中医护理在小儿腹泻中的临床运用体会

●章海英

中医护理在小儿腹泻中的临床运用体会

●章海英

目的：探讨中医护理在小儿腹泻中的运用效果。方法：选取2014年5月-2015年5月我院儿科住院部腹泻患儿120例。采用按入院序号单、双分为中医组和西医组各60例，西医组患儿给予常规治疗及护理措施，中医组患儿在西医组治疗的基础上联合实施情志、饮食护理、辨证施护及推拿疗法，比较两组患儿治疗效果、护理满意度。结果：中医组患者的疗效明显高于西医组，有效率分别为91.67%和76.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。中医组护理满意度为91.67%,西医组护理满意度为78.33%，p＜0.05，差异有统计学意义。结论：中医护理促进患者康复，提高护理满意度，值得临床推广。

小儿；腹泻；中医；护理

腹泻是儿科常见疾病，发病率仅次于呼吸道感染，居儿科各类常见疾病的第二位。腹泻严重危害儿童的健康，资料表明腹泻病死率位于儿童死因的第4位[1]。小儿脏腑娇嫩，给予单纯西医治疗容易造成患儿菌群失调，导致患儿治疗周期延长及再次感染的几率增大[2]。我院自2014年起对我科收治的小儿腹泻患儿60例实施中医护理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2014年5月-2015年5月我院儿科住院部腹泻患儿120例。诊断标准[3]：①患儿有饮食不节、感受时邪病史或冒风受寒等病史；②大便次数较平素明显增多，每日达5-10次，甚至达10次以上，粪便呈水样或是淡黄色，或为褐色而臭，或为黄绿稀溏，或内含不消化物、奶块等；③严重者可见诸如神疲萎软、高热烦渴、皮肤干瘪、目眶下陷、囟门凹陷等脱水症状及如呼吸深长、腹胀等水电解质紊乱和酸碱失衡等表现；④大便镜检可正常，也可有脂肪球、少量白细胞、红细胞；其中男性62例，女性58例；年龄在6个月-10岁，平均年龄（5±0.68）岁。按入院序号单、双分为中医组和西医组，各60例。两组患儿在病情、年龄、性别等构成比方面差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗及护理方式

1.2.1 西医组

（1）病情观察：密切观察患儿精神状态、全身症状、皮肤弹性及温湿度，定时监测患儿生命体征并记录，并记录患儿大小便次数、性状，以便及时发现异常情况，立即报告医师，采取紧急措施。（2）控制感染：根据大便病原学检查选用针对性抗生素。（3）抑菌生长：应用乳酪乳酸杆菌制剂，抑制大肠杆菌生长。（4）微生态疗法:妈咪爱联合双歧杆菌，以排出病原微生物而恢复肠道微生态平衡。（5）补液护理：腹泻常易引发脱水，对于轻、中度脱水患儿采用口服补液盐（ORS）以维持其液体需要量。

1.2.2 中医组

在对照组基础上联合采用以下护理措施：

（1）情志护理对于小儿虽鲜有七情六欲之说，但小儿易受惊吓，正如廷珍所云“小儿但无色欲耳，喜怒悲恐，较之成人，更专更笃，亦不可不查也”。护理人员及其家属应经常采取多种方式与患儿沟通，尤其对于不能通过语言交流的患儿，通过抚摸患儿，以表达对其关心，从而减少其恐惧心理。

（2）饮食指导腹泻患儿脾胃功能本虚，若饮食不节，便会加重脾胃受损，故在饮食调护上要特别注意，护理人员指导家属让患儿进食易消化饮食，且减少进食量，注意定时、定量、定质。

（3）辨证施护①湿热泻:大便呈水样，泻下急迫，量多次频，味臭，或见少许粘液，腹部时痛，食欲不振，或伴神疲乏力、呕恶；常伴发热烦渴，小便量少，色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗原则：清肠解热、化湿止泻。方药：葛根5g，黄芩、黄连各3g，甘草6g,芦根、车前子各6g；②风寒泻：泄泻清稀，色淡夹有泡沫，肠鸣腹痛，鼻塞流清涕，咳嗽，咽痒，或恶寒，口不渴，舌淡，苔薄白，脉浮紧。治疗原则：疏风散寒，化湿和中。方药：藿香、苏叶、白芷、生姜、半夏、陈皮、苍术、茯苓、甘草各6g，大枣2枚；③伤食泻：脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便稀溏，内夹有食物残渣或乳凝块，次数不多，气味酸臭，或伴有呕吐、嗳气、不思饮食，舌淡红，苔厚腻或垢浊，脉滑。治疗原则：运脾和胃，消食滞导。方药：焦神曲、焦山楂、鸡内金、陈皮、半夏、茯苓各6g,连翘5g；④脾虚泻：食后作泻，便质稀溏，完谷不化，色淡不臭，形体消瘦、面色微黄、神疲倦怠，舌淡苔白，脉弱。治疗原则：健脾益气止泻。方药：党参、白术、茯苓、甘草各9g,山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁，砂仁、桔梗各6g。

（4）推拿疗法60例中医组患者施以小儿推拿手法治疗，均以滑石粉为介质，推脾土500次、推大肠200次、摩腹5分钟、揉脐3分钟、推七节300次、揉龟尾500次、吐乳加揉板门50次。操作时压力轻重适宜、均匀，柔和，深透有力，以皮肤出现潮红而不损伤为度。（脾土-拇指罗纹面。大肠-自食指端桡侧边缘至虎口成一直线。七节-第四腰椎至尾骨成一直线。龟尾-尾椎骨处。板门-大鱼际隆起处。）

1.3 评价标准

①疗效评价标准：依据患者症状改善程度分为三个等级[4]：显效：每日大便少于5次，无恶心呕吐；有效：每日大便次数为5至10次，呈蛋花样或稀水样，伴有恶心呕吐；无效：每日大便次数多于10次，呈蛋花样或稀水样，伴有恶心呕吐；②护理满意度评价：在患儿出院时，护理部下发护理工作满意度调查表令家属对护理工作打分（总共下发120份问卷，均回收），并统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行统计学分析。以卡方分析组间差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医组患者的疗效明显高于西医组，有效率分别为91.67%和76.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。具体结果见表1

表1两组患者（n=60）疗效比较

2.2 护理满意度

中医护理满意度为91.67%,西医组护理满意度为78.33%，p＜0.05，差异有统计学意义。两组基础护理合格率及护理服务满意度具体情况见表2。

表2 两组护理服务满意度比较

3 讨论

腹泻是儿科常见的疾病,临床上发病率仅次于呼吸道感染,小儿腹泻有感染性和非感染性之分,非感染性腹泻主要由喂养不当所致[5]。小儿腹泻的护理对腹泻的预后有重要的影响，中医药学不仅有精湛的医术，而且有丰富的护理经验，中医护理强调人是一个有机的整体，要求根据患者的临床特点给予辨证施护，辨证施护主要是在辨证论治的基础上建立[6]。为探讨其运用效果，对比分析了我院2014年5月-2015年5月间我院儿科住院部120例腹泻患儿的临床资料，中医组在腹泻的常规护理的基础上运用情志护理，体现为“以人为中心”，提倡心理治疗及心理护理，以利于疾病的康复。辨证施护，则是通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，实施相应的护理手段和方法。结合小儿推拿疗法，根据小儿的生理和病理特点，在其体表特定的穴位或部位施以手法。通过小儿推拿疗法能调节胃肠蠕动，改善胃肠道血液循环和淋巴回流，加速消化液分泌，促使炎症消散，利于组织恢复。结果中医组患者的疗效明显高于西医组，有效率分别为91.67%和76.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。中医组护理满意度为91.67%,西医组护理满意度为78.33%，p＜0.05，差异有统计学意义。可见中医护理可以提高患者对护理服务的满意度，改善基础护理合格率，改善患儿的预后，值得临床推广。

（作者单位：湖州市中医院）

[1]袁丽.小儿腹泻的中医护理干预[J].吉林医学,2012,33(31):6905-6907.

[2]温制华,王利芳.整体护理程序在小儿腹泻护理中的应用[J].全科护理,2010,2(1):195-196.

[3]何俊,赵玉民.酪酸梭菌二联活菌制剂治疗小儿腹泻的临床探讨[J].中国现代药物运用,2012:3(2):270.

[4]王红英.小儿腹泻治疗过程中的观察护理[J].中国乡村医药杂志,2012,9(2):49.

[5]喻鲁宁,吴月芹.小儿腹泻治疗的体会[J].中国当代医药,2014,(8):178-179.

[6]甘咏兰.思密达联合黄连素灌肠治疗小儿腹泻效果对比与护理[J].中华现代护理杂志,2013,(5):51-53.

章海英（1979～），女，本科，护师。