OSCE在五年制高职基础护理实训教学中的应用

袁翠红，汪为聪，梁春艳



OSCE在五年制高职基础护理实训教学中的应用

袁翠红，汪为聪，梁春艳

（合肥职业技术学院，安徽 巢湖 238000）

实训教学是提高护理专业学生临床综合实践能力的重要途径。文章探讨了OSCE在五年制高职基础护理实训教学过程中的应用情况及其取得的效果，为高职基础护理实训教学改革提供一定参考。

OSCE；基础护理；实训教学

客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)是一种知识、技能和态度并重的综合评估临床能力的方法，在医学教育中的应用较广，除了作为教学效果的评价手段，还可用于教学[1]。OSCE应用于教学，就是借助客观结构化临床考试方式，融分析及整理资料、提出问题、书写护理文件、示教、评价和健康教育五站于整个教学过程之中。笔者所在院校依托护理专业职业能力培养虚拟仿真实训中心，把OSCE应用于2015级五年制高职护理部分班级基础护理实训教学。通过比较研究，发现应用OSCE对于提高五年制高职基础护理实训教学效果具有积极促进作用。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

通过整群随机抽样抽取合肥职业技术学院2015级五年制高职6个班中1班和2班共104名学生作为研究对象，1班52名学生为试验组，2班52名学生为对照组。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

两组均选择校本教材《基础护理实训》，授课计划和内容按照学院大纲统一制定。两组教师均为中级双师型教师，从事多年基础护理教学。

（1）对照组教学。 对照组采用传统的案例教学法。

（2）试验组教学。运用OSCE实施教学，具体方法如下：①教师教学：在护理学基础教学过程中借助护理专业职业能力培养虚拟仿真实训中心，以OSCE模式为导向，护理程序为框架，用案例的形式提出问题，结合情景模拟、角色扮演等多种教学方法，在分析及整理资料、提出问题、书写护理文件、示教、评价和健康教育五站中恰当运用，形成“分析资料-提出问题-解决问题-评价教学效果-教学效果反馈-教学方法改进-再评价教学效果”的循环过程。②课堂练习：教师将学生进行小组划分，解析OSCE模式练习站点的设置特点、练习的流程、练习技巧和重难点、用物准备等；组员在教师及小组长指导下按分好的小组抽取题签，以OSCE模式为导向进行模拟练习和强化练习等。③课后练习：学生借助虚拟仿真实训中心教学平台，依托智慧校园平台资源，在智能手机或电脑上通过身份识别系统进入学生版OSCE练习与考核客户端进行线上模拟练习、模拟考试、观看视频及重难点讲解等，同时还可以通过网络平台向老师请教问题、提交课堂作业；学生之间可以针对某一个操作细节进行在线讨论、发表自己看法等学习互动活动。④作业的批改和考勤：授课教师登录教师OSCE用户端，进行班级点名、检查学生练习情况、了解学生学习进度、网上批改作业及进行师生互动等活动。

1.2.2 评价方法

（1）教学效果评价。 评价的形式为：①线上作业批改。教师根据学生提交的作业，主要从案例分析、护理问题的提出、计划的制定及实施等几个方面进行评分。②理论考核与操作考核。理论考核题目从经过专家论证的题库中抽取，题型包括单项选择题、简答题、案例分析题，以纸质形式统一时间考试并人工流水阅卷；操作考核采用合肥职业技术学院自编《护理专业职业技能测试评分标准》，考核内容包括分析与整理资料、提出护理问题、护理文件书写、基础护理技能操作、效果评价和健康教育五站。③模拟考试。参照2017年护士执业资格考试基础护理试题的题型和难度，以人机对话的形式，对两组学生进行模拟考试。试卷共120题，考试时间为100分钟。

（2）学生问卷调查。调查的内容包括：①一般自我效能感量表（GSES）。GSES共10个项目，采用李克特4点量表形式，各项目均为1～4分。评分时，“完全不正确”记1分，“有点正确”记2分，“多数正确”记3分 ，“完全正确”记4分 。②采用自制以0SCE模式为导向的教学方法应用效果评价表，以问卷形式对试验班学生进行认可程度调查，内容包括教学方法新颖、能激发学生学习动力、有助于综合实践能力提高、能提高人机对话解题速度、希望推广等5个方面，每项分“同意、不同意”2个等级描述，采用不记名的方式调查，以保证调查结果的真实性。

1.2.3 统计学方法

采用Execl软件进行数据的录入和整理，并导入SPSS 16.0进行检验等统计分析，检验水准=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

1班52名学生为试验组，平均年龄（20.3±2.2）岁；2班52名学生为对照组，平均年龄（20.5±2.6）岁；两组学生全为女生，在年龄、基础课成绩等方面差异均无统计学意义（＞0.05），见表1。调查问卷回收情况：一般自我效能感量表共发放104份，自制问卷共发放52份，量表和问卷回收率均为100％，有效率为100%。

表1 两组学生一般情况比较(±s)

班级n年龄（岁）上学期基础课成绩（分） 试验组5220.3±2.282.6±7.5 对照组5220.5±2.680.8±8.6 t-0.4231.138 P-0.6730.258

2.2 教学干预后两组学生的考核成绩（见表2）

表2 教学干预后两组学生的考核成绩比较(分，±s)

表2 教学干预后两组学生的考核成绩比较(分，±s)

班级n理论考核成绩操作考核成绩模拟考试成绩 试验组5272.4±7.385.8±6.770.6±5.3 对照组5270.6±8.580.3±8.162.3±5.6 t-1.1583.4657.762 P-0.2490.0010.000

2.3 教学干预后两组学生自我效能感得分比较

学期结束对两组学生分别使用—般自我效能感量表进行测量，试验组自我效能感得分为28.4±6.6分，对照组自我效能感得分为25.2±8.3分，经成组设计两样本均数比较检验，=2.176，=0.032。

2.4 试验组学生应用0SCE效果评价（见表3）

表3 试验组学生应用OSCE效果评价

3 讨论

3.1 应用OSCE教学对学生成绩的影响

表2结果显示，教学实施后两组学生理论考核成绩比较差异无统计学意义（＞0.05），但试验组在操作和模拟成绩上均高于对照班（＜0.05）。提示应用OSCE教学能提高学生基础护理的技能成绩和人机对话理论成绩。教师在教学过程中以OSCE模式为导向，利用信息化教学手段灵活地将案例教学方法、情景教学法、角色扮演等教学方法运用于教学过程中，在注重教授基础护理理论与技能知识的同时，有意识地加强学生分析问题能力、解决问题能力和沟通能力的培养，从整体上提高了操作技能的成绩和人机对话理论成绩。可见，应用OSCE教学对试验组学生的技能成绩和人机对话理论成绩有促进作用。这一结果与赵丽红[3]、何桂娟等[4]研究结果一致。

3.2 应用OSCE教学对学生—般自我效能感的影响

自我效能感是指个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断[5]。研究结果显示，教学干预后试验组的一般自我效能感得分明显高于对照组的得分(＜0.05)。高职五年制护理学生与三年制高职护理及本科护理学生相比，由于没有经过三年高中学习，她（他）们总体年龄相对偏小、自主学习意识相对淡薄、基础知识相对较差，在此背景下，应用OSCE教学，即以学生为主体，在教学过程中贯穿教师引导、师生讨论、生生讨论、学生自评和互评、教师及时点评与鼓励，在主观上使学生找到存在感和成就感，从而调动了学生学习的积极性与主动性，激发了学生的学习兴趣，使要学生学习变成学生要学习，进而提高了学生自我管理能力和控制能力，增强了学生自主学习能力，强化了学生之间的协作能力，拓宽了学生学习信息的获取渠道，达到提高学生自我效能感[6]的目的。

3.3 应用OSCE教学效果评价

表3显示，84.6%的学生认为应用OSCE教学方法新颖，改变了传统单纯运用案例讨论教学法中沉闷的课堂气氛，在整个教学过程中学生积极思考并主动参与讨论，活跃了教学课堂氛围，不仅增强了学生们的沟通能力，还为学生们创造了自我展示的机会；80.8%的学生认为能激发学习的动力，利用OSCE考站的优势，把原本单调枯燥的操作训练变得更为有趣，从而提高了学生的学习积极性；76.9%的学生认为应用OSCE教学有助于综合实践能力提高，通过OSCE考站对学生的知识、技能等临床综合实践能力进行综合评估，找到问题所在，然后有针对性地进行训练，从而提高学生综合实践能力；92.3%的学生认为OSCE考站的练习也是人机对话练习，不但能高学生综合实践能力，也能让学生熟悉人机对话考试流程和方式，通过不断练习能够大大提高人机对话解题速度；88.5%的学生认为应用OSCE教学，培养了她们人文关怀的职业素养和理念，并表达希望这种教学方法继续运用于其它护理专业课中，以便为今后的临床实习奠定基础[7]。

3.4 对护士执业资格考试通过率的影响

如今，护士执业资格考试方式已经由纸笔形式改为人机对话考试形式。人机对话形式考试与纸笔形式考试相比，考试的题型更加灵活多样，再加上学生对考试时间难以掌控及对考试形式的不适应等多种因素的影响，全国护士执业资格考试通过率由2015年的55.15%下降到2016年的52.03%。表1、表3结果显示，应用OSCE进行基础护理实训教学可以增强学生临床综合实践能力，提高学生在人机对话中的解题速度，这必将对护士执业资格考试通过率的提升产生一定的积极作用。

4 结论与建议

OSCE应用于五年制高职基础护理实训教学，借助护理专业职业能力培养虚拟仿真实训中心和智慧校园平台资源，使课堂教学、练习与课下线上练习一致性得到增强，有助于巩固强化学生的实践技能，培养学生的职业能力，提高学生的综合素质和护士执业资格考试通过率。可在五年制高职护理专业和其他专业实训教学中推广应用OSCE。

[1]Zubin A,Carol OB,John P,etal.Instructional design and assessment development and validation processes for an objective clinical examination(OSCE) for entry to practice certification in pharmacy：The Canadian experience[J].Am J Pharm Educ,2003,67(3):76．

[2] 陈雪蕾,林平,张艳菊,等.护理本科生参与客观结构化临床考试的质性研究[J].护理学杂志,2010,25(19): 57-60．

[3] 赵丽红,廖璟珍.简化OSCE在护生基础护理技能考核中的应用[J].全科护理,2015,15(13):1469．

[4] 何桂娟,汪国建,蔡华娟,等.基于OSCE理念的护理实践教学改革探究[J].中国高等医学教育,2015,(6): 53-54．

[5]Zhang J X,Schwarzer R.Measuring optimistic self-beliefs:A Chinese adaptation of the General Self-efficacy Scale[J].Psycho logia,1995,38(3): 174-181．

[6] 洪霞.OSCE模式情景模拟教学法在内科护理实训教学中的应用[J].广西中医药大学学报,2016,19 (1):143-145．

[7] 吕利明.OSCE模式在《护理学基础》实验考试中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(12):118-119．

The Application of OSCE for Practical Teaching of Five- year-system Higher Vocational Basic Nursing

YUAN Cui-hong, WANG Wei-cong, LIANG Chun-yan

(Hefei Technology College, Chaohu, Anhui 238000, China)

Practical teaching is an important way to improve clinical comprehensive ability of students majoring in nursing. The paper explored the application ofOSCE for the practical teaching of Five- year-system Higher Vocational basic nursing, as well as the results, to provide some reference for practical teaching reform of Higher Vocational Nursing.

OSCE; Basic nursing; Practical teaching

G642.0

A

1672-4437(2017)03-0034-04

2017-04-19

安徽省高等学校省级质量工程教学研究项目（2016jyxm0902）；合肥职业技术学院校级科研项目（201514SKB006）；合肥职业技术学院校级质量工程项目（201714KJA012）。

袁翠红（1973-），女，安徽庐江人，合肥职业技术学院讲师，主要研究方向：护理学。