专科个案护理在临床护理教学中的应用

林 俊 饶宇科

·护理教育·

专科个案护理在临床护理教学中的应用

林 俊 饶宇科

目的:探讨专科个案护理教学法在提高护理实习生临床实践能力及综合能力培养方面的作用。 方法:选择2015年4月～2016年10月在我院实习的112名护理实习生，随机等分为对照组和试验组，试验组采用专科个案护理教学法；对照组采用传统教学方法。轮转8～9个科室，每个科室对护生进行出科理论、操作及病例分析考核及带教老师评价，实习结束后组织护生进行自我评价问卷调查。对比两组护生的出科考核成绩、带教老师评价及自我评价结果。结果： 试验组护生出科理论成绩、操作成绩及案例分析考核成绩均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；试验组护生自我评价及实习期间带教老师、患者、护士长对护生的满意度评价均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:专科个案护理教学法能弥补传统教学方法的常见不足，有利于培养护生学习主动性、整体护理观，提高护生发现问题、分析问题和解决问题的能力及职业认同感。

专科个案护理；临床护理；护生

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.053

护理专业的不断发展，临床护理由功能制护理转变为整体护理模式，整体护理理念逐步深入，对护理人员的教育由要求掌握三基理论、技能及专科知识，转向注重培养护理人员运用整体护理观对患者进行系统评估，利用所学知识及技能为患者提供个性化护理的能力。为适应发展趋势，让教育更加贴近临床需求，各医学院校也不断更新教学方法，如采用临床案例分析、护理教学查房等方法培养护生的临床思维能力，取得了一定的效果。在校教育具有一定的局限性，临床中，患者的病情是动态变化并且有个体差异的，因此护理需求也应个性化。护生进入临床实习后，容易出现理论与实践脱节，找不到护理重点。近年来，个案护理在临床中的应用及研究不断增多，该模式有利于护士及时、全面地观察患者病情变化，实施全面、细致、高质量的护理，增加与患者直接沟通的机会，及时解决患者身心问题[1]。个案报道在整体护理的基础上充分体现了人文关怀，是一种提高护理质量内涵的新服务模式。为提高临床教学效果，培养护生的整体护理综合能力，我院对2015～2016年度来院实习的部分护理实习生采用专科个案护理模式进行临床带教，取得了良好的教学效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院是一所综合性三级甲等医院，是重点医学院校南方医科大学的教学医院。选取2015年4月～2016年10月到我院实习的护生112名，其中男8名，女104名。平均年龄(22.03±0.52)岁。学历：本科48名，大专64名。随机等分为试验组及对照组，两组护生性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照常规的教学方法带教，实习期间的考核与试验组相同。

1.2.2 试验组 采用专科个案护理带教法，具体如下：(1)时间安排 。第1周：熟悉所在专科的基本情况，了解本科室常见病种(由统计室统计出各科收治疾病的前三位供护生参考)、平均住院天数、专科护理知识及专科操作技能、收住患者的所属地域、年龄分布、情绪状态等特点，为选取个案做准备。第2～3周：由带教老师协助护生选取1～2个专科疾病患者为个案对象，护生应跟踪该患者住院期间所有治疗及护理，无论A，P，N班，都应该对所选患者的护理工作进行全面的了解及落实。出科前，完成个案护理记录，上交带教老师审阅。出科时，带教老师评价护生完成的个案优缺点。(2)带教方法 。第1周由带教老师指导护生复习本科常见病的护理理论知识、熟悉专科操作流程，掌握个案护理的方法及要求。第2～3周指导护生选定个案病例。护生运用在校学习的理论知识及技能，按照护理程序对所选患者进行从入院至出院的全程护理，在工作过程中每天做好学习笔记，注重教与学双方互动，带教老师随时引导、定期检查护理效果，护生主动提问，充分发挥主观能动性，保证护理效果。在出科前整理完成个案护理过程的全部资料，以PPT形式记录上交给带教老师，老师对护生上交的个案护理进行审阅后反馈评价意见。实施过程中带教老师注意引导护生运用整体思维方法找出患者的护理问题及护理措施，对护生落实的护理措施做好效果观察，及时指正错误，与护生共同分管个案对象。举办学习经验交流会，提供让护生取长补短的平台，学习他人的优点，对存在的不足进行分析，在以后的临床实践中避免类似情况发生。(3)个案PPT的内容要求。应包含疾病介绍、流行病学资料、个案描述(病例介绍及选择原因)、解剖及病理相关知识、辅助检查结果、护理问题及措施、所用药品的护理知识、健康教育方案、总结(通过该个案的学习收获)、参考文献等方面。

1.3 评价指标 从基础理论、专科理论、基础操作、专科操作、案例分析能力及护理文书书写6方面进行综合考核(百分制评分)；在出科时由带教老师、护士长、患者对护生进行满意度评价，各项评分为5分；实习期结束时，对护生进行自我评价问卷调查(百分制评分)。

1.4 统计学处理 采用SPSS18统计学软件对所得数据进行统计处理，计量资料的比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组护生出科考核成绩比较(表1)

表1 两组护生出科考核成绩比较(分

注：1)为t值，2)为t’值

2.2 两组护生自我评价问卷调查结果比较(表2)

表2 两组护生自我评价调查结果比较(分，

注：1)为t值，2)为t’值

2.3 对两组护生在实习期间满意度评价比较(表3)

表3 对两组护生在实习期间满意度评价比较(分，

注：1)为t’值，2)为t值

3 讨 论

3.1 专科个案护理教学能激发护生自主学习，充分发挥其主观能动性 个案护理要求护生对所选患者完成从入院到出院全过程的护理工作，在不同的病情阶段作出准确的护理评估、找出相应护理重点、给予恰当的护理措施。因此，要求护生不仅要有扎实的疾病相关知识，还应具有对病情的动态观察能力。个案护理采取带教老师与护生共同分管个案患者的方法，让护生也成为“责任护士”，把“主动权”交给护生，提高了他们的“主人翁”责任感，充分发挥了其主观能动性和工作积极性，提高了责任心。通过分管患者，护患有效沟通，也提高了患者对护生的信任度，拉近了护患关系，更加有利于工作学习的开展，从而在实习中得到最大的收获。表2显示，试验组护生的实习收获明显高于对照组，在对教学方法满意度、教学内容设置满意度、沟通能力提升度、职业认同等方面也明显高于对照组(P<0.05)。

3.2 专科个案护理教学提高了护生的整体护理综合能力 个案护理强调按照护理程序对患者实施个性化整体护理。需要全面评估患者，分析患者全部资料，动态观察病情，寻找护理重点并提出护理问题和实施护理措施，在带教老师的指导下，用临床思维找出患者的护理问题，根据护理问题实施个性化整体护理措施，从而培养护生发现问题、解决问题的思维方式。表2和表3显示，90%以上的试验组护生认为个案护理有助于其临床思维的建立，带教老师也认为个案护理教学帮助护生提高了整体护理综合能力，差异有统计学意义。在临床教学中，不仅要提升护生的职业技能，更重要的是培养护生分析问题、解决问题的能力[2]。整体护理综合能力的提高也正说明护生在工作中能及时发现问题、准确分析问题并且恰当解决问题。

3.3 专科个案护理教学提高了护生对专业知识的掌握 表1显示，无论理论、操作还是案例分析成绩，试验组均高于对照组(P<0.05)，即试验组的综合考核成绩优于对照组。传统的临床带教方法主要以实习大纲为指导，按此完成带教任务，护生也以此为目的，对专业理论知识的掌握大多靠死记硬背，印象不深刻，容易遗忘。专科个案护理带教法则注重培养护生对患者的观察评估能力，护生在日常护理患者的过程中结合具体的案例，能够对疾病的发病机制、临床表现有较深刻的印象，通过护理评估，及时发现护理问题，有目的地寻求解决问题的方法，并通过在患者身上实践，理论与实践相结合，促进了护生对专业知识的掌握、理解和应用，促使护生由死记硬背式应试理论学习行为转变为临床实践中掌握专业知识。而以往临床带教过程中，带教老师与护生共同反映最常见的问题是书本理论与临床实际脱节。此外，临床护理水平不断发展，新知识、新技能层出不穷，学校的部分理论知识还未能及时更新。为了更好完成个案护理，护生必须学习前沿的专科护理知识，了解所在专科最新的治疗及护理进展，从而寻求更适合患者的护理方法，提高护理效果。操作技能方面，通过个案护理教学的实施，提高了护患信任度，为护生争取了更多的操作机会，有利于护生积极、主动地学习和掌握操作技术。案例分析考核方面，试验组平均成绩明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明试验组护生能更清楚、重点突出地表达出患者的核心护理问题及针对性的护理措施。

3.4 专科个案护理教学提高了护生的职业认同感及成就感 表2显示，两组护生在评价整体护理能力提升度、发现问题解决问题的能力、患者信任度及职业认同度4个方面，评价差异性最大，试验组护生评价患者对其信任度、职业认同度明显高于对照组(P<0.05)。良好的护患关系、自我评价的提升，职业认同度的提高，激发了护生的工作热情，使他们更加热爱护理工作，从而获得更大的职业荣誉感及成就感。专科个案护理通过不同的临床情形给护生提供了大量思考的经历和经验，为他们在未来的护理实践中能够为患者解决问题打下了基础[3]；帮助他们顺利从护生向护理工作者的角色转换。

3.5 专科个案护理带教弥补了传统教学方法的不足 在临床护理教学中，师生反映的常见问题包括带教老师忽视对护生健康教育、护理文书方面的带教；护生主动学习意识及评判性思维能力不足；护生沟通能力欠缺。个案护理要求护生亲自了解患者的个人资料，通过每天的护患沟通掌握病情变化，为患者完成入、出院宣教等，各种沟通技巧的运用提高了其沟通能力。本研究试验组护生认为个案护理有助于他们与患者的沟通，有效的沟通，也提高了其亲和力，有利于建立良好的护患关系。此外，护生为患者落实各项护理措施的重要内容之一是健康教育。有效的健康教育要求护生首先自学相关疾病知识，掌握疾病康复知识，具有良好的沟通及语言表达能力，建立良好的护患关系。在个案护理的实施过程中，要求护生及时记录患者的病情转归，完成护理记录及个案PPT；要求带教老师对护生及时指导。因此，提高了护生健康教育、护理文书书写及沟通能力，弥补了传统教学方法在这些方面的不足。表2和表3显示，带教老师对护生的评价结果与护生自我评价结果基本相符，健康教育能力、沟通能力、评判性思维能力及评价总分等方面试验组优于对照组(P<0.05)。

3.6 专科护理个案带教法达到了教学相长的目的 护理教研室召开的护生座谈会中，个别护生提出，完成个案护理增加了其实习压力。主要原因是增加了实习的内容及考核项目，如个案PPT的制作、汇报，与患者的沟通、健康教育的落实等，对护生综合素质的要求进一步提高，也增加了实习的压力，但更多的护生认为，压力是学习的动力，能增加其实习收获。对患者实施个案护理，可促进患者健康生活方式，降低疾病风险因子，改变患者不良生活习惯[4]，通过有效的护患沟通，他们得到了患者的更多信任，提高了自信心，使其能以主人翁的责任感参与到临床护理工作中，切身体会到系统化整体护理的内涵，体验了护士的多种角色变化，提升了自信心和对护理职业的自豪感及成就感[5]。教学方法的改革，护生学习能力及综合素质的提高，要求带教老师也要提高自身的知识及教学能力，起到了教学相长的作用。带教老师不仅要熟练掌握专科护理理论及操作技能，还必须掌握专科疾病演变过程及非专科疾病的护理知识，这样才能在工作过程中善于发现护生的问题，给予及时指导。教学管理者只有通过不断提高教学水平及能力，才能准确评价护生的工作和学习效果，做好教学质量管理。

4 小 结

临床带教引导护生将学校所学的理论知识运用于临床实践中，采取更加贴近临床实际的带教方法，能够让护生形成系统性整体护理思维，提高其临床应对能力，从而培养出在系统评估、沟通、评判性思维、解决问题等方面能力均衡发展的综合型人才，使护生走上工作岗位后更快、更好地适应不同专科的临床工作需要，更好地为患者提供人性化的整体护理服务，使临床带教得到实效。医疗模式的转变，以患者为中心的服务理念更加凸显，如何让护生能够理解，从而去运用整体护理、人性化服务等现代化护理观及护理模式，是带教过程中需要面对的问题[6]。将专科个案护理模式运用到临床教学中，帮助护生提高临床实践能力及综合素质，有助于护生更深层次地思考、理解护理工作的本质，提高其职业认同感，帮助其顺利完成护士角色转变，适应临床工作需求。同时，可以充分发挥护生的学习主体作用，把所学的知识从临床实践以及师生交流中获得的经验、认识融汇贯通，将有助于加深对临床护理问题和整体护理理论的认识，促进临床思维能力的发展，进而促进护生临床实践能力的提高[7]。

[1] 朱慧峰.从“个案护理”看“因材施教”[J].现代医药卫生,2012，28(23): 3663-3664.

[2] 王 亮，李学义.PBL教学模式在临床免疫学教学中的应用分析[J].中国医药指南，2013,11(22):58-60.

[3] 王秀玲，曾 艳，张婧媛.个案法和个案研究法在护理教育中的应用[J].医药前言,2014(1):141-142.

[4] 袁 勤，陆红英，陶 丽，等.个案管理模式对精神分裂症患者自知力及服药依从性的影响[J].中国慢性病预防与控制，2015,23(12):930-933.

[5] 迟 静，赵 燕，赵丽萍.个案护理教学模式在提高临床教学质量中的应用研究[J].医学信息,2015,28(46): 320.

[6] 李 筠，马秀玲.个案护理在护生转变护理观念中的作用[J].现代医院,2014,9(1):21.

[7] 刘哲军，苏 颖，胡 雁.护理个案研讨会在护理学硕士研究生培养中的应用[J].中华护理教育,2013,10(12): 531-533.

(本文编辑 陈景景)

Applicationofspecialcasenursinginclinicalnursingteaching

LINJun,RAOYu-ke

(Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528415)

Objective:To explore the effect of special case nursing teaching method in improving clinical practice ability and comprehensive ability of nursing interns. Methods: A total of 112 nursing interns who practiced in our hospital from April 2015 to October 2016 were selected and randomly and equally divided into control group and observation group. Special case nursing teaching method was adopted in the observation group; traditional teaching method was adopted in the control group. Rotated in 8-9 departments. Each department and tutors evaluated nursing theory, operation and case study of nursing students. After the internship, nursing students were required to completed self- evaluation questionnaire. The examination results of nursing theory, tutor evaluation and self- evaluation were compared. Results: The examination results of nursing theory, operation and case study in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05);self- evaluation and satisfaction evaluation of tutors, patients and head nurse for nursing students in the observation group were higher than that in the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05).Conclusion:Special case nursing teaching method can make up for the common shortcomings of traditional teaching methods and is helpful to cultivate the initiative in learning, holistic nursing concept of nursing students, improve their abilities in discovery and analysis of and solution for problems and their professional identity.

Special case nursing;Clinical nursing;Nursing students

528415 中山市 广东省中山市小榄人民医院护理部

林俊:女，本科，副主任护师，护理部主任

2014年广东省临床教学基地教学改革研究项目(2014JDB062)

2017-06-16)