某综合医院医务人员职业暴露原因分析与防护策略

刘 佳，胡智勇，杜永全，蔡直佑，严晓璇，熊翩翩

（荆州市中心医院1.内分泌科；2.院感科；3.荆州市第五人民医院内一科，湖北 荆州 434020）

某综合医院医务人员职业暴露原因分析与防护策略

刘 佳1，胡智勇2，杜永全2，蔡直佑2，严晓璇2，熊翩翩3

（荆州市中心医院1.内分泌科；2.院感科；3.荆州市第五人民医院内一科，湖北 荆州 434020）

目的通过医务人员工作中血源性职业暴露现状分析发生的原因，研究制定防护策略。方法 选取2016年1月～12月发生医务人员血源性职业暴露78例作为研究对象，分析医务人员职业类别、暴露过程等情况。结果 血源性病原体职业暴露主要为针刺伤，职业分布依次为：护士（74.3%）、医生（14.1%）、工人（7.7%）、技师（3.9%）等。结论 医务人员血源性职业暴露主要表现为针刺伤，规范操作流程和医疗废物分类收集等有利于减少职业暴露的发生。

医务人员；职业暴露；防护策略

本院是一所地市级三级甲等综合医院，编制床位2200张，在职职工2100余人。为了解医务人员职业暴露职业分布和危险因素，制定防控措施，降低暴露风险，笔者对医院发生的78起职业暴露情况进行了统计分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月发生医务人员血源性职业暴露78例作为研究对象，包括医生、护士、技师、行政后勤人员等。

1.2 方法

整理本院职工发生职业暴露后填写的《职业暴露登记表》，汇总分析职业类别、暴露时执行的操作等项目。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2016年1月1日～12月31日，共有78名医务人员发生职业暴露，及时进行处理，3个月后回访无医务人员感染血液传播疾病，资料统计分析结果如下：

2.1 暴露者职业类别分布

其中护士占74.3%，医生占14.1%，其次是工人、技师。见表1。

表1 医务人员职业暴露职业类别人数及构成比

2.2 职业暴露时正在执行的操作分布

排名前3位的操作分别为拔针占35.9%，采血16.7%，清理废物占15.4%，见表2。

表2 暴露者执行操作分布构成比

2.3 暴露源血源性病原体情况分布

其中暴露源情况不清楚占38.5%，乙肝患者占23.1%，暴露源无感染占12.8%，见表3。

表3 职业暴露源分布

3 论 讨

3.1 针刺伤职业暴露发生人群

针刺伤职业暴露发生主要人群是护士[1]，占针刺伤暴露总人数的74.3%。临床护士从事注射、采血、穿刺等接触锐器操作较多，人力资源不足，护士工作任务繁重，职业暴露发生概率大。医生主要为手术缝合、拔针和穿刺时，操作不当发生职业暴露。工人表现在清理废物时因直接用手拾取针头，出现针刺伤。

3.2 暴露者暴露时的操作

排前三位的分别是拔针35.9%，采血16.7%，清理废物15.4%。拔针和采血时戴手套、口罩和帽子，对预防粘膜暴露有效，但不能防止针刺伤。发生针刺伤与未按标准操作规程规范操作，以及不正确的操作习惯有直接关系[2]。清理废物时发生锐器伤，与使用后的锐器清理不及时，利器盒盛装过满有关。

3.3 暴露源病原体的分布情况

暴露源不清楚居第一位。原因有二，一是暴露源未做输血全套检查且不配合检查，二是部分医务人员在处理医疗废物时发生职业暴露，暴露源不明确。暴露源其次表现为是乙肝、丙肝、梅毒，符合暴露源的疾病谱[3]。

3.4 职业暴露后处理及回访情况

医务人员发生针刺伤职业暴露后，从近心端向远心端挤出伤口处血液，流动水冲洗，再用0.5%碘伏消毒[4]，24 h内按职业暴露流程上报，并按照专家指导意见预防处理。回访结果显示，我院78例针刺伤职业暴露医护人员均未发生感染。

4 职业暴露防控策略

一是将职业安全培训纳入医院基础培训课程中及新调入、实习生岗前培训的必备课程，针对不同岗位、不同职业制定培训计划，并组织实施。

二是严格执行规范操作流程，不得违规操作。如双手回套针帽、徒手拾取针头等。加强操作流程、职业防护用品正确使用考核力度。

三是改善医疗操作环境，保证充足的光源和操作环境，合理排班，批量采血时排双班以避免工作被动与忙乱，防范职业暴露的发生。

四是定期组织职业暴露的演练，发生职业暴露后能够按照《医务人员职业暴露应急处置预案及流程》进行处置，使医务人员处置职业暴露更加熟练，流程更为顺畅，为发生职业暴露后降低感染风险有积极意义。

[1] 孔 云,赵秀梅.护理人员医疗锐器伤原因分析及防护[J].护理管理杂志,2009,9(7):31-32.

[2] 胡泰欢.医务人员职业暴露分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(21):3336-3337.

[3] 罗斌华,吴志勇,李福太,陈丽霞,沈燕如,兰玉娟,吕芷娴.医务人员职业暴露相关危险因素调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(24):6223-6225.

[4] 赵爱萍,尹 亚,刘永兰.医务人员血液传播性疾病职业暴露后处理方法的探讨[J].家庭护士:下旬,2007,5(6):73-74.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.41.184.02

本文编辑：刘欣悦