实用新型手部保护装置在精神科患者中的应用

黄昭君，陈晶晶，黄淑仪，陈宇薇*

（广州市惠爱医院，广东 广州 510370）

实用新型手部保护装置在精神科患者中的应用

黄昭君，陈晶晶，黄淑仪，陈宇薇*

（广州市惠爱医院，广东 广州 510370）

目的探讨新型手部保护装置在约束患者中的应用效果，提高患者约束后手部的舒适度，可减轻患者的痛苦，实现人性化服务理念。方法 自制安全舒适的手部保护装置，对262例存兴奋、冲动攻击、自杀自伤、伤人毁物的患者进行手部约束，观察约束不良反应如挣脱约束、手部皮肤破损，手部血运障碍、拔除胃管、抓扯输液管，患者和家属、工作人员接受及满意度等。结果 医护人员97%认为比以前的手部约束方法更方便、多样化，且100%认为更安全，患者（清醒）的自我感受98%认为更舒适；使用后无挣脱约束，无手部皮肤受损、血运障碍，也没有出现拔除胃管及抓扯输液管的现象；患者、家属和医护人员接受度及满意度较高。结论 实用新型手部保护装置在临床应用中可有效保护患者的手部皮肤、防止自伤及抓挠行为，可提高患者舒适度及满意度，且实用安全，值得临床推广。

精神病患者；保护性约束，护理安全；手部保护装置

随着社会的发展和医学模式的转变，患者的安全管理研究逐渐成为临床护理的研究热点。临床上为了增加躁动患者的安全系数，避免坠床、撞伤、抓伤、拔管等意外事件的发生[1]，通常需要使用约束带对患者进行保护性约束。但由于传统约束带主要使用约束长带及约束短带，采用捆绑系锁等对患者的保护方式，违背了现代护理理念，易导致患者皮肤破损、肢体末梢循环受阻、神经受压致感觉异常、四肢关节功能障碍等弊端，甚至起不到保护性约束作用[2]；约束过松易挣脱或自行解开，并可作为患者自缢工具而出现法律纠纷；患者被“五花大绑”活动受限，家属感觉患者受罪，心理接受差；患者长时间约束于床，易产生压疮和坠积性肺炎[3]。同时由于患者手指的灵活性未受限制，躁动患者或意识障碍患者意外拔管及自伤等护理不良事件时有发生。因此，合理约束工具的使用对约束效果的实现具有重要意义[4]。结合我院住院患者疾病特点，对于成人精神科、老年精神科、儿科、神经内外科、ICU等严重兴奋不合作，且存在自伤、伤人行为，不能或不愿配合检查和治疗、有意或无意地拔除治疗或监测管道，以及需要定时牵拉固定其肢体生理功能位的患者，我院自行设计制作实用新型手部保护装置（该设计已申请了国家实用新型专利，专利号：ZL 2014 2 0716915.8），并应用于临床，效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本手部保护装置自设计制作到临床应用历时3年。约束对象为2015年12月～2017年2月在我院成人精神科第3病区住院且需要进行手部保护约束的男性精神病患者262人次，均根据ICD-10诊断标准均符合精神病性诊断。患者年龄18～65岁，其中精神分裂症177人次（67.56%），双相情感障碍75人次（28.63%），强迫症6人次（2.29%），其他4人次（1.53%）。262人次约束中无挣脱约束，无手部皮肤受损、血运障碍，没有出现拔除胃管及抓扯输液管现象，使用方便安全。回顾同期其他患者手部约束的方法，276人次中有18人次（6.52%）手部挣脱约束，15人次手部皮肤破损（5.43%），4人次局部血运障碍（1.45%），10人次拔除胃管（3.62%），7人次抓扯输液管（2.54%）。

1.2 材料与制作要点

1.2.1 材料。市售涤棉布或棉布、硬塑板、膨化腈纶棉、透明尼龙网、拉链、磁控固定针。

1.2.2 制作方法。手部保护装置由基板、缓冲层、固定层及固定带等4个部分组成（见图1～图4）。

1.2.2.1 基板：选取一硬塑板，裁剪成乒乓球拍状，基板呈圆形（直径17 cm），基板的一端具有突出部（宽6 cm×长10 cm），硬塑板厚度1.5 cm。见图1。

1.2.2.2 缓冲层及固定层的尺寸均与基板尺寸相匹配。基板突出处具有用于包裹手部的长条形包裹部。长条形包裹部连接于基板突出处。见图2。

1.2.2.3 缓冲层：材料为棉布。乒乓球拍形基板具有表面和底面，基板外侧包裹有缓冲层；且位于基板表面一侧连接有两层缓冲层，基板表面一侧与缓冲层之间具有填充层，该填充层为适量膨化腈纶棉层。见图1。

1.2.2.4 固定层：位于基板表面一侧的缓冲层上，缓冲层与固定层相连。缓冲层与固定层之间设有用于手部放置的通道，缓冲层的一端连接固定带；固定层采用透明尼龙网材料，便于观察。此固定层与缓冲层之间有6个手指样式的缝合段，缝合段长度为3 cm，每两个缝合段之间形成供手指放置的放置间隔，以分隔各手指，保证各手指能自然伸展。透明尼龙网手腕部宽6 cm×长10 cm。见图1、图2及图4。

1.2.2.5 固定带：呈长条状，固定段的两端均有多个定位孔，固定带上连接有匹配于固定孔的磁控部件。固定带宽6 cm×长140 cm（其中短端长40 cm，长端长100 cm），短端连接包裹部（手腕部分），短端正中每隔1 cm打一直径0.6 cm的定位孔，共8个，用于固定包裹部（手腕部分）；长端固定于床等部件上，长短部分正中每隔5 cm打一直径0.6 cm的定位孔，共8个。固定带长端及短端均连接有磁控部件。见图3、图4。

1.2.2.6 保护部件：此保护部件用于垫手腕部，宽6 cm×长25 cm，由加厚双层棉布构成。两层棉布层之间具有填充层，此保护部件设置于固定层的上方。缓冲层与固定层的边缘连接有第一拉链，此保护部件的边缘的边缘具有第二拉链；固定层与此保护部件通过第一拉链、第二拉链及拉锁匹配连接。见图3、图4。

1.3 使用方法

在充分评估患者病情后对患者手部实施保护性约束：①先将患者需要约束的手按照手掌朝下，手掌伸开，五指并拢，伸直五指通过固定层与缓冲层之间的通道伸入固定层与缓冲层之间，并将手指分别置入5个放置间隔内。见图3。②整理好手部的包裹部。包裹部外侧的固定带短端在上方，按照手形的宽窄将固定带短端向固定带长端拉紧，调节手手部固定带松紧度，以磁控部件（磁控针）固定。见图2、图3。③将固定带长端一端穿过于床板或者椅背的栏杆，以磁控部件（磁控针）固定（视病情需要可调节固定带长端的长短）。④当患者有严重拍击行为、有自伤倾向或者行为时，使用保护层，通过固定层与保护部件通过第一拉链、第二拉链及拉锁匹配连接。

图1 基板、缓冲层

图2 长条形包裹部

图3 固定带、固定层

图4 手部保护装置

1.4 评价方法

患者主观感觉舒适、保持手部功能位，手部摆放更舒适，无手部约束不良反应，避免手及手腕部二次损伤的发生，且医护人员感觉方便、安全。

2 结 果

对26例男性精神病患者使用新型手部保护装置后，无出现手部挣脱约束、无手部皮肤受损、血运障碍等约束不良反应，也没有出现自伤、拔除胃管及抓扯输液管的现象发生。新型手部保护装置，一物多用，约束方式更趋人性化且灵活多样，患者、家属和医护人员接受度及满意度高，且医护人员均认为使用方便、安全。

3 讨 论

3.1 传统手部约束带的弊端

传统手部约束带仅约束固定患者的手腕部，约束方法单一，以系锁或系活结的方式，借助床栏、座椅进行固定。此种约束方法存在许多弊端，患者常感不适，会不时挣扎约束，也可因约束不当而造成约束失败或患者的二次损伤。精神病患者大多数在病态支配下即使手腕部被制动，手指灵活性未受控制，仍能抓扯、撕烂衣物及拔除管道，甚至挣脱约束，实行伤人毁物、自伤行为。此外，传统手部约束带使用时，患者感觉自己如同罪犯，缺乏人性化，患者及家属难以接受，给护理工作带来难度，无形中也增加了护士的工作压力。

3.2 实用新型手部保护装置的优势

①制作方便、成本较低、安全实用。双层透明尼龙网作为固定层、基板连接的至少两层缓冲层、第一拉链、第二拉链及可调节磁控设计固定，使得约束的手拿不到任何东西。②基板及附件呈手套样封闭，能有效阻止自行拔管及抓挠自残行为。护士通过透明尼龙网随时观察患者的血运情况，外层带拉链乒乓球拍型的部件可保护患者手部皮肤免于受损。③棉衬垫设计：乒乓球拍型基板、缓冲层及固定层，保护部件的内里，以及保护部件之间的填充层加大了对手腕及手部皮肤的保护，增加了患者的舒适度。④采用涤棉制品，结实、耐用、舒适、保暖、吸汗、易清洗，实用性强。体现了安全、人性化这一现代护理理念。⑤固定层与缓冲层之间的六个手指样式的缝合段，形成5个可供手指放置的放置间隔，保持手部功能位，防手指弯曲成“握拳”状。⑥一物多用、约束方式更加灵活且人性化。活动性的约束状态：仅约束双手，患者可在病房内自由行走，但无法抓挠物件，可用于低能/痴呆患者的抓挠、自残行为。约束方式灵活：可约束于床/座椅。功能无损伤：可视病情长期使用。家属接受度及满意度较高：是一项安全文明的护理措施。⑦固定方式灵活，操作简单，不良反应少，采用磁控固定设计，患者本人及他人无法解除，只有与该保护装置相匹配的磁控针方可解除。可根据手部的大小调节手腕部的松紧度。约束带的长短及固定方式可视病情进行调节。外出检查/治疗时，看到的仅是一件特殊的手部保护装置，易被他人理解及接受。因此，该实用新型手部保护装置具有舒适美观、成本较低、安全性好及人性化程度高，患者和家属接受度及满意度高、医护人员认为操作方便，值得临床推广。

[1] Vande Voorde KM, France AC. Practive error prevention in the intensive care unit[J]. Crit Care Nurs North Am,2002,14(4):347-358.

[2] Happ MB. Preventing treatment interference: The nurse’ role in maintaining technologic devices[J]. Heart Lung,2000,29(1):60-69.

[3] 王彦娟,周素芝,李淑丽,等.传统约束带与改良后约束衣、裤的应用对比[J].国健康心理学杂志,2011,19(1):22-23.

[4] 李冰清.自制约束手套在躁动患者中的应用效果[J].当代护士(中旬刊),2012,9:135-137.

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ISSN.2096-2479.2017.40.137.02

陈宇薇 基金名称：广州市医药卫生科技项目（西医类-一般引导项目），基金号：2017A010282

本文编辑：张 钰