无症状体检者2 931例结直肠镜结果分析

韩忠政,钟 玲,肖尧生,张 秦,王君尧,张鸣青

(厦门大学附属东南医院消化内科,漳州 363000;*通讯作者,E-mail:zmqing8084@sina.com)

无症状体检者2931例结直肠镜结果分析

韩忠政,钟 玲,肖尧生,张 秦,王君尧,张鸣青*

(厦门大学附属东南医院消化内科,漳州 363000;*通讯作者,E-mail:zmqing8084@sina.com)

目的 研究福建漳州地区无症状体检人群结直肠病患病情况,探讨结肠镜作为体检项目的重要意义。 方法 搜集2011-01～2015-12间厦门大学附属东南医院无症状体检者结肠镜检查资料并对患病种类、性别、年龄、年份及发病部位等进行回顾性统计分析。 结果 共2 931例体检者纳入分析,发现结直肠慢性炎1 172例(39.99%),结直肠溃疡68例(2.32%),结直肠憩室37例(1.26%),结直肠黑变病17例(0.58%),结直肠息肉970例(33.09%),结直肠癌66例(2.25%),回肠末端炎50例(1.71%),其他病变14例(0.48%)。其中结直肠息肉男性检出率高于女性(P=0.00),且逐年增多;≤0.5 cm息肉最多,共690例;息肉最常见部位为直肠、乙状结肠,共679例。结直肠癌检出率随年龄增长呈上升趋势,≥61岁人群检出率最高,且多见于直肠、乙状结肠,共52例。 结论 本次无症状体检检出率排名前2位疾病是结直肠慢性炎、结直肠息肉。结直肠癌在60岁以上老年人群的检出率相对较高,对60岁以上的无症状老年人群行结肠镜筛查是十分必要的。

结肠镜; 无症状; 体检; 结直肠疾病

随着我国人民生活水平提高,人们的饮食结构及方式也随之发生重大改变,结直肠疾病的发病率有所升高。其中最令人恐慌的结直肠疾病莫过于结直肠癌,目前结直肠癌是全球第三大常见癌症[1]。近年来,该病在我国发病率呈逐年上升趋势[2]。2010年我国肿瘤调查统计显示,在城市人群中结直肠癌的发病率为恶性肿瘤第4位[3]。而结肠镜可以很直观地观察结直肠腔形态、有无病变,并且可对可疑病变取活组织行病理检查,还可以行相关治疗,现已被广泛应用于临床,其价值受到充分肯定。所以结肠镜也常作为结直肠癌的筛查方法,它可以早期发现癌及癌前病变,并行早期治疗,从而降低结直肠癌的发病率[4]。随着我国国人健康意识增强,结肠镜检查已成为一些城市医院的体检项目之一。位于福建漳州的我院近些年行结肠镜体检人数越来越多,而该地区属于东南沿海地带,人们喜食海鲜、卤制等食品,有着不同的生活方式和文化习俗。本文回顾性分析我院2011-01～2015-12无症状体检人群结肠镜检结果,以了解该地区的结直肠疾病发病情况,尤其是结直肠癌的检出率,探讨结肠镜作为体检项目的重要意义。

1 资料与方法

1.1 纳入对象

选择2011-01～2015-12在厦门大学附属东南医院南京军区消化内镜中心接受结肠镜检查的无症状体检者进行研究,将以下疾病患者排除本研究:①既往有结直肠疾病者;②有腹部手术者;③血清肿瘤标志物升高者;④有其他部位原发或继发性肿瘤者;⑤有消化道遗传病者;⑥影像学、超声、肛诊等检查疑诊肛肠疾病者;⑦有腹部不适者。

1.2 检查方法

①肠道准备:结肠镜检查前3 d进无渣饮食,前1 d流质饮食,检查当日禁食,晨起口服20%甘露醇500 ml+5%葡萄糖氯化钠500 ml进行肠道准备。②仪器设备:结肠镜检查使用Olympus CF-140电子结肠镜进行肠镜检查。③检查方式:分为普通结肠镜检查与无痛结肠镜检查,行无痛结肠镜检查前体检者需完善心电图检查,然后由麻醉师评估其麻醉风险决定是否可行无痛检查。

1.3 分析内容

收集以上无症状体检者结肠镜检查资料并对患病种类、性别、年龄、年份及发病部位等进行回顾性统计分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对相关数据进行处理,定性资料以率(%)表示,患病性别、年龄、年份及发病部位间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入2 931例健康体检者结肠镜检查结果。其中男性共1 582例,女性共1 349例。年龄范围为11-115岁,平均(45.1±12.1)岁,具体年龄分布如下:≤40岁组共1 053例,41-50岁组共982例,51-60岁组共597例,≥61岁组共299例。5年间结直肠镜体检人数呈逐年增多趋势。2011-01～2015-12间体检人群选取普通结肠镜检查例数为1 241例,无痛结肠镜检查例数为1 690例,采用无痛结肠镜检查的人数呈逐年增多趋势。

2.2 结直肠病变检出情况

2 931例体检人群中有1 915例出现结直肠病变,总体病变检出率为65.34%,所检出病变种类分别为结直肠慢性炎、结直肠溃疡、结直肠憩室、结直肠黑变病、结直肠息肉、结直肠癌、回肠末端炎及其他病变,如结直肠脂肪瘤、特殊性肠炎等(见表1)。1 016例体检者未发现肠道病变(不包括肛门疾病,如痔疮、肛瘘等)。结果显示,可存在一人患多种疾病,如同时患有结直肠慢性炎及结直肠息肉等。

表1结直肠病变2931例检出结果例(%)

Table1Distributionof2931casesofcolorectaldiseasescases(%)

病变男性女性合计结直肠慢性炎6305421172(39.99) 结直肠溃疡392968(2.32)结直肠憩室261137(1.26)结直肠黑变病8917(0.58)结直肠息肉643327970(33.09)结直肠癌402666(2.25)回肠末端炎321850(1.71)其他8614(0.48)

5年结肠镜体检者中,检出结直肠慢性炎人数占体检总人数的39.99%,男性检出率高于女性检出率,但两者间差异无统计学意义(P=0.85)。检出溃疡病变占体检总人数的2.32%,其中男性检出率高于女性检出率,两者间差异无统计学意义(P=0.57)。结直肠憩室检出占体检总人数的1.26%,其中男性检出率高于女性 (P<0.05)。按憩室部位统计,位于回盲部的人数最多。结直肠黑变病检出占体检总人数的0.58%。

关于结直肠息肉检出情况,共发现970例,占体检总人数的33.09%,男性息肉检出率明显高于女性检出率,两者间差异存在统计学意义(P=0.00)。随着年龄的增长，结直肠息肉检出率逐年升高，不同年龄组间差异有统计学意义(P=0.00,见表2)。息肉检出部位以直肠、乙状结肠最多见,≤0.5 cm息肉检出最多(见表3)。

表2不同性别、年龄及年份息肉检出率比较例(%)

Table2Theproportionofpolyppatientsindifferentsex,ageandyearscases(%)

分布特点受检人数息肉人数χ2 P性别88.490.00 男1582643(40.64) 女1349327(24.24)年龄(岁)161.760.00 ≤401053208(19.75) 41-50982347(35.34) 51-60597263(44.05) ≥61299152(50.84)年份20.170.00 2011年28489(31.34) 2012年418130(31.10) 2013年516161(31.20) 2014年799315(39.42) 2015年914275(30.09)

表3息肉部位与大小分布结果(例)

Table3Distributionofpolypoidsitesandsize(cases)

部位≤0.5cm0.5-1.0cm≥1.0cm合计直、乙状结肠537100(122)42(45)679降结肠6234(35)21(21)117横结肠4836(40)6(8)90升结肠2622(26)11(13)59回盲部176(6)2(2)25 χ274.7350.6926.44 P0.000.000.00

括号内数值为息肉枚数

关于结直肠癌检出情况,共发现66例,占体检总人数2.25%,男性检出率高于女性检出率,两者间差异并无统计学意义(P=0.27)。随年龄增长，结直肠癌检出率呈上升趋势,各年龄组间差异有统计学意义(P=0.00，见表4)，且≥61岁人群检出率最高。结直肠癌部位位于直肠、乙状结肠处最多见,共52例，位于降、横、升结肠共14例。

此外,回肠末端炎检出占总人数的1.71%,男性检出率高于女性检出率,但两者间差异并无统计学意义(P=0.15)。其他病变(包括结直肠脂肪瘤、特殊性肠炎等病变)检出人数共14例,占总人数的0.48%。

3 讨论

目前健康体检项目中,大多数属于无创性检查,人们接受度较高,而关于消化道的检查项目中,有创的、痛苦的内镜检查则会让大部分人闻之色变,这也就造成了只有少数人将胃肠镜作为体检项目的局面。随着无痛内镜的发展与推广,使之前让人畏惧的肠镜检查逐渐被越来越多人所接受。有学者通过与普通肠镜对比研究证实了无痛肠镜在进行健康体检者结肠疾病的筛查方面具有耐受性好、检出率高、风险性小、满意度高等优势[5]。本次研究发现,无痛结肠镜体检人数随年份呈明显递增趋势,且逐步超过了普通肠镜体检人数。此外,本次所统计行无痛结肠镜体检者无一例发生不良事件,进一步表明无痛结肠镜的低风险性。然而无痛肠镜费用会相对较高,是普通肠镜费用的2-3倍,这也许是一部分体检者考虑选取普通肠镜的原因。

表4结直肠癌检出结果例(%)

Table4Resultsofcolorectalcancerdetectioncases(%)

分布特点受检人数结直肠癌患者χ2 P性别1.20.27 男158240(2.53) 女134926(1.93)年龄(岁)83.760 ≤4010539(0.85) 41-5098212(1.22) 51-6059717(2.85) ≥6129928(9.36)年份13.40.01 2011年2848(2.82) 2012年41819(4.55) 2013年51611(2.03) 2014年79913(1.63) 2015年91415(1.64)

本次研究显示无症状体检者结肠镜检查阳性率高达65.34%,较孔文洁等[6]、陶文武等[7]的44.90%、39.40%阳性检出率高,提示结肠镜筛查在体检中是很有必要的。结直肠慢性炎的检出率为39.99%,为本次检出率最高的疾病。有研究表明,一部分慢性炎症可持续刺激诱导结直肠癌的发生[8]。所以结直肠慢性炎也应受到重视,及时诊断治疗。本次研究检出率第二高的疾病为结直肠息肉(33.09%),较孔文洁等[6]的22.30%、孟祥坤等[9]的19.70%、陶文武等[7]的19.10%、廖敏等[10]的18.40%、滕春媛等[11]的13.70%检出率都高,较崔莲等[12]的39.60%的检出率低。其中男性息肉检出率均高于女性检出率,可能与男性吸烟、饮酒等不良饮食及生活方式有关。从息肉部位上看,直肠、乙状结肠处检出率最高,而本次统计中结直肠癌检出率最高的部位也位于直肠、乙状结肠。早些年国外已有研究报道大多数大肠癌是来源于原已存在的息肉[13],而息肉的大小也是结直肠癌重要危险因素之一,有文献报道>1.0 cm肠息肉YamadaⅢ型或Ⅳ型有着恶变的潜能[14],及时切除结肠腺瘤能明显降低结肠癌的发病率[15]。电子结肠镜一般可以在肉眼直视下发现息肉病变,并可对其行活检术,还可以行息肉切除术,目前是检查和治疗结直肠息肉首选方法[16],也是结直肠癌二级预防的重要措施。体检人群行结肠镜筛查,发现息肉、明确息肉性质、切除息肉,在一定程度上阻止了癌的发生,这些都具有重大意义。

本次研究中,结直肠癌的检出率为2.25%,检出率随年龄增长呈上升趋势,且≥61岁所占比例最大,提示了对老年人群行结直肠镜体检的重要性。结直肠癌是最常见恶性肿瘤之一,老年人为结直肠癌的高发人群,有学者总结老年人群结直肠癌具有以下特点:老年人的结直肠癌发病率高;结直肠息肉发病率也较高,并且易于癌变;我国的结直肠癌发病年龄老龄化明显;结直肠癌的部位具有右移倾向[17]。目前结直肠癌的体检筛查项目较多,通过对比发现结肠镜在筛查结直肠癌的优势较多[17],它可以在直视下对全部结直肠行完整观察,利于结直肠癌的早期诊断及治疗。但由于受社会经济、知识文化水平及结肠镜本身等因素的影响,选择结肠镜作为筛查项目的人群仍较少,美国也才20%的结肠镜筛查率[1]。国内有学者[18]研究大肠癌高危人群肠镜筛查顺应性的影响因素,认为没症状、体检未查出问题、没时间是不接受肠镜筛查的主要因素。所以加大结肠镜筛查知识宣教力度,让更多老年人群提高结直肠癌筛查意识是十分必要的。

本次研究中,结直肠憩室检出率为1.26%,该病常缺乏临床症状,多以并发症为首发表现。而该病在西方国家较常见,我国发病率远低于西方。结肠憩室的发生与饮食习惯及经济水平密切相关,发达地区高于不发达地区,低渣饮食者高于高渣饮食者[19]。本次体检统计发现共30例憩室位于回盲部,而日本、印度等亚洲国家统计发现该病均好发于右半结肠。国内学者梁浩等[20]同样也得出类似结论,其中回盲部例数最多。本次病例统计中结直肠黑变病检出率0.55%,≥40岁占该病的比例最大。该病病可能与长期应用泻剂有关,尤其与蒽醌类泻剂相关[21],具体病因及其发病机制仍不清楚。

总之,结直肠镜检查是发现结直肠病变的理想检查。经常行肠镜检查可以做到肠道疾病的早发现、早诊断、早治疗,尤其是对于60岁以上人群来说尤为重要,他们是结直肠癌及癌前病变的高发人群。随着无痛内镜的发展,笔者认为肠镜体检将来会变得更加普遍,拯救更多肠道癌前甚至癌症患者。

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Colonoscopicanalysisof2931asymptomaticcasesinhealthexamination

HAN Zhongzheng, ZHONG Ling, XIAO Yaosheng, ZHANG Qin,WANG Junyao,ZHANG Mingqing*

(DepartmentofDigestiveDiseases,SoutheastHospitalAffiliatedtoXiamenUniversity,Zhangzhou363000,China;*Correspondingauthor,E-mail:zmqing8084@sina.com)

ObjectiveTo investigate the prevalence of colorectal diseases in asymptomatic individuals undergoing health examination in Zhangzhou region of Fujian and explore the importance of colonoscopy as a medical examination project.MethodsThe disease type, patient age, sex, colonoscopic findings and other clinical data of asymptomatic subjects voluntarily receiving colonoscopy in the Affiliated Southeast Hospital of Xiamen University from January 2011 to December 2015 were collected and retrospectively analyzed.ResultsAmong 2 931 cases, 1 172 cases(39.99%) had chronic colorectitis. There were 68 cases(2.32%) of colorectal ulcer,37 cases(1.26%) of diverticulosis,17 cases(0.58%) of melanosis coli,970 cases (33.09%) of colorectal polyps,66 cases(2.25%) of colorectal cancer,50 cases(1.71%) of terminal ileitis and 14 cases(0.48%) of other lesions. The prevalence of colorectal polyps was higher in males than in females(P=0.00),and increased year by year. The polyps(≤0.5 cm) were the most common(690 cases). The most common site of polyps(679 cases) was rectal and sigmoid colon. The detection rate of colorectal cancer increased year by year, the highest in ≥61 years old patients. The colorectal cancer was more frequently found in rectum and sigmoid colon(52 cases).ConclusionThe top two detection diseases in this asymptomatic physical examination are chronic colorectitis and colorectal polyps. The colorectal cancer detection rate in the over 60 years old is relatively high. For asymptomatic subjects above 60 years old, colonoscopy is very necessary for screening colorectal diseases.

colonoscopy; asymptomatic; health examination; colorectal disease

R443

A

1007-6611(2017)10-1053-04

10.13753/j.issn.1007-6611.2017.10.016

吴阶平医学基金会临床科研专项基金资助项目(320.6750.15231)

韩忠政,男,1992-07生,在读硕士, E-mail:15659660097@163.com

2017-06-30