影响城乡活动性癫痫患者丙戊酸钠治疗效果的相关因素及护理干预措施分析

王 静

影响城乡活动性癫痫患者丙戊酸钠治疗效果的相关因素及护理干预措施分析

王 静

目的:探讨影响活动性癫痫患者丙戊酸钠治疗效果的相关因素及护理干预措施。方法：回顾性分析2013年11月～2015年12月口服丙戊酸钠单药治疗且均随访满1年的195例活动性癫痫患者，观察随访1年癫痫发作与否，单因素及Logistic多因素回归分析影响丙戊酸钠疗效的相关因素。结果:单因素分析结果显示，癫痫发作组与癫痫未发作患者在病程(<10与≥10年)、入组前1年癫痫发作频率(≥1次/日、≥1次/月且<1次/日与<1次/月)、患者依从性(好与差)、丙戊酸钠血药浓度(低于有效浓度、有效浓度与中毒浓度)等方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)；Logistic多因素分析发现影响丙戊酸钠治疗效果独立因子包括病程、入组前癫痫发作频率、依从性及丙戊酸钠血药浓度。结论：护理干预实施过程中需注意提高癫痫患者依从性，加强丙戊酸钠血药浓度监测，同时重点关注病程长、入组前癫痫发作较频繁患者。

活动性癫痫；丙戊酸钠；疗效；影响因素；护理措施

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.047

癫痫发病机制尚不清楚，其发病率逐年上升，易复发，严重影响患者生活质量[1]。目前临床治疗癫痫以抗癫痫药物为主[2]，经规范治疗后通常70%～80%患者能被有效控制，但仍有20%～30%患者未有效控制，最终进展成难治性癫痫。丙戊酸钠为临床广谱抗癫痫药物之一，具有起效快、血药浓度可调控等特点，对各种类型癫痫均有效。但临床实际中受患者用药依从性、治疗窗窄等影响，疗效个体差异较大。本研究通过分析影响活动性癫痫患者丙戊酸钠治疗效果的相关因素，以为癫痫用药提供依据，并提出相应的护理措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月～2015年12月我市接受丙戊酸钠治疗的活动性癫痫患者，纳入标准：(1)患者家庭收入比当地乡镇居民平均收入低。(2)经苯巴比妥规范治疗3个月后仍未有效控制或苯巴比妥不良反应严重或不适合苯巴比妥治疗者。(3)年龄最小4岁，最大90岁。(4)患者及其家属签订知情同意书。排除标准：(1)肝、肾、心、肺功能损害者。(2)药源性黄疸个人史或家族史。(3)年龄<4岁者。(4)同时患有血液病、高血压、活动性精神疾病者。(5)正接受其他抗癫痫药物规范治疗者。(6)随访不足1年或失访者。最终入选患者195例，其中男113例(57.95%)，女82例(42.05%)。年龄5～17岁15例，19～30岁43例，31～50岁93例，51～65岁30例，≥65岁14例。病程2个月～45年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 依据《农村癫痫防治管理项目扩展技术方案》和《2010～2011年如皋市癫痫防治管理项目工作计划》等要求，成立癫痫防治项目技术指导组，负责指导全市癫痫防治项目的技术指导。建立农村癫痫防治队伍，开展项目技术工作。由经过培训的医师或具有相当业务水平的内科医师按照《临床诊疗指南-癫痫病分册》和《农村癫痫防治管理项目扩展技术方案》的要求进行治疗、随访和管理。遵照《临床诊疗指南-癫痫病分册》和丙戊酸钠药物使用说明书执行，入组患者用药均免费。由医院项目负责医师治疗随诊至少3个月。开始治疗后第2周末和1个月末应各随诊1次，以后每月随诊1次。每次随诊负责医师应认真填写“丙戊酸钠治疗患者随诊记录”。

1.2.2 观察方法 随访1年，观察癫痫发作与否，分析癫痫发作相关影响因素。

1.2.3 判断方法 收集整理患者相关资料，包括年龄、性别、病程、依从性、丙戊酸钠血清浓度、入组前1年癫痫发作频率等内容。其中患者依从性通过问卷调查获得，包括是否按照医嘱用药、是否自行停药、是否定期接受随访等内容。严格按照医嘱用药、定期获访、接受健康指导及药学服务者判断为依从性好；擅自停药、换药、拒绝随访、不接受健康指导者判断为依从性差。丙戊酸钠血药浓度通过荧光偏振免疫分析法(FRIA)测定，其有效血药浓度为50～100 μg/ml，<50 μg/ml判断为低于有效血药浓度，>100 μg/ml则为中毒浓度。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，采用Logistic多因素回归分析丙戊酸钠治疗后未有效控制癫痫发作的相关因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 丙戊酸钠治疗效果 195例患者经丙戊酸钠治疗随访1年发作者117例，无发作78例。

2.2 195例患者行丙戊酸钠治疗1年癫痫发作单因素分析(表1)

表1 195例患者行丙戊酸钠治疗随访1年癫痫发作情况单因素分析

2.3 影响丙戊酸钠治疗1年疗效的多因素分析 Logistic多因素回归分析显示病程长、入组前1年癫痫发作频率大、患者依从性差是导致丙戊酸钠治疗1年未有效控制的独立危险因素，而丙戊酸钠有效血药浓度为其保护因素。见表2。

表2 影响丙戊酸钠治疗1年疗效的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

有研究[3]指出，通过低成本的抗癫痫药物、基层医师规范治疗及管理癫痫患者为其最经济有效手段。近年来国家重视并逐步推广农村地区癫痫治疗管理，此时对可能影响抗癫痫药物治疗效果相关因素分析，可为农村癫痫患者癫痫有效控制提供重要参考。

丙戊酸钠作为临床一种常见抗癫痫药物，不仅能促使γ-氨基丁酸水平下降，增强突触前后γ-氨基丁酸传递以抑制其转氨酶活性，而且对钠离子、钙离子通道有一定的影响，以抑制神经元持续放电，达到抗癫痫的目的[4]。林若庭等[5]研究表明丙戊酸钠治疗老年癫痫效果比托吡酯更安全有效。陈芳等[6]发现丙戊酸钠对癫痫患者认知功能影响不大，安全性较高。临床实践发现丙戊酸钠在基层医院癫痫患者抗癫痫药物治疗中选择较多，价格低廉且安全有效。但实际中并非所有癫痫患者经丙戊酸钠治疗有效，江志等[7]研究发现丙戊酸钠单药治疗全面性癫痫失败与患儿依从性差、疗效差(首发年龄小、出生时窒息等为其风险因子)、药物不良反应大等有关。结果显示195例癫痫患者中经丙戊酸钠治疗1年仍发作者117例。Logistic多因素回归分析发现，影响丙戊酸钠治疗效果独立因素包括：(1)病程长。患者病程越长，丙戊酸钠治疗效果可能越差，这是因为病程长一方面表明原发性脑损伤可能比较严重，另一方面病程长可能造成发作长期不能有效控制而加重脑损害，进而又增加癫痫发作控制难度，同时病程长可能影响患者服药依从性，出现不规律用药等现象，进而影响药物疗效。(2)入组前1年癫痫发作频率大。治疗前癫痫发作频率越低，其预后越好，这可能与病情严重程度、病因复杂等有关。(3)患者依从性差。癫痫一般需长期坚持用药，若患者不按照医嘱用药易造成丙戊酸钠等药物血药浓度降低，进而导致癫痫发作[8]。(4)丙戊酸钠血药浓度。相关研究[9-10]发现丙戊酸钠抗癫痫效果与其血药浓度密切相关。结果显示丙戊酸钠有效血药浓度患者癫痫不发作比率大。所以血药浓度常常被作为抗癫痫药物用药剂量调整、疗效改善的主要依据。

针对影响丙戊酸钠治疗效果相关因素，笔者提出一些建议：(1)加强宣教。提高广大居民(特别是农村地区)健康意识，一旦确诊为癫痫需及时积极接受治疗，以免耽误病情；同时需重视病程长患者抗癫痫处理，根据情况制定相应的抗癫痫方案，如药物联合干预、提高用药依从性等。(2)患者依从性与家庭经济状况、文化程度等有关，对此需告知患者项目管理提供的药物是免费的，让其免去经济费用方面的担心，同时充分发挥癫痫防治项目技术指导组作用，从抗癫痫药物选择、抗癫痫药物的重要性、用药依从性的重要性等方面加强健康教育，提高患者及其家属用药依从性。(3)加强患者丙戊酸钠血药浓度监测，根据患者年龄、丙戊酸钠血药浓度等合理调整药物使用剂量，尽可能做到个体化用药。

[1] 高 艳,许华山,魏婷婷,等.成人癫痫患者生活质量影响因素分析及护理对策[J].蚌埠医学院学报,2011,36(4):413-416.

[2] 任守英,周辛平,韩西娟,等.不同药物治疗初发癫痫患者的2年保留率研究[J].医学临床研究,2016,33(5):1018-1019.

[3] Katchanov J,Birbeck GL.Epilepsy care guidelines for low-and-middle-income countries:From WHO mental health GAP to national programs[J].BMC Med,2012,10(1):107.

[4] 李烈权.丙戊酸钠治疗癫痫的血药浓度监测与分析[J].中国临床药理学杂志,2013,29(8):631-632.

[5] 林若庭,洪志林,蔡若蔚,等.丙戊酸钠缓释片治疗老年癫痫患者的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(3):612-613.

[6] 陈 芳,孙素真,王丽辉,等.唑尼沙胺与丙戊酸钠对癫痫患者认知功能的影响[J].脑与神经疾病杂志,2015,23(3):188-190.

[7] 江 志,杨理明,宁泽淑,等.丙戊酸钠单药治疗新诊断儿童全面性癫痫失败原因分析[J].中国神经精神疾病杂志,2016,42(8):479-483.

[8] 江树生,林广裕,王益彬,等.224例癫痫患儿药物治疗依从性与疗效关系及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2015,30(5):734-736.

[9] 刘 沙,金 梅,傅 川,等.丙戊酸钠血药浓度与抗癫痫疗效及影响因素分析[J].重庆医学,2016,45(27):3805-3807.

[10] 幸 勇,马凌飞,柏占锋,等.115例癫痫患者丙戊酸钠血药质量浓度的监测与分析[J].西北药学杂志,2017,32(1):99-101.

(本文编辑 刘学英)

Analysisofrelatedfactorsandnursinginterventionofsodiumvalproatetreatmenteffectinurbanandruralpatientswithactiveepilepsy

WANGJing

(Rugao Mental Hospital，Rugao 226500)

Objective:To explore the effect of related factors and nursing intervention of sodium valproate treatment effect in urban and rural patients with active epilepsy.Methods: A retrospective analysis of the clinical data of 195 patients with active epilepsy who

oral valproate monotherapy from November 2013 to December 2015 and were followed up for one year. The patients were observed for epilepsy seizure, related factors in univariate analysis and Logistic regression analysis of the curative effect of sodium valproate. Results: Univariate analysis showed that the comparative difference was of statistical significance between the seizure group and non- seizure group in the course of disease(<10 years and ≥10 years), seizure frequency one year before being enrolled in the group(≥once /day, ≥once /month and

Active epilepsy;Sodium valproate;Curative effect;Influencing factors;Nursing measures

226500 如皋市 江苏省如皋市精神病防治医院护理部

王静:女，本科，副主任护师

2017-07-07)