208例儿童支原体肺炎临床分析

孙妍，王智侠，王英

（内蒙古包钢医院儿科，内蒙古 包头 014000）

208例儿童支原体肺炎临床分析

孙妍，王智侠，王英

（内蒙古包钢医院儿科，内蒙古 包头 014000）

目的 分析儿童支原体肺炎（MPP）的临床及辅助检查特点，提高其诊断率。方法 对208例确诊患儿的临床表现、实验室检查及X射线检查结果进行分析。结果 208例患儿均有不同程度的发热、咳嗽、喘息、呼吸困难、肺部干湿啰音及肺外并发症的临床表现。CPR、血沉、CK-MB3组不同年龄段比较差异均无统计学意义。影像学改变为肺纹理增粗、呈斑片状渗出影、大片状实变影。均采用阿奇霉素治疗取得良好效果。结论 加强对支原体肺炎的早期诊断，积极合理治疗，对降低该疾病的死亡率，提高患儿的生存质量具有重要的意义。

支原体肺炎；儿童；临床分析

肺炎是常见的呼吸系统感染性疾病，对于年幼的儿童、老年人以及免疫功能低下者，肺炎可导致死亡。上海地区住院患儿死亡原因仍以肺炎最常见[1]。肺炎支原体（MP）是学龄期和学龄前期儿童社区获得性肺炎（CAP）常见病原体，在1～3岁婴幼儿中亦不少见[2]。近年肺炎支原体肺炎（MPP）的发病率呈增高趋势，由于MPP临床表现缺少特异性，不利于该病的早期诊断及治疗。本研究采用回顾性研究方法，统计本院2013～2015年因MPP住院患儿的临床资料，分析其临床特点及治疗方案，为临床MPP的诊断、治疗提供比较详实的临床依据，降低该疾病的死亡率，提高患儿的生存质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选病例为2013年1月～2015年12月期间在本科住院确诊为支原体肺炎患儿208例。其中男112例，占53.85%；女96例，占46.15%；婴幼儿16例，占7.69%，学龄前期儿童91例，占 43.75%，学龄期儿童101例，占48.56%。病程7～20 d，平均病程（12.5±1.2）d。

1.2 诊断标准 MP的诊断标准符合参考第七版《诸福棠实用儿科学》，血清学检测采用颗粒凝集法检测血清特异性支原体IgM抗体滴度，以MP-IgM血清抗体滴度≥1∶160有诊断价值，同时做血常规、肝肾功能、心肌酶、CRP、血沉及胸部影像学检查。排除标准：①严重的基础疾病（白血病、先天性心脏病、肾病综合征、先天性免疫缺陷病等）；②近期使用免疫抑制剂。

2 结果

2.1 临床表现 208例患儿均有不同程度的发热、咳嗽、喘息、呼吸困难、肺部干湿啰音及肺外并发症的临床表现。其中不同程度发热患儿137例，全部病例均有咳嗽表现，伴有喘息者38例，伴有呼吸困难者28例，伴有肺部干湿啰音者100例。208例MPP患儿中，107例出现肺外并发症，发生率51.44%，其中婴幼儿组13例，发生率81.25%，学龄前组和学龄组各出现43例和51例，发生率分别为47.25%、50.50%，3组不同年龄段进行比较，差异有统计学意义（χ2=6.367，P＜0.05）。累及心血管系统有35例，表现为心肌酶升高、心电图异常；消化系统受累患儿26例，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，3例患儿出现肝功能受损；神经系统表现者3例，主要表现为头痛；皮肤黏膜有斑疹、丘疹、荨麻疹等表现者19例；12例累及泌尿系统，主要表现为一过性血尿、白细胞尿；感官系统表现为中耳炎、结膜炎者8例；血液系统表现为粒细胞减少、血小板增多或减少者4例。见表1、表2。

表1 不同年龄组MPP患儿临床表现及体征比较[n（%）]

2.2 实验室检查 208例患儿血清特异性支原体IgM抗体均阳性，滴定度≥1∶160。白细胞升高33例，白细胞降低32例，白细胞正常143例。C-反应蛋白（C-reactive Protein，CRP）＞8 mg/L者50例，占 24.04%，其中婴幼儿组4例，学龄前组27例，学龄组19例，分别占该年龄段的25%、29.67%、18.81%。血沉＞20 mm/hr者103例，占49.52%，其中婴幼儿组9例，学龄前组40例，学龄组54例，分别占该年龄段的56.25%、43.96%、53.47%。心肌酶（CK-MB）升高者35例，占16.83%，其中婴幼儿组5例，学龄前组12例，学龄组18例，分别占同年龄段的 31.25%、13.19%、17.82%。CRP、血沉、CK-MB3组不同年龄段比较差异均无统计学意义。见表3。

表2 不同年龄段MPP患儿肺外并发症的发生情况[n（%）]

表3 不同年龄段MPP患儿CRP、血沉、CK-MB变化[n（%）]

2.3 胸片 208例MPP患儿中，59例表现为肺纹理增粗，占28.37%，3组患儿比较，差异无统计学意义；80例呈斑片状渗出影，占38.46%，其中婴幼儿组、学龄前组、学龄组各6例、42例、32例，分别占该年龄段患儿的37.50%、46.15%、31.68%，3组间比较无统计学意义；69例呈大片状实变影，占33.17%，其中婴幼儿组、学龄前组、学龄组各4例、20例、45例，分别占该年龄段患儿的25.00%、21.98%、44.55%，3组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。不同年龄段MPP患儿胸片表现详见表4。

表4 不同年龄段MPP患儿胸片表现[n（%）]

2.4 治疗与转归 208例患儿住院时间7～20 d，平均（12.5±1.2）天，均给予大环内酯类抗生素治疗。具体用法：急性期阿奇霉素10 mg/（kg·d）静脉点滴，1次/d，连用5～7 d，停药3 d，据患儿病情决定是否予第二个疗程静滴，病情稳定者改阿奇霉素口服，10 mg/（kg·d），1次/d，连用3 d，停药4 d为1个疗程，一般总疗程2～4周。合并细菌感染者，联合使用头孢类或青霉素素类抗生素，重症肺炎给予糖皮质激素及人血丙种球蛋白治疗，同时给予雾化、化痰、营养心肌及保肝等对症治疗，所有患儿均治愈或者好转出院。

3 讨论

支原体是儿童呼吸道感染的重要病原体之一，随着检测技术和临床医生对支原体感染的认识逐渐加深，MPP的检出率呈上升趋势。崔娟等[3]对183 841例呼吸道感染患儿行MP流行病学调查发现，3岁以下患儿感染率为19.8%，3～6岁为38.3%，6岁以上为48.1%。本研究208例支原体肺炎患儿在各年龄段的分布中，婴幼儿占7.69%；学龄前期儿童占43.75%；学龄期儿童占 48.56%，发病率最高。男、女患儿中的发病率差异无统计学意义。

MPP缺乏特异性的症状和体征，起病缓慢，临床多表现为高热，刺激性咳嗽，且容易出现肺外并发症［4-5］，可累及消化系统、神经系统、心血管系统、泌尿系统、血液系统以及皮肤黏膜等。本组208例MPP患儿中，107例出现肺外并发症，发生率51.44%，婴幼儿组发生率最高，3组不同年龄段患儿之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中以消化系统和心血管系统受累最常见，与赵红玲等2015年的报道相似[6]，国外报道以神经系统常见，但症状基本较轻，经对症治疗后均治愈，无后遗症发生。

儿童MPP的X线平片表现多样，通常以间质改变为主，表现为自肺门向外呈扇形或扫帚样的改变的增粗、僵直的肺纹理，随着炎症发展，出现小斑絮状影、网状或结节影等小叶性实质浸润性病变；晚期炎症继续发展累及肺段时，则表现为均匀一致的磨砂玻璃样大片状密度增高影，X线表现较体征显著[7]。208例MPP患儿中，肺纹理增粗及斑片状渗出影，分别占28.37%、38.46%，3组患儿比较，差异无统计学意义；呈大片状实变影占33.17%，其中以学龄组患儿居多，占44.55%，3组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。可能与年长儿免疫系统发育较完善，引起的免疫反应强烈，但其免疫功能相对成熟，可将炎症局限化，故多表现为大片状实变影。本调查中白细胞计数及CRP正常者分别为68.75%、75.96%，占绝大多数，提示血常规及CRP正常的咳嗽患儿中，除提示病毒感染外，支原体感染也是应该考虑的。

MPP早期诊断和及时的治疗，该病预后良好。MP缺乏细胞壁，大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类以及喹诺酮类抗生素均可通过干扰MP蛋白质的合成而发挥抗MP作用，对于儿童MP感染推荐使用大环内酯类抗生素。阿奇霉素治疗儿童MPP的临床疗效确切[8]。本组资料显示，208例患儿均给予阿奇霉素治疗后，临床症状和肺部体征基本消失，所有患儿均治愈或者好转出院。

综上所述，加强人们对支原体肺炎的认识，对患者的临床症状、体征、基本的实验室检查和X射线检查资料进行全面、仔细的分析，早期给予诊断，积极合理治疗，对降低该疾病的死亡率，提高患儿的生存质量具有重要的意义。

[1] 章建伟，王卓英，钟永兴.3 788例0～5岁婴幼儿急性呼吸道肺炎支原体感染分析[J].中华全科医学，2015，13（2）：175-177.[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）[S].中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.

[3] 崔娟，王佳，姚慧生，等.2006-2010年儿童肺炎支原体感染流行病学分析[J].中国实用儿科杂志，2013，28（6）：446-448.

[4] 闫军.108例儿童肺炎支原体肺炎的临床特点及并发症分析[J].重庆医学，2008，37（11）：1224-1226．

[5] 邹映雪，马翠安，夏靖宇，等.儿童肺炎支原体肺炎的临床诊断分析[J].临床儿科杂志，2009，27（7）：629.

[6] 赵红玲，程首超，王立琼.肺炎支原体感染患儿消化系统损害的临床特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（2）：449-451.

[7] 王金成.浅谈102例小儿肺炎支原体肺炎诊断[J].当代医学，2010，16（1）：72-73.

[8] 吴绮.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效[J].当代医学，2013，19（6）：126-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.034