肺上叶切除术后单双胸管引流的疗效与安全性分析

舒 健， 陈勇兵， 李 森

(1.苏州大学附属太仓人民医院胸外科， 江苏 太仓 215400 2. 苏州大学附属第二医院胸心外科， 江苏 苏州 215004)

肺上叶切除术后单双胸管引流的疗效与安全性分析

舒 健1， 陈勇兵2， 李 森1

(1.苏州大学附属太仓人民医院胸外科， 江苏 太仓2154002. 苏州大学附属第二医院胸心外科， 江苏 苏州215004)

目的探讨肺上叶切除术后单胸管引流与双胸管引流的疗效及安全性。方法将符合纳入标准的80例肺肿物患者随机分为单管组和双管组，各40例。比较两组患者术后恢复情况及术后疼痛评分。结果两组患者在术后胸管引流总量、置管时间、术后住院时间、术后出现皮下气肿等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。但是两组患者在术后第2、3、4天及术后2周的疼痛评分中单管组均小于双管组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肺上叶切除术后放置单胸管引流安全有效，可减轻术后疼痛。

肺上叶切除术； 胸管引流； 疗 效

肺叶切除术后放置胸腔引流管目的是引流胸腔积液和气体，利于余肺复张和胸腔残腔的消除，同时观察胸腔引流性状和引流量[1]。传统方法是放置上下两根胸管[2,3]，可以充分引流，减少术后并发症。但是随着术后快速康复和高生活质量的需求使传统引流方法的缺点和不足逐渐暴露[4]。理论上单胸管引流可以减轻术后疼痛，利于呼吸功能锻炼，余肺复张，从而减轻术后并发症。目前下肺叶及中下肺叶切除术后放置单胸管引流的做法较常见，临床医生也达成共识，但是肺上叶切除术后胸管的放置仍有争议。本研究对肺上叶切除术的患者进行随机对照研究，比较两组患者术后恢复情况，评价两种引流方式的优劣。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2014年1月至2017年5月在本院择期行肺上叶切除术患者80例。纳入标准：①经肌肉非损伤小切口行肺上叶切除术；②胸腔无广泛粘连，且手术顺利；③用30mmHg正压双肺通气时无漏气，冲洗胸腔未见活动性出血。排除标准：①胸腔镜手术；②全肺切除，楔形切除；③肿瘤侵及胸壁或周围脏器，手术困难。本研究通过了医院伦理委员会审批，所有研究对象在入组前均签署知情同意书。

1.2患者分组及临床资料采集:本研究纳入患者按随机原则分为单管组和双管组，每组各40例，手术医生进行手术时不知道患者的分组。对研究对象进行临床资料采集，包括：年龄、性别、手术部位、病理类型、病理分期、FEV1%、FVC%。以上所有变量两组患者比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床资料

1.3治疗方法:同一组手术医生经腋下第4肋间肌肉非损伤性小切口手术，切口长约15cm。双管组术后放置两根硅胶胸管，于患者术侧腋中线第7或8肋间置入28Fr胸管，于锁骨中线第2肋间置入24Fr胸管。单管组术后放置一根胸管，于术侧腋中线第7或8肋间置入28Fr胸管，沿后侧胸壁直达胸顶，且每隔2cm～3cm增加侧孔，最后侧孔离内侧胸壁约3cm。术后胸瓶晚上接低负压吸引(10cm～20cm H2O)，白天停用，有利于患者白天的活动和康复治疗。术后48h内常规留置静脉镇痛泵(舒芬太尼100μg，氟比洛芬酯100mg，2mL/h)，48h后予以氟比洛芬酯50mg静推2次/d。术后第1天行床边胸片观察肺复张及液气胸情况。拔除胸管次日再次复查胸片，如无明显液气胸或其它术后并发症则出院。

1.4拔管指征:24h胸管引流量低于150mL黄色液体，咳嗽时胸管无气体引出，胸片显示肺复张良好，无明显胸腔积液，气胸量少于10%，予以拔除胸管。双管组同时拔除胸管，除非有漏气或者大量胸腔积液引出，则只拔除一根胸管。

1.5观察指标:手术后观察胸管引流量，置管时间，术后住院时间，拔管后是否穿刺抽液或再次置胸管，皮下气肿，纤支镜吸痰和疼痛评分情况。术后前4d采用视觉模拟评分法进行疼痛评分，0分为无痛，10分为无法忍受的疼痛；<3分为镇痛效果良好，3～6分为基本满意，>7分为镇痛效果差，需额外镇痛药物(吗啡皮下注射10mg)。患者根据自我感觉定量疼痛程度。术后2周后复诊时再次进行疼痛评分。

2 结 果

两组患者在术后胸管引流总量、置管时间、术后住院时间、术后出现皮下气肿、术后需纤支镜吸痰、额外镇痛等方面均无显著差异。两组患者在术后第1天疼痛评分也无统计学差异，但是在术后第2、3、4天及术后2周的疼痛评分中单管组均小于双管组。两组患者拔管后均无需胸腔穿刺或再次放置胸腔闭式引流管的胸腔积气或胸腔积液。两组患者无其他并发症，无术后1月死亡，详见表2。

表2 两组患者术后胸腔引流情况

3 讨 论

肺叶切除术后最常见的一个并发症就是余肺不能完全复张[5]，应用双根胸管引流能够充分排除胸腔气体和液体并促进肺复张，是被胸外科医生广泛接受和应用的主要原因。患者更加关注快速康复和生活质量的提高，因此探索胸腔引流新方法成为研究热点。国际上有多项研究，提示单管引流效果与双管引流效果等同。Alex[6]等对肺叶切除术患者应用单管和双管引流，发现两组患者的住院时间，引流量，置管时间，镇痛时间无统计学差异。Icard[7]等对行肺叶和楔形切除术患者进行单胸管引流，拔管后没有患者行胸腔穿刺抽液和再次置管，置管引流时间平均为5d，作者认为肺叶切除术后单胸管引流的效果和双管相当且操作更简单。Pawelczyk[8]等研究结果显示肺叶切除术患者单管组和双管组在引流量、需支气管镜吸痰和再次置管、术后并发症及死亡率方面均无统计学差异，单管组患者住院时间及置管时间均短于双管组，止痛药应用时间短于双管组，平均每个单管组患者住院费用节省约125欧元。

随着肺叶切除术中所用手术器械及材料的进步，术后出血、持续漏气等并发症的发生率明显减小[9]。国内大多数胸外科医生主张肺下叶切除术后放置一根胸管，但是上肺叶切除术后最好放置两根，也有医生主张放置一根胸管[10]。根据肺叶切除术中情况来选择单管或者双管，如果术后漏气及胸腔积液在预期内，可放置单胸管[11]；Efstrations[12]等认为如果出现以下情况则选择放置双管引流：①肺叶间裂发育不全，需切割缝合器处理；②术前接受放疗；③胸腔内弥漫性粘连；④余肺正压通气后不能完全复张，留有残腔；⑤肿瘤侵及胸壁，需部分胸壁切除；⑥术前有凝血功能障碍、服用过抗血小板相关药物；⑦有肝肾疾病或者充血性心力衰竭。本研究结果表明如果行肺上叶切除术时手术顺利且无明显漏气及渗液，术后放置单根胸管与双根胸管的胸管引流量、置管时间、术后住院时间、术后并发症、死亡率等方面均无明显差异，同时单管组的患者在术后第2、3、4天及术后2周的疼痛评分明显小于双管组。因此我们认为，只要符合一定条件，行上叶肺癌根治术的患者放置单胸管可以达到和双胸管一样的引流效果，且不增加并发症，减轻术后疼痛，利于患者尽早翻身和下地活动，进行有效的咳嗽咳痰，促进肺复张，实现快速康复。

本研究有有以下几点值得讨论：①各组的患者例数较少；②因为手术医生还要管理术后患者，不能做到双盲法实验。这些因素对研究结果不可避免的产生影响，因此尚需大样本、多中心的前瞻性研究进一步验证。

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AnalysisoftheEfficacyandSafetyofoneorTwoChestDeainsafterUpperLobectomyofLung

SHUJian,etal

(TheAffiliatedTaicangPeopleHospitalofSoochowUniversity,JiangsuTaicang215400,China)

Objective:To compare the effect of single-tube drainage with that of two-tube drainage after upper lobectomy of lung.MethodsA total of 80 patients conforming to the including standard were randomly classified into a single-tube drainage group and a two-tube drainage group, consisting of 40 patients respectively. Clinical and surgical variables were collected prospectively.ResultsThere were no significant differences detected between the groups in relation to the amount of drainage or duration of drainage and other issues studied (P>0.05). But patients of single-tube drainage group had significantly lower pain scores from the second day to the fourth day after surgery, and also in two weeks(P<0.05).ConclusionSingle-tube drainage is as safe and effective as two-tube drainage after upper lobectomy of lung. Moreover, single-tube drainage can relieve the postoperative pain for patients.

Upper lobectomy of lung; Chest tube drainage; Efficafy

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.025

1006-6233(2017)10-1671-04

太仓市科技计划项目,(编号：TC2016SFYL10)

李 森， 陆志荣1， 朱庆丰1