可视喉镜联合光棒在病房急诊插管的运用

彭澄，朱建琴，刘晓成

（赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000）

--临床研究--

可视喉镜联合光棒在病房急诊插管的运用

彭澄，朱建琴，刘晓成

（赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000）

目的 对可视喉镜联合光棒在病房急诊插管的应用效果进行探究。方法 从本院急诊2014年7月～2016年7月期间接诊的病情危重患者中选取80例作为研究对象，使用数字表法随机分为观察组（40例）和对照组（40例），对照组患者给予光棒的方式进行插管，观察组患者采取可视喉镜联合光棒进行插管。观察两组首次插管成功率、并发症发生率及插管时间等情况。结果 观察组首次插管成功率、并发症发生率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组插管时间、暴露声门时间、血氧饱和度均较对照组优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在急诊对病情危重患者进行抢救期间采用可视喉镜联合光棒进行插管治疗，效果显著，可以有效提高插管率，同时插管时间短，并发症少，适用于急诊抢救，值得推广。

急诊；气管插管；光棒；可视喉镜

急诊属于病情危重患者最集中、疾病类型最多以及抢救事件最重的特殊科室，常需要气管插管、机械通气、气管内给药等多种方式来促进呼吸顺畅，可见，快速插管成功与否决定着人工气道的构建，是抢救成功的重要步骤[1]。在进行急诊抢救期间因多数患者病情较重且病因复杂多变，常会伴有困难气道、循环不稳定等临床表现，导致气管插管难度增加。因此，对于急诊中紧急情况应采取何种方法快速进行气管插管，已成为当前医护工作者处理病情的首要任务。本文对本院80例病情危重需气管插管患者实施可视喉镜联合光棒治疗，同时与光棒气管插管进行对照研究，从而选取出适用于急诊抢救的气管插管方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象为本院急诊科2014年7月～2016年7月期间接诊的80例病情危重患者，经过数字表法随机分为观察组和对照组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄20～58岁，平均（39.0±6.3）岁；体质量50～78 kg，平均（64.0±4.7）kg；抢救原因：9例车祸，9例高空坠落，17例脑出血，5例中毒。观察组男20例，女20例；年龄22～60岁，平均（41.0±6.3）岁；体质量51～79 kg，平均（56.0±4.7）kg；抢救原因：10例车祸，8例高空坠落，15例脑出血，7例中毒。所有患者均排除颈部结构异常、上呼吸道病变、昏迷难以配合、气道高反应等临床表现，本次研究已取得患者家属同意，其年龄、性别、体质量、等方面基本资料比较差异无统计学意义，有临床比较价值。

1.2 方法 所有研究对象均在术前30 min采取0.1 g苯巴比妥钠肌注，送入手术室后给予1 mg长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606）肌注，建立静脉通路，同时监测血压、血氧饱和度、心率等指标，采用0.6 mg/kg罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字H20103495）、0.05 mg/kg咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113433）、3 μg/kg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）、2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）进行静脉诱导。

对照组患者采取光棒方法进行插管治疗，操作者立于患者身旁，右手持光棒，左手推开下颌，从患者右侧口角插入口腔至舌后部，旋转光棒，使其头端左右移动；当在患者喉甲状软骨正中偏下发现光斑时采用光棒头端碰触光斑，使其下移l～2 cm后固定光棒，利用左手推送气管导管并连接麻醉机，将光棒退出。

观察组患者采取可视喉镜联合光棒进行插管，整个操作期间应安排具有丰富、熟练的喉镜操作技术医生进行操作，打开光棒的电源，左手利用可视喉镜向上抬起舌体，从患者右侧插入“J”气管导管置口腔内，将光棒从可视喉镜后下方置入，对其位置、方向进行适当调整。当导管尖端达到会厌后时查看颈部光斑具体位置，再次调整光棒深度、方向，当光斑处于颈前正中环甲膜处时，表示气管导管尖端已接触到气管前壁，对光棒加以固定，送入气管导管，对其位置进行确定后退出可视喉镜、光棒，连接好导管。

1.3 观察指标 观察两组暴露声门的时间和插管时间；观察两组首次插管成功率及并发症发生年率。并发症包括勺状软骨损伤、咽喉黏膜损伤、会厌损伤等。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组暴露声门时间和插管时间等情况比较 观察组暴露声门、插管等时间均较对照组优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 对比两组暴露声门时间和插管时间（x±s）

表2 观察两组并发症发生情况（n）

2.3 观察两组首次插管成功率 观察组首次插管成功40例，发生率为（100.0%），对照组首次插管成功32例，发生率为（80.0%），组间差异具有统计学意义（χ2＝8.889，P＜0.05）。

3 讨论

急诊内的大部分患者病情危重，常需要气管插管来促进气道通畅，纠正缺氧症状，提高生存质量，其中气管插管术是急诊抢救期间常用的重要方法，对气道阻塞、呼吸循环衰竭、窒息等疾病均适用，通过迅速气管插管建立人工气道，能够成功抢救患者生命，延续其生命。但急诊中常遇到病情重、口腔分泌物多等症状患者，导致气管插管难度增加，使得插管时间延长而失去救治的最佳时间。随着当前科学技术的发展和医疗水平的提高，使得可视喉镜联合光棒插管技术得到急诊临床上的广泛应用，受到多数患者家属的认可和支持，其中可视喉镜是一种视频插管系统，可以直观、清晰地将咽部结构予以充分暴露，减少气管插管损伤，便于气管插管难度降低。同时在保留自主呼吸的基础上进行气管插管的时候能够观察到声门即刻运动，便于声门开放时引导气管导管置入气管内，可见，其具有方便、操作简单、可控性强、良好的可视性等多种优势，方便解决气管插管难度问题[3]。光棒是利用颈部软组织透光原理引导插管进入气管内，具备操作简便、快速、安全等优点，成为当前临床上常见的困难气道插管解决方法，即便患者口腔分泌物较多、体位总是变化，也不会影响其效果[4]。在临床采用光棒引导插管过程中，先将光棒顺着口腔中心线方向进入，以便光棒前端到达咽喉部中心，以免误入梨状窝，从而成功插入声门；采用可视喉镜联合光棒，在直视下以口腔中心方向插入，能够省去以往使用光棒插管时寻找咽喉中线的时间，因而能够快速找到声门。面对困难气道者，由于本身声门张口小、口腔操作空间小等原因，导致麻醉诱导后患者舌体下沉，进一步加重口腔操作空间变小，在单纯光棒引导插管过程中其尖端在寻找声门时尚且能够承担舌体重力、上下颌骨间挤压张力，但其在口腔内改变方向的自由度则发生变化，进而寻找声门难度增加，在临床急救期间通常是托其患者下颌来促使光棒引导插管成功率增高，是由于增加口腔空间的同时还可以降低口腔组织对光棒挤压张力、重力等，便于自由度的调整。采用可视喉镜联合光棒插管，在喉镜的作用下抬起舌体，增大口腔空间，促进声门高度降低，利用光棒从喉镜后下方进入，便于光棒无需承受舌体重力、上下颌挤压力，从而提高插管成功的几率[5]。研究结果发现，观察组首次插管成功率、声门暴露时间、并发症均较对照组优，和孙芸，曹赋韬[6]相关研究结果相符。

综上所述，在病房急诊插管中应用可视喉镜联合光棒方法，可以快速改善患者通气功能，利于生存质量的提高，值得应用。

[1] 陈英勒，李顺元，李群杰，等.光棒联合直接喉镜在会厌囊肿手术麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（12）：1227-1228.

[2] 顾玲玲.可视喉镜与光纤喉镜在急诊气管插管中的应用效果比较[J].西南国防医药，2015，25（12）：1378-1380.

[3] 李勇，郭翔云，李果，等.Airtraq光学可视喉镜在急诊插管中的运用价值[J].中国医药导报，2012，9（12）：115-117.

[4] 谢琰.可视喉镜与传统喉镜的临床应用比较[J].当代医学，2015，21（20）：57-58.

[5] 周永刚，李荣华，钱建辉，等.MDH可视喉镜用于南疆地区维族病员气管插管的研究[J].当代医学，2016，22（25）：20-21.

[6] 孙芸，曹赋韬.光棒联合直接喉镜在急诊抢救紧急气管插管的应用价值[J].热带病与寄生虫学，2015，13（4）：251-252.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.027

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