综合呼吸功能锻炼改善食管癌患者术后康复效果的分析

王红英

综合呼吸功能锻炼改善食管癌患者术后康复效果的分析

王红英

目的探讨综合呼吸功能锻炼改善食管癌患者术后康复的效果。方法将2015年10月～2016年12月我科收治的食管癌手术患者94例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各47例。对照组予以常规呼吸功能锻炼。观察组予以综合呼吸功能锻炼。比较两组术前、术后7d肺活量、最大通气量和1s用力呼气量、胸管留置时间、肛门排气时间、住院时间和并发症发生率。结果两组术后7d肺活量、最大通气量和1s用力呼气量均低于术前(P<0.05)。且观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后胸管留置时间、肛门排气时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论为食管癌患者提供综合呼吸功能锻炼，能够促进患者恢复，改善肺功能状况，降低术后并发症发生风险。

食管肿瘤/外科学；呼吸锻炼

esophageal neoplasms/surgery；breathing exercises

食管癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤[1]。食管癌根治术是治疗食管癌的有效手段[2]。但由于手术创伤、麻醉气管插管以及术后疼痛等原因，均对患者术后有效呼吸和咳嗽排痰造成了负面影响，患者术后发生肺部并发症的风险较高，严重影响患者预后[3]。为患者提供呼吸功能锻炼，可以改善患者术后呼吸状况，有效预防肺部并发症的发生，促进患者更好康复[4]。近年来，我院在食管癌患者护理中积极运用综合呼吸功能锻炼，取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2015年10月～2016年12月我科收治的食管癌手术患者94例作为研究对象。纳入标准：(1)均经术前影像学检查和术后病理诊断证实为食管癌；(2)均符合食管癌根治术指征，行根治术治疗；(3)心功能分级Ⅰ、Ⅱ级；(4)患者及家属对本研究知情同意。排除标准：(1)既往有胸腹部手术史；(2)既往接受过呼吸功能锻炼；(3)合并慢性肺气肿、肺大泡、肺不张患者；(4)有认知交流障碍或精神疾患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各47例。观察组男性27例，女性20例，年龄43～72岁，平均(57.15±8.12)岁。肿瘤部位：食管下段22例，中段10例，上段15例。文化程度：小学16例，初中17例,高中及以上14例。对照组男性28例，女性19例，年龄44～73岁，平均(57.29±8.38)岁。肿瘤部位：食管下段20例，中段11例，上段16例。文化程度：小学15例，初中16例，高中及以上16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组在全麻后气管插管，行食管癌根治术。对照组给予常规呼吸功能锻炼。观察组给予综合呼吸功能锻炼。

1.2.1术前呼吸功能锻炼 (1)缩唇呼吸锻炼：用鼻深吸气，鼓起上腹部，屏气2～3s，缩唇，缓慢呼气。呼气时间控制在5s左右[5]。(2)加压腹式呼吸锻炼：取仰卧位，放松呼吸肌群，腹部放置3kg沙袋，吸气时尽量保持胸部平稳，腹部上升。呼气时腹部下降，减缓呼吸频率[6]。(3)吹气球锻炼。以直径10cm的气球作为工具，患者深吸气后，用力吹气球，反复进行放气及吹气练习，每次练习时间为5～10min。吹气球时注意不发生漏气，并尽量将全部气体呼出[7]。

1.2.2术后肺功能锻炼 术后第1d，护士向患者及家属演示拍背排痰，并传授拍背排痰技巧[8]。鼓励患者进行腹式呼吸锻炼。术后2～3d，患者按照术前呼吸功能锻炼方法进行锻炼，并鼓励患者积极咳嗽、排痰。术后第4d，根据患者恢复情况，适当加强呼吸锻炼频率，并保持锻炼强度。锻炼期间如有不适，患者及家属要立即告知责任护士或主治医师，根据实际情况以调整锻炼频率。

1.3 观察指标

比较两组术前及术后7d肺活量、最大通气量和1s用力呼气量。记录两组术后胸管留置时间、肛门排气时间。记录术后1周并发症发生率(肺部感染、气胸、肺不张以及其他并发症)和住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组术后胸管留置时间、肛门排气时间及住院时间的比较，表1

表1 两组术后胸管留置时间、肛门排气时间及住院时间的比较

2.2两组术前、术后7d肺功能的比较，表2

表2 两组术前、术后7d肺功能的比较

注：与术前比较，aP<0.05

2.3两组并发症发生率的比较，表3

表3 两组并发症发生率的比较 n(%)

注：χ2=4.414，P<0.05

3 讨论

3.1综合呼吸功能锻炼促进了食管癌患者术后恢复

食管癌根治术往往会破坏患者胸廓完整性，导致术后易发生肺功能下降、肺部感染、气胸等，从而影响肺部扩张，不利于患者术后恢复。呼吸功能锻炼有利于改善患者肺功能,提高患者手术耐受性，并为改善患者预后提供更好的生理条件[9]。本研究结果显示，观察组术后胸管留置时间、肛门排气时间、住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为17.02%，显著低于对照组36.17%,差异有统计学意义(P<0.05)，表明通过综合呼吸功能锻炼，促进食管癌患者术后恢复，降低了术后并发症发生率,与张文惠[10]报道结果相一致。张文惠[10]认为，综合呼吸功能锻炼不仅能让患者在思想认识方面提升呼吸功能锻炼的重要性认知，而且还可以改善呼气肌和吸气肌功能，提高呼吸肌群力量和耐力。呼吸肌群力量和耐力的提升，又能取得咳嗽排痰效果，有效预防术后并发症。

3.2 综合呼吸功能锻炼改善了患者肺功能

术后肺功能下降是影响食管癌患者康复的主要原因[11]。本研究结果显示，两组术后7d肺活量、最大通气量和1s用力呼气量均低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),表明为食管癌手术患者提供综合呼吸功能锻炼，可以显著改善患者术后肺功能,与翁慧等[12]报道结果一致。翁慧等[12]研究表明，为食管癌手术患者提供综合呼吸功能锻炼，可以改善患者血气指标和肺功能状况，促进患者术后康复。常规的呼吸功能锻炼，以护士说教为主，锻炼主要依靠患者的自我理解和领悟，而且锻炼方式较少。但通过综合呼吸功能锻炼，患者能够较为熟练的掌握各类呼吸功能锻炼方案，提高了呼吸功能锻炼的技巧。同时，在呼吸锻炼中，还可以减少无效腔，减缓呼吸频率，增加肺通气，提高患者的肺功能，为取得更理想的恢复效果奠定生理基础。

综上所述，相比于常规呼吸功能锻炼，为食管癌患者提供综合呼吸功能锻炼，能够促进患者恢复，改善肺功能状况，降低术后并发症发生风险。

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3 王振荣,曹成侠.失效模式和效应分析在预防老年食管癌术后肺栓塞中的应用[J].护理学杂志,2014,29(8):32～34.

4 黄琼珊,黄少兰,李咏梅,等.临床护理路径在食管癌术后病人呼吸功能锻炼中的应用[J].现代临床护理,2014,13(7):40～43.

5 栾琳琳,殷静静,段红香,等.个体化心理干预对食管癌患者术后疲劳综合征的影响[J].护理学杂志,2013,28(2):86～89.

6 邵长卿,韩嘉嘉.术前强化肺功能锻炼对食管癌患者术后咳嗽排痰的影响[J].中国肿瘤外科杂志,2012,4(3):180～181.

7 米丽丽,王伟,张国亮,等.图文指导加强呼吸功能锻炼对食管癌患者术后恢复及肺功能的影响[J].河北医药,2013,35(8):1266～1267.

8 戴佳鸿,程辉,吕强声,等.老年食管癌患者围手术期综合呼吸功能锻炼的意义[J].江苏医药,2013,39(15):1832～1833.

9 孙兴国,Curtis Hightower,刘方,等.心肺运动试验评价食管癌患者化疗后整体功能变化的临床研究[J].中国全科医学,2016,19(17):2046～2052.

10 张文惠.综合呼吸功能锻炼在食管癌患者中的应用及效果[J].解放军护理杂志,2013,30(7):41～42,66.

11 黄丽,王晓霞,张娟.回馈教学对食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性的研究[J].中华护理杂志,2016,51(1):26～28.

12 翁慧,陈晓玲,翟玲玲.综合性呼吸功能训练对老年食管癌患者术后康复效果的影响[J].当代护士(下旬刊),2014,22(3):104～106.

R735.1；R455

2017-03-10)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.05.012

223000 江苏省淮安市第二人民医院胸外科 淮安 王红英，女，本科，主管护师