宫腔镜在不孕不育症中的临床使用和分析

●李淑兰

宫腔镜在不孕不育症中的临床使用和分析

●李淑兰

目的：探讨宫腔镜在不孕不育症中的临床使用和分析。方法：收集我院诊断为输卵管性不孕不育症的患者，将患者分为两组：宫腔镜手术组（接受腹腔镜监视宫腔镜导丝介入手术）和开腹组（接受开腹治疗）。分析（1）宫腔镜手术组和开腹组输卵管梗阻部位；（2）宫腔镜手术组和开腹组手术时间、出血量及住院时间；（3）宫腔镜手术组和开腹组术后再通率。结果：宫腔镜手术组和开腹组输卵管梗阻部位比较无差异（P＞0.05）；宫腔镜手术组和开腹组手术时间、出血量及住院时间分别为（63.25±12.74分、35.99±8.57ml、7.12±1.24天）、（76.54±12.83分、54.81±13.72ml、9.84±1.74天）比较有差异（P＜0.05）；宫腔镜手术组和开腹组术后再通率结果比较有差异（P＜0.05）。结论：宫腔镜治疗输卵管性不孕不育症疗效肯定，手术创伤小。

宫腔镜；不孕不育症；价值

不孕不育是一个全球性问题,原因与输卵管阻塞、子宫纵隔、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等有关。不孕不育给妇女造成严重心理压力，甚至造成婚姻关系不稳定[1]。美国学者对1000余例不孕不育症的妇女进行调查，结果显示输卵管性不孕占45%以上，同时输卵管性不孕发生率呈逐年提高趋势。宫腔镜集光、超声、显像、电视放大系统一体，在处理宫腔病变时具有微创优点[2]。本文拟收集2011年1月～2016年12月我院诊断为输卵管性不孕不育症的患者，分析宫腔镜的价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集2011年1月～2016年12月我院诊断为输卵管性不孕不育症的患者，患者不孕不育症原发疾病为输卵管阻塞造成。年龄21～34岁，平均年龄（25.87±7.52）岁,不孕平均时间(4.23±1.52)年。随机将患者分为两组：1000例宫腔镜手术组（接受腹腔镜监视宫腔镜导丝介入手术）和30例开腹组（接受开腹治疗），两组不孕平均时间，年龄无差异。

1.2 入选标准

（1）年龄＞18周岁，丈夫精液检查正常。（2）无精神疾病史。1.3排除标准

（1）宫、盆腔器质性病变者。（2）内分泌、免疫疾病者。1.4治疗方法1.4.1研究组

经宫颈插入宫腔镜，膨宫后观察病变，找到输卵管开口，插入5.5F导管，退出充填导丝，将3.0F导管套入5.5F导管中，插入配套铂金导丝，腹腔镜下用抓钳协助导管前进，加压注入美蓝，输卵管复通后，注入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等药物。

1.4.2 对照组

常规开腹,行输卵管复通,经宫颈输卵管通液行通液疏通输卵管。

1.4.3 术后处理

微波治疗、中药口服，抗生素促进输卵管炎症吸收。

1.5 评价方法

分析（1）宫腔镜手术组和开腹组输卵管梗阻部位；（2）宫腔镜手术组和开腹组手术时间、出血量及住院时间；（3）宫腔镜手术组和开腹组术后再通率。

1.6 统计学

采用SPSS17.0软件， P＜0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 宫腔镜手术组和开腹组输卵管梗阻部位

宫腔镜手术组和开腹组输卵管梗阻部位比较无差异（P＞0.05），见表1。

2.2 宫腔镜手术组和开腹组手术时间、出血量及住院时间

宫腔镜手术组和开腹组手术时间、出血量及住院时间分别为（63.25±12.74分、35.99±8.57ml、7.12±1.24天）、（76.54±12.83分、54.81±13.72ml、9.84±1.74 天）比较有差异（P＜0.05）。

2.3 宫腔镜手术组和开腹组术后再通率

宫腔镜手术组和开腹组术后再通率结果比较有差异（P＜0.05），见表2。

表2 宫腔镜手术组和开腹组术后再通率

3 讨论

有研究对301例不孕不育症妇女进行分析，结果发现输卵管性因素占不孕不育症的35.9%[2]。输卵管具有拾卵、运送精子等生理功能，输卵管近端管腔内径仅1mm或更小，当内膜碎片粘连、斑痕挛缩堵塞管口时，造成输卵管蠕动受限。输卵管堵塞的原因众多，如结核、感染及阑尾炎穿孔等[3]。

有研究指出约早期诊断输卵管性不孕，早期给予治疗，输卵管疏通效果越好。腹腔镜监视宫腔镜导丝介入手术在近几年得到快速的发展，有学者对104例接受腹腔镜监视宫腔镜导丝介入手术的患者进行随访，结果发现治疗后12～18月，妇女妊娠率达到76.5%[4]。腹腔镜监视宫腔镜导丝介入手术可以通过导丝疏通输卵管，对粘连起到分解作用。还有学者指出导丝能松解、突破输卵管内炎性组织，复通率达86.75%[5]。此外术后继续治疗、预防感染及粘连也非常必要，以保证输卵管通畅。

本次研究中我们发现宫腔镜手术组和开腹组手术时间、出血量及住院时间、术后再通率结果比较有差异（P＜0.05）。因此，本文认为宫腔镜治疗输卵管性不孕不育症疗效肯定，手术创伤小。

（作者单位：沈阳市九州家圆医院）

[1]白桦，申爱荣，王鲁文等.宫腔镜联合 B 超对流产并发症的诊治[J].中国内镜杂志,2012，8（2）：99-100.

[2] 段 华,夏恩兰,李兰芬. 宫腔镜电切术中并发症的临床分析[J].中华妇产科杂志, 2012, 11: 650 -652.

[3]彭红琪.分段诊刮术对诊断子宫内膜癌宫颈受累的探讨[J].中华妇产科志,2011,25(2):108-110.

[4]李素春，吴少云，林禅珠.等 X 光监导.行宫腔镜输卵管插管造影和疏通术[J].中国计划生育学杂志，2012,6(6), 366 .3.

[5]Dijkhuizen FPLJ, Brolmann HM, Potters AE et al1The accuracy of transvaginal ultrasonography in the diagnosis of endometrial abnormali ties1Obstet Gynecol,2013, 7(5):345.