一次性根治术与肛瘘切开挂线术治疗婴幼儿医源性肛瘘临床效果比较

党长宁

（辽宁中医药大学附属第三医院·辽宁省肛肠医院，辽宁沈阳110000）

一次性根治术与肛瘘切开挂线术治疗婴幼儿医源性肛瘘临床效果比较

党长宁

（辽宁中医药大学附属第三医院·辽宁省肛肠医院，辽宁沈阳110000）

目的对比一次性根治术与肛瘘切开挂线术治疗婴幼儿医源性肛瘘的临床效果。方法选取2013年1月至2016年3月医院择期手术的医源性肛瘘患儿96例，按随机数字表法分为两组，各48例。挂线组患儿实施肛瘘切开挂线术，根治组患儿实施一次性根治术。结果挂线组治疗有效率为81.25%，明显低于根治组的95.83%（2＝5.031，P＜0.05）；挂线组患儿治疗期间切口感染发生率22.92%，高于根治组的6.25%（2＝5.352，P＜0.05）；两组出血、肛门失禁、肛门缺损发生率比较均无显著性差异（P＞0.05）；挂线组复发率为14.58%，明显高于根治组的2.08%（2＝4.909，P＜0.05）；两组肛门锁孔样畸形、肛门狭窄、溢液发生率均无显著性差异（P＞0.05）。结论与肛瘘切开挂线术比较，一次性根治术治疗婴幼儿医源性肛瘘的效果确切，术后并发症和远期复发率更低。

一次性根治术；肛瘘切开挂线术；婴幼儿；医源性肛瘘

肛瘘是指肛管、直肠与肛门皮肤相通的异常管道，婴幼儿时期是肛瘘的高发阶段，男性发病率约为女性的5倍[1]。近年来，肛门直肠检查、手术治疗等引起肛门疾病感染扩散，导致婴幼儿医源性肛瘘的风险逐渐上升[2]，不仅给患儿带来身体上的痛苦，又增加了其他并发症的风险和家庭经济负担[3]。目前治疗婴幼儿肛瘘方法很多，婴幼儿肛瘘与成人有差异，发病具有自身的特殊性。小部分患儿经保守治疗后可痊愈，但远期效果较差，复发率极高，因此大部分患儿仍需要寻求手术治疗。婴幼儿肛瘘早期行根治术后，痊愈率可接近94.7%[4]，临床更主张及时进行手术。为进一步提高临床效果，本研究中探讨了一次性根治术与肛瘘切开挂线术对婴幼儿医源性肛瘘的治疗效果及并发症的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》中相关诊断标准[5]；符合手术适应证；本研究经医院医学伦理委员会批准通过，患儿家属均签署知情同意书。

排除标准：存在先天性发育畸形或功能障碍；合并严重器质性疾病、严重感染；合并严重内科疾病。

病例选择与分组：选择2013年1月至2016年3月来我院进行手术治疗的婴幼儿医源性肛瘘患儿96例，其中男55例，女41例；年龄2个月8 d至3岁；病程3～7 d；肛门直肠脓肿切开引流术所致75例，肛瘘术后所致16例，肛裂（感染）所致5例；低位简单性肛瘘45例，高位复杂性肛瘘51例（其中单一内口38例，多个内口13例）。按随机数字表法将所有患儿分为挂线组和根治组，各48例。两组患儿性别、年龄、病程及瘘管分类等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（n＝48）

1.2 方法

所有患儿入院时均行常规血、尿、肝肾功能检测，完善各项检查，排除手术禁忌，1～3岁患儿麻醉前禁食6 h，1岁以下患儿暂停母乳喂养4 h，禁饮2 h，术前采用开塞露（北京贞玉民生药业有限公司，国药准字H11022159，规格为每支10 mL）灌肠2次，清洗肛门区。术前行超声检查，充分了解瘘管数目、走行等。

挂线组采用肛瘘切开挂线术治疗，操作步骤：患儿取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，全身麻醉加骶管内麻醉，用银质圆头探针寻找肛瘘内口，低位简单性肛瘘（内口顺利），不做皮肤切口，直接橡皮筋挂线引流；低位简单性肛瘘（内口不顺利），由肛内对应齿线处黏膜最薄处穿出；高位复杂性肛瘘取主瘘管切开挂线，双氧水、生理盐水冲洗干净，内置引流油纱条，无菌敷料包扎固定。

根治组采用一次性根治术治疗，操作步骤：患儿取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，全身麻醉加骶管内麻醉，用银质圆头探针寻找肛瘘内口，沿探针切开瘘管，切除感染的肛腺，剔除坏死的组织及修剪内外口的边缘，扩大创面，确保引流通畅。多个瘘口的低位肛瘘，则完全切开，使引流彻底；多个瘘口的高位肛瘘，可切开主管和支管皮肤，用橡皮筋将括约肌组织挂断，橡皮筋结扎，剔除所有支管及感染的肛腺组织；外口多且距离较远的，切开行对口引流，必须切除感染的肛腺，清理干净。双氧水、生理盐水冲洗干净，内置引流油纱条，无菌敷料包扎固定[6]。

术后护理:术毕待患儿醒后安全返回病房，密切观察患儿生命体征，常规口服抗生素，预防感染。饮食合理，6个月以下患儿提倡母乳喂养，6个月以上患儿进食少量有渣食物，防止便秘，如果便秘严重，可使用开塞露协助排便。便后中药坐浴冲洗肛门并熏洗。及时换药，换药时要注意观察创面的生长情况，每日或便后清洁换药，直至创面愈合[7]。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察并记录患儿临床流脓、疼痛、坠胀、瘙痒等症状、体征变化及瘘口愈合情况。疗效判定参照《儿科学》（第2版）相关标准[8]。痊愈：治疗后，患儿流脓、疼痛、坠胀、瘙痒消失，瘘口完全愈合；好转：治疗后，患儿流脓、疼痛、坠胀、瘙痒改善，瘘口愈合超过60%；无效：治疗后，患儿流脓、疼痛、坠胀、瘙痒改善不明显，瘘口愈合少于20%。有效＝痊愈＋好转。

安全性分析：治疗期间行血、尿常规、肝肾功能检测，每周1次；观察并记录所有患儿不良反应事件，包括出血、切口感染、肛门失禁、肛门缺损等。

随访情况：术后随访1年，观察并记录肛门锁孔样畸形、肛门狭窄、溢液等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析数据。正态性计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α＝0.05为检验标准。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患儿临床疗效比较[例（%），n＝48]

表3 两组患儿治疗期间的并发症比较[例（%），n＝48]

3 讨论

病因学研究表明，医源性肛瘘与多种因素有关，包括婴幼儿肛门括约肌发育不完善，肛直环厚度和宽度比成人窄而薄，1岁以内免疫功能不全，肠道免疫防御受到极大影响，肛门括约肌松弛，肛隐窝外翻易感染等[9]。鉴于婴幼儿这一特殊发病群体，临床治疗方式不尽相同，如何保证近期和远期疗效十分关键[10]。目前，临床治疗婴幼儿肛瘘的方法很多，疗效均较好，随着患儿免疫功能在3个月后逐渐改善，出生3个月以内的新生儿肛瘘有自愈倾向[11]。故部分学者多倾向于保守治疗，认为5岁以下的儿童以保守治疗为主[12]。但肛瘘一旦形成，一般无自愈可能性，手术治疗成为惟一的治愈性手段。

表4 两组患儿随访期间复发及并发症比较[例（%），n＝48]

切开挂线疗法和一次性根治术均是婴幼儿医源性肛瘘常用的治疗方式，前者操作简单、疗效确切、技术成熟，且肛门变形和功能失常的发生风险较低，但很难彻底清除原发感染肛窦、肛腺，且很难协调处理肛瘘根治与保全括约肌功能之间的平衡关系，因而术后并发症发生率较高[13]；后者能彻底根除感染的肛腺，临床疗效较好，能有效避免切开挂线疗法存在的问题，且还可保证定位的准确性，有效避免并发症及复发[14]。与切开挂线疗法相比，一次性根治术在治疗婴幼儿医源性肛瘘中应用具有明显优势：创口外缘连贯，避免皮肤对合不全；在切开引流时，彻底的清除感染肛窦、肛腺、肛门腺导管及内口附近坏死组织[15]；括约肌虽被切断，但断端已被组织所固定，愈合后瘢痕小，不会导致肛门失禁、肛门功能失常。

提高临床疗效、降低复发率和并发症是临床医务人员治疗婴幼儿肛瘘的关键，而一次性根治术治疗婴幼儿医源性肛瘘定位准确，且可对病因进行彻底处理，有效保证疗效。另有研究认为，正确寻找内口，能否彻底清除原发感染是治疗婴幼儿肛瘘成功的关键[16]，但切开挂线疗法内口寻找难度大，且术后很难对肛瘘根治与保全括约肌功能之间的平衡关系进行协调处理，如果符合一次性根治术的手术指征，则建议选用该术式治疗，以改善近、远期疗效。本研究结果显示，挂线组治疗有效率远低于根治组，切口感染发生率、复发率远高于根治组，与上述相关研究结论相符。为了保证手术疗效，在操作过程中还应当注意保持创口底小口大，保证引流通畅。

综上所述，与肛瘘切开挂线术比较，一次性根治术治疗婴幼儿医源性肛瘘临床疗效显著，术后并发症少，复发率更低，值得临床推广。但本研究时间、样本数均有限，未来研究中需扩大样本量，进一步探讨一次性根治术治疗婴幼儿医源性肛瘘的远期疗效。

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Comparative Effect of One－Time Radical Correction and Incision－Thread－Drawing Procedure in Treating Infantile Iatrogenic Anal Fistula

Dang Changning
(The Third Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM,Liaoning Anorectal Hospital,Shenyang,Liaoning,China110000)

ObjectiveTo compare the clinical effect of one－time radical correction and incision－thread－drawing procedure for treating infantile iatrogenic anal fistula.M ethodsTotally 96 cases of infantile anal fistula in our hospital from January 2013 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups,48 cases in each group.The thread－drawing group was treated with incisionthread－drawing procedure of anal fistula,while the radical group was treated with one－time radical correction.ResultsThe effective rate in the thread－drawing group was 81.25%,which was significantly lower than 95.83%in the radical group(χ2＝5.031,P＜0.05).During the treatment,the incidence rate of incision infection in the thread－drawing group was 22.92%,which was significantly higher than 6.25%in the radical group(χ2＝5.352,P＜0.05).There was no difference in the incidence rate of bleeding,anal incontinence and defect between the two groups(P＞0.05).ConclusionCompared with the incision－thread－drawing procedure of anal fistula,the curative effect of one－time radical correction in the treatment of infantile iatrogenic anal fistula is obvious,the postoperative complications and long－term recurrence rate are lower.

one－time radical correction;incision－thread－drawing procedure of anal fistula;infants;iatrogenic anal fistula

R726.5

A

1006－4931(2017)21－0042－03

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.015

党长宁（1976－），男，硕士研究生，副主任医师，研究方向为肛肠外科，（电子信箱）dangchangning＠sohu.com。

2017－07－10；

2017－08－03)