位护理中的应用[J].护理学杂志,2011,26(6):1-2.

[7] 柳 茜,孙红霞,任 静.视网膜脱离术后俯卧位床垫的设计与应用[J].现代临床护理,2015,14(11):42.

[8] 熊丽芬.玻璃体切割联合硅油填充治疗复杂性视网膜脱离的围术期护理[J].实用临床医学,2013,14(12):74.

[9] 赵 重.舒适护理在急性闭角型青光眼手术患者中的应用[J].实用防盲技术,2013,8(1):38.

[10] 朱春霞.玻璃体切割术联合眼内填充术治疗视网膜脱离围手术期的护理[J].蛇志,2013,34(10):1543-1544.

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ISSN.2096-2479.2017.40.172.02

本文编辑：张 钰