发生在注射室里的奇案

文/马亚平（副主任药师、执业药师）

发生在注射室里的奇案

文/马亚平（副主任药师、执业药师）

那年夏秋之交，豫东一带感冒流行，这次感冒特别难愈，很多人吃遍了感冒药也不见症状减轻，迁延多达20多天，最后多并发上呼吸道感染，一时间医院注射室里注射青霉素的患者猛增。

青霉素是治疗咽喉肿痛、急性扁桃体发炎等呼吸道细菌感染最有效的药物。但该药使用前必须做皮试，皮试阴性者才可以注射。事情就出在这皮试上。那几天注射室接连发生几例皮试阴性的患者注射青霉素后发生过敏反应，有两例还发生了过敏性休克，险些闹出人命。尽管过去也听说过、书上也介绍过青霉素皮试阴性的患者注射时仍有可能引起过敏，但不少老护士干了一辈子一例也没有见到过。可这几天，注射室里几乎天天都在上演这种可怕的反应，一时间搞得注射室护士个个人心惶惶、心惊肉跳。院长立即组织药学部和护理部查找原因，并重新调集护理技术最好的护士到注射室专门负责青霉素皮试的操作和观察。药物方面的调查证明，现用青霉素和以往所用青霉素是同厂家、同批号，况且还远离失效期；再审查皮试液的配制方法和操作，也都符合规定。护理部和药学部的联合调查陷入僵局。院长发布紧急指令：全院暂且停用青霉素，需要使用青霉素的患者可改用大环内酯类抗生素如红霉素、乙酰螺旋霉素等，也可改用头孢类抗生素。同时，院长邀请市医院有关专家来医院帮助查找原因。

市医院的护理专家和药学专家检查后也没能给出个正确答案。正当山穷水尽时，有位专家提出从过敏的患者入手调查，看是否能找出一些线索。专家们对过敏患者逐个地认真调查，很快使这起青霉素皮试假阴性案有了结果：这些患者做青霉素皮试前都正在服用含有抗过敏作用的感冒药！正是这些感冒药造成了这几起青霉素皮试假阴性案。

目前临床常用的感冒药如氨咖黄敏胶囊、克感敏、伤风胶囊、感康、泰诺感冒片、白加黑（黑片）、快克、速效感冒颗粒、感冒清片、感冒通片、VC银翘片、维C感冒片、新康泰克胶囊等都含有抗过敏药物氯苯那敏（扑尔敏）或苯海拉明。这些抗过敏药物在体内能抑制致敏物质组织胺的释放，从而使对青霉素过敏的患者在皮试时出现了假阴性；而当注射大量青霉素素时，这些抗过敏药物又不足以彻底对抗过敏物质，从而引发了过敏反应。

专家指出，对于感冒合并有细菌感染的患者，如果需要抗感冒药与青霉素合用，应在服用抗感冒药之前先做青霉素皮试；正在服用抗过敏药物以及含有抗过敏药物的感冒药的患者，不宜做药物过敏皮试，以免出现假阴性。这些抗过敏药物以及含有抗过敏药物的感冒药，只有停用三天以后才能做药物过敏试验，这样才能确保皮试结果的可靠性。还有，患者在注射青霉素之前如果在服用感冒药，一定要告知医生。