藻酸锌钙盐敷料对高位单纯性肛瘘术后创面愈合的临床研究

●冯建荣 王斌 魏连刚 徐大超

藻酸锌钙盐敷料对高位单纯性肛瘘术后创面愈合的临床研究

●冯建荣 王斌 魏连刚 徐大超

为观察藻酸锌钙盐敷料对促进肛瘘术后创面愈合的疗效，将60例高位单纯性肛瘘手术患者随机分为治疗组（藻酸锌钙盐敷料）和对照组（雷夫诺尔纱条）,分别记录术后第7、14、21天创面分泌物、肉芽新鲜程度及创面愈合时间的情况并进行统计。结果显示：治疗组在创面渗出液及肉芽生长等方面均明显优于对照组（P＜0.05）。结果表明藻酸锌钙盐敷料能较好地控制肛瘘术后创面局部的感染，促进肉芽组织生长，加快上皮生长，并能缩短创面愈合时间，在临床上具有运用价值。

肛瘘；创面愈合；藻酸锌钙盐敷料；临床研究

肛瘘是肛管或直肠因病理原因形成的与肛门直肠皮肤相通的一种异常管道，在我国约占肛肠病发病人数的1.67%～3.6%[1]，在治疗方面，由于内口是所有肛瘘的致病源，正确寻找与处理内口是目前肛肠界公认的治疗肛瘘的关键所在[2]，同时由于肛门解剖特点，且局部细菌种类较多，使得肛瘘术后创面如何尽快愈合，成为目前治疗中十分困难的问题，术中虽然做到创面引流通畅，但仍然不能很好解决患者切口愈合时间长，术后桥形愈合等问题。为此，2012年12月至2014年12月，我科采用藻酸锌钙盐敷料用于肛瘘术后创面，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有病例均按2002年中华中医药学会肛肠专业委员会在厦门市制定的《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》中有关肛瘘部分及《中国肛肠病学》中肛瘘的诊断标准执行。本组60例高位单纯性肛瘘患者，并将其随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组外用藻酸锌钙盐敷料（上海贝琼齿材有限公司）创面换药；男15例，女15例；年龄（38.1±9.3）岁；病程平均为3.10年。对照组外用雷夫诺尔纱条创面换药；男16例，女14例；年龄（39.2±7.9）岁；病程平均为3.08年。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均在骶麻下行高位肛瘘切挂术；具体操作为：用圆头探针从肛缘外口轻轻插入，以右手食指伸入肛管内引导，仔细寻找内口，将探针从此口穿出并拉出肛门外。在探针一端系一根带橡皮筋的丝线，然后将探针连同橡皮筋向外牵出，使橡皮筋贯通瘘道。提起橡皮筋两端拉紧，合并一处，用止血钳紧贴皮肤切口，夹住橡皮筋，于血管钳下方用7号丝线拉紧结扎两次，松下止血钳，切除外口周围组织，使创面引流通畅，术毕。治疗组：术后每天常规便后用肛门安外用坐浴（淮安市中医院院内制剂），碘伏消毒创面，外用藻酸锌钙盐敷料均匀覆盖创面上，最后用纱布包扎创面。对照组：术后每天常规便后用肛门安外用坐浴，碘伏消毒创面，外用雷夫诺尔纱条覆盖创面。两组患者术后均用头孢西丁2.0静滴抗炎，3d后停药。

1.3 观察指标

1.3.1 肉芽生长情况评分

新鲜红活：为0级；暗红：为1级；晦暗不鲜：为2级；脓胎附着：为3级。

1.3.2 创面分泌物情况评分

12小时局部浸湿两块及两块以下敷料（一块敷料为6×6cm四层），为0级；12小时局部渗出浸湿三块敷料，为1级；12小时局部渗出浸湿四块及以上敷料，为2级；12小时局部渗出多，需用棉垫（一块棉垫为10×10cm，厚度为3 cm），为3级。

1.4 疗效标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》制定标准：痊愈：创面愈合，流脓、坠胀、疼痛、瘙痒消失；显效：创面愈合，流脓消失，坠胀、疼痛、瘙痒明显改善；有效：创面未愈合，流脓基本消失，坠胀、疼痛、瘙痒有所改善；无效：创面未愈合，流脓、坠胀、疼痛、瘙痒改善不明显。

1.5 统计与随访

两组病例全部跟踪随访并作统计学处理。采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。假设检验统一使用双侧检验，以 P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 疗效、愈合时间的比较

两组患者均痊愈。两组患者疗程具体比较见表1，治疗组疗程为14～35天，平均为24±5天；对照组疗程为23～43天，平均为37±7天；经统计学处理，均有显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组患者疗程比较（ ±S）

2.2 术后观察指标比较

术后创面分泌物情况、肉芽新鲜程度，经统计，两组在术后第7天、第14天、第21天均有显著性差异（P＜0.05），具体见表2。

表2 术后创面分泌物、肉芽颜色的评分比较（±s ）

表2 术后创面分泌物、肉芽颜色的评分比较（±s ）

注：分泌物评分组间比较：※P=0.011；★P=0.002；●P=0.024肉芽颜色评分组间比较：※P=0.012；★P=0.006；●P=0.032

组别 观察时间 分泌物评分（分） 肉芽颜色评分（分）治疗组术后第7天术后第14天术后第21天0.57±0.48※ 0.39±0.60※0.52±0.43★ 0.36±0.47★0.43±0.50● 0.16±0.35●对照组术后第7天术后第14天术后第21天2.26±0.43※ 2.40±0.68※2.10±0.51★ 2.14±0.64★2.00±0.53● 2.05±0.43●

3 讨论

肛瘘常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成肛门皮肤与直肠肛管之间的感染性管道[3]，而高位肛瘘因其瘘道穿过肛管外括约肌深部，对于合并溃疡性结肠炎等炎性肠病或克罗恩病引起的肛瘘，术后伤口愈合时间较长或难以愈合。因此，需选择合适的诊断方法；手术时要保持创面引流畅通，外口扩创易大，内口病灶清除要彻底；但术后换药对肛瘘的治疗更为重要，换药时要善于观察创面肉芽的新鲜程度及生长情况、创面引流情况、创面分泌物的颜色及分泌物的量，同时换药也要选择合适的敷料，以保持创面干燥及新鲜，促进创面愈合，我科通过运用藻酸锌钙盐敷料的止血、抗感染、促进创面愈合的功能，从临床结果可以看出，通过两组换药后第7天、第14天、第21天创面分泌物情况、肉芽新鲜程度及创面愈合时间的观察（见表1，2）。藻酸锌钙盐敷料的总体疗效明显优于雷夫诺尔纱条，并证实了藻酸锌钙盐敷料有明显减少创面渗液，缩短创面愈合时间，促进创面愈合的作用。在临床研究中，未发现其对心、肝、肾等重要器官有损害，提示该药具有安全性，在肛肠科换药时值得广泛推广。

（作者单位：淮安市中医院）

[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].山东:山东科学技术出版社,1996.729.

[2]喻德洪.肛管直肠瘘（肛瘘）黄家驷外科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2000:1170-1174.

[3]孟荣贵,喻德洪.现代肛肠外科手术图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2003.62.