品管圈活动在提高妇科手术患者术前访视效果的应用探讨

龚俊铭，罗万英*，王红菊

（1.四川大学华西第二医院，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610000；2.成都理工学院，四川 成都 610059）

品管圈活动在提高妇科手术患者术前访视效果的应用探讨

龚俊铭1，罗万英1*，王红菊2

（1.四川大学华西第二医院，出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610000；2.成都理工学院，四川 成都 610059）

目的探讨开展品管圈活动提高妇科手术患者术前访视的效果。方法 成立品管圈小组，确定活动主题为“提高妇科手术患者术前访视效果”后，进行现状调查，明确影响妇科手术患者术前访视效果的主要原因为访视手段单一，访视人员培训不到位，采取增加访视形式，加强访视培训等措施。结果 开展品管圈活动后，妇科手术患者访视率、术前相关知识知晓率明显提高，患者术前焦虑程度有所降低。结论 品管圈活动提高了妇科手术患者的访视效果，提高了围手术期护理质量及病人的满意度，提高了护士主动解决问题的意识和参与临床管理的积极性。

品管圈；术前访视效果；效果评价

1 资料与方法

1.1 创建品管圈

选定活动主题成立由10名护士组成的品管圈，包括2名副主任护师，4名主管护师、3名护师、1名护士。由1名副主任护师担任该全的辅导员，对本次活动予以指导及建议，确定圈长1名，负责组织人员，质控计划落实情况。通过头脑风暴，将5个备选条目采用5、3、1打分标准，从迫切性、圈能力、上级政策、可行性等方面进行打分，选定“提高妇科手术患者术前访效果”为活动主题，确定圈名为“守护（手护）圈”，意为以手术室为主体，联合妇科病房制定访视计划，提升访视效果，守护患者健康与安全。

1.2 现状把握及原因分析

制定“妇科手术患者术前访视效果测评量表”由《手术相关知识知晓度调查表》《焦虑量表SAS》构成。由此表对2016年9月～10月的所有妇科术前患者进行调查。方法如下：按现有方式于术前1天进行访视，在患者来到手术室时，填写“妇科手术患者术前访视效果测评量表”，对前1天访视的效果进行调查。将患者按手术方式不同分为3组：第1组不孕症复孕患者，第2组良性疾病手术患者，第3组恶性肿瘤（待排）手术患者。回收有效问卷230份，结果，三组患者中，焦虑发生率最高的为不孕症患者组18.1%，其次为恶性肿瘤（待排）患者14.7%，良性疾病手术患者为8.7%，焦虑平均发生率为13.8%。患者对术前相关知识知晓度共12个条目，得分最低的为对主刀医生的知晓率、对手术环境信息的了解程度。平均知晓率为86.9%。统计访视率为76%。采用“鱼骨图”，从护士、病人、方法三方面分析原因，得出导致访视效果不良的主要原因为：访视手段单一、访视时间不固定、访视人员培训不到位、访视人员少，工作量大。见图1。

图1 鱼骨图

1.3 对策拟定与实施

1.3.1 制定规范化的访视标准，制作术前访视手册

①制定访视路径。包括：查阅病历----床旁向患者及家属做自我介绍----与患者及家属交流----实施心理护理----记录并反馈信息。将每一步的内容细化，详细罗列。例如，来到病房，首先用规范的语言向患者做自我介绍，接着介绍手术室的环境。包括手术室的具体位置、手术室内的温度、接着用图片的形式为患者介绍手术间的仪器设备，如手术床、麻醉机等，消除患者的陌生感。规范、统一的术前访视路径避免访视环节的疏漏，让访视条理清晰，护士在访视中不再觉得与患者无话可说，增强了护士的信心与责任心。②制定规范性礼貌用语。针对不同情况制定规范性礼貌用语，如：来到床旁向患者做自我介绍时、患者询问手术时间时、患者担心疼痛时。我们都有相应的规范性用语与患者进行解释沟通。制定规范性礼貌用语的应用，有效地避免了资历较浅、经验不足护士访视时，因紧张而词不达意遗忘要表达的内容。同时，事先设计好的语言能让访视护士巧妙地回避患者提出的敏感问题，避免医疗纠纷的发生[2]。

1.3.2 加强访视培训

定期对手术室年轻护士进行访视培训。要求掌握规范化的访视标准，培训内容还包括专业知识、沟通能力等。访视者应引导患者尽可能表达内心的需求与担忧，针对患者的的具体问题予以解释疏导，消除患者的陌生感，增加信任感。例如，对于焦虑程度最高的不孕症患者组。由于不孕症患者患病时间较长，来自家庭和社会的压力大，使其对手术效果和生育能力充满期待，但由于患者对该手术不了解，在同意接受手术治疗的同时，对手术的效果和成功率也存有疑虑，因此，向患者及家属做好耐心细致的解释工作，使患者以良好的心态积极配合手术是术前访视的关键。术前一天，手术室护士根据手术通知单到病房查阅病历，了解患者病情和诊治经过，通过交流了解患者的不同心理状态，针对性地进行心理疏导，同时，用通俗易懂的语言向患者介绍手术的基本过程，告知患者该手术在治疗输卵管近端阻塞方面较传统手术具有创伤小、愈合好、并发症少、复通率高等优越性，并向患者介绍经此手术治疗成功怀孕的病例，增加其对手术治疗的信心。

1.3.3 增加访视形式

①制作DVD光盘，涵盖所有访视内容，由手术医生、麻醉医生、手术室护士、工人及病房护士配合进行拍摄配以解说，与病房护士协作，在术前集体健康宣教时统一播放。使患者及家属初步了解手术室环境及术前注意事项，消除手术室陌生恐惧感、增强依从性，主动配合手术。②改良术前宣教单制作爱心宣教卡：介绍疾病、手术方式、手术注意事项可配以生动图片加深记忆。将爱心宣教卡放置于病房床头，病人空闲时间自行取阅。③手术室护士携术前宣教手册（配手术室环境介绍图片），进行床旁一对一访视，有针对性的解答患者疑问，尤其是对重点特殊病人，如：老人、儿童、有合并症患者、复杂疑难大手术患者等，进行重点访视。

1.3.4 相对固定访视时间

安排专人访视，将访视时间固定在术前一日下午的15:00～17:00，避开病房进行集中治疗操作，请病房护士在入院宣教时告知患者术前访视的时间，避免患者因外出而漏访。

1.3.5 增加访视人员

将访视护士从1～2名增加为4～6名，减轻访视护士的工作量，保证护士有足够的时间与患者进行交流，充分了解患者的身心状况，提高访视效果。

在对策实施过程中，运用PDCA循环管理法，每月进行1次品管圈分析讨论会，对每月品管圈活动的进展情况及实施效果进行分析、讨论、总结，对出现的问题加以分析，并将遗留问题转入下一个循环进行改进，如此反复，每一次循环都解决一批问题，不断改进应对措施，提高质量管理水平[1]。

1.4 再次进行问卷调查，评价效果

采取干预措施后，再次使用相同调查问卷，对2017年1月～2月妇科手术患者术前访视效果进行调查。

2 结 果（见表1）

表1 实施品管圈活动前后术前访视效果的比较

3 讨 论

3.1 品管圈活动应用于提高妇科手术患者术前访视效果明显

通过品管圈活动，针对影响妇科手术患者术前访视效果的原因进行分析，找出主要问题，进行对策制定实施，经过PDCA循环，不断改进，最终制定了规范的访视标准，保证了术前宣教的连贯性与完整性，同时，针对不同手术患者的不同焦虑和担心，采取针对性的心理疏导。使患者对术前相关知识知晓率增加，术前焦虑程度减轻，患者处于良好的术前状态，有利于手术的顺利进行[3]。

3.2 品管圈活动提高了手术室护士综合素质

术前访视是将医学、心理学、社会学知识综合运用于患者围术期护理的过程，要做到对不同的患者进行恰到好处的访视，要求护士不仅具备较强的专业知识和操作水平，还要具备比较宽泛的知识面和良好的沟通能力。这一方面促使护士不断学习、掌握新知识，另一方面，护士在患者的好评中体会到工作价值，增强了工作责任感和自豪感，激发了学习的热情及自觉性，对提高自身综合素质有激励作用。

3.3 品管圈活动增强了团队凝聚力

通过开展品管圈活动，每位圈员主动性和积极性都大大增强，自愿的参与到活动中来，针对科室存在的问题，应用“头脑风暴法”集思广益提出自己的想法和建议[4]，增强了全员的自信心、责任心，增强了团队的向心力和凝聚力，集体智慧的结晶使此次品管圈活动的取得了良好成效。

4 展 望

通过品管圈活动，使妇科手术患者访视率、术前相关知识知晓率明显提高，患者术前焦虑程度有所下降，但并不显著。说明妇科手术患者术前的心理问题仍值得我们关注，针对不同患者进行心理疏导，不但要求护士具备医学、心理学、社会学等多学科的相关知识，还应具备较强的语言表达能力和沟通技能。提高护士的综合素质，重视患者心理需求，使患者处于接受手术的最佳状态，这将是我们访视工作继续努力的方向。

[1] 范慧芳,孙玉梅.品管圈降低口腔颌面外科病人引流管缺陷发生率的应用效果[J].护理研究,2015,8(29):2802-2804.

[2] 马育璇,朱映霞,罗桂元.规范术前访视内容对方式质量的影响[J].现代临床护理,2007.6(3):28-30.

[3] 张 颖,李玉翠,周 立.上海市手术室护士实施术前访视现况调查[J].中华护理杂志.2011,11(46):1091-1094.

[4] 邵翠颖,金钰梅,朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复,2012(4):83-84.

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.41.99.02

罗万英，副主任护师，本科

本文编辑：刘欣悦