闭合性甲状腺左叶挫裂伤并颈前血肿抢救成功一例

黄子健 霍景山 韩新峰

闭合性甲状腺左叶挫裂伤并颈前血肿抢救成功一例

黄子健 霍景山 韩新峰

甲状腺； 挫裂伤； 血肿

[1] 赵时梅，罗宇，史琳.结节性甲状腺肿1168例临床病理分析[J].实用癌症杂志，2013，28(1)：86-88.

[2] 郁竹林，程良忠.结节性甲状腺外伤破裂大出血1例[J].中国普通外科杂志，1997，6：290.

[3] 赵燕霞，常爱英.甲状腺外伤出血误诊为肿瘤1例[J].实用医学杂志，2004，20(3)：332.

图1甲状腺左叶下极挫裂伤创面

2017-04-08)

(本文编辑：杨泽平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.10.013

528000 广东佛山，广州中医药大学附属佛山中医院2015级硕士研究生(黄子健)；广州中医药大学附属佛山中医院外一科(霍景山、韩新峰)

患者，女，30岁。因跌倒撞伤致颈部肿痛伴憋气4小时余于2017年3月18日就诊。体格检查：体温36.8℃；脉搏93次/分，呼吸20次/分，血压114/64 mmHg。神志清楚，呼吸尚平顺，颌下见一长约2 cm裂伤口，无渗血；颈前明显肿胀，无瘀斑，表面张力大，触痛明显，无异常血管搏动，无液性波动感，气管右侧移位，肝颈静脉回流征阴性，颈部活动受限。B超检查提示甲状腺右叶实性结节，TI-RADS：2类；甲状腺左叶增大并灶性异常，考虑挫裂伤可能。X线片检查提示：(1)颈部软组织明显肿胀，气管右移，颈7水平气管管腔稍变窄；(2)颈椎轻度退行性变。诊断为(1)闭合性甲状腺左叶挫裂伤；(2)颈前血肿形成并气管受压移位。在气管插管全麻下行颈前血肿探查术。术中见甲状腺左叶下极挫裂伤，创面约2 cm×1.5 cm，部分1 cm×1.5×2 cm腺体分离，伴血凝块。清除血凝块，生理盐水冲洗创面后见：腺体创面活动出血(图1)，缝合腺体创面彻底止血并切除已挫裂游离的腺体。探查左侧喉返神经完好无损，右叶腺体无异常。检查术野无出血，于左叶创面处放置20号硅胶引流管，于颈前戳孔引出体外，清点敷料器械无误，逐层缝合手术切口。术后病理报告：(左叶)结节性甲状腺肿。术后恢复顺利，术后3天拔除颈前引流管，5天后颈部切口拆线出院。随访至今，无诉不适。

讨论结节性甲状腺肿伴发出血发生率为20.4%[1]，外伤性闭合性甲状腺挫裂伤发生率低，仅1997年及2003年分别报道1例[2-3]。通过该例患者的诊治，体会如下：(1)对于颈部外伤患者出现颈部疼痛、憋气、颈前肿胀，尤其是闭合性损伤，除考虑咽喉、气管、食管损伤外，还应考虑甲状腺闭合性损伤的可能，特别是既往史有甲状腺肿的患者。一旦考虑甲状腺损伤，应立即行甲状腺彩超检查，进一步明确诊断；(2)对于已确诊甲状腺损伤的患者应尽早手术探查，以防因颈前血肿压迫气管导致窒息；(3)术中证实甲状腺损伤并活动性出血者，先不要盲目使用血管钳钳夹止血，特别是甲状腺下极处的损伤，以免误伤喉返神经。应先清除创面的积血、生理盐水冲洗创面后，看清出血部位再行钳夹或缝扎止血；(4)腺体创面止血彻底后，根据受伤部位决定是否探查喉返神经，以免导致医源性喉返神经损伤。对于腺体裂伤而腺体背侧的被膜完整者，可不予探查喉返神经；对于术前有声嘶的情况，腺体损伤位于下极且完全断离者，技术条件允许时可考虑探查受伤侧喉返神经。