在肾脏生化检验中分级检验的应用效果与意义

王 维 李卫军

（江苏省扬州市江都人民医院，江苏扬州 225200）

在肾脏生化检验中分级检验的应用效果与意义

王 维 李卫军

（江苏省扬州市江都人民医院，江苏扬州 225200）

目的 探讨分级检验对于提高肾脏生化检验效果和效率的影响，分析其应用对于肾脏疾病诊断的意义和价值。方法 选取江苏省扬州市江都人民医院72例糖尿病及高血压患者以及同期接受体检的70例健康者作为研究对象，分别作为疾病组和对照组，同时行尿、血生化检验，比较各检验指标在各组研究对象中的差异及诊断效率。结果 与对照组相比，疾病组中尿检阳性患者的尿mALB、β2-MG、NAG及血CysC等各项生化指标均显著增高（p＜0.05），而血BUN以及血Scr则无显著差异（p＞0.05）；尿检阴性患者与对照组比较，各生化指标均无明显差异（p＞0.05）。尿检阳性组患者与尿检阴性患者血检阳性率比较有显著提高（p＜0.05）。结论 通过分级检验，肾脏生化检验的诊断效率能够得到显著提升，其对于肾脏疾病的早期临床诊断和治疗有着重要的参考价值。

肾脏生化检验；分级检验；临床诊断

在肾脏疾病的临床诊断当中，一般以肾小球滤过率作为参考，能够准确地反映出患者肾功能障碍的严重程度，临床上需要在肾功能损伤的早期阶段就得到及时诊断和有效治疗。肾脏生化检验是肾功能检查与诊断有效方法之一，需要测定多项敏感指标作为辅助。为了提高肾脏生化检验的效果，需要采取科学的检验方式，准确地评价患者的肾功能，为临床诊疗工作提供了重要参考[1]。该研究探讨分级检验对于提高肾脏生化检验效果的作用和影响，分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省扬州市江都人民医院2014年9月—2016年9月收治的72例糖尿病和高血压患者作为研究对象，且排除自身免疫性疾病和恶性肿瘤。选取同期接受体检的70例健康者作为对照组。在疾病组中男性40例，女性32例，最高龄72岁，最低龄29岁，平均年龄（41.2±3.8）岁。对照组中男性37例，女性33例，最高龄70岁，最低龄31岁，平均年龄（42.4±4.4）岁。两组受检者的基本资料对照相仿（p＞0.05），该研究具有可行性。

1.2 方法

受检者均于早晨空腹采集静脉血，以3500转/min离心10 min后分离出血清待检，另外收集受检者新鲜尿液10 m L，使用罗氏公司的M O D U L A R-D-P-P全自动生化分析仪分别检验尿m A L B、β2-M G、N A G及血C y s C、B U N、S c r等生化指标。m A L B、B U N、S c r使用罗氏原装试剂，m A L B以免疫比浊法检测，B U N和S c r均采用酶偶联速率法检测；β2-M G使用四川迈克生物科技股份有限公司产品，以免疫透射比浊法检测；N A G使用浙江夸克生物科技有限公司产品，以连续监测法检测；C y s C使用浙江绍兴美迪康生物技术有限公司产品，以免疫比浊法检测。以m A L B＞ 30 m g/L，β2-M G＞ 0.3 m g/L，N A G＞ 30 U/L，C y s C＞ 1.03 m g/L，B U N＞7.8 m m o l/L，S c r＞ 132 μm o l/L（男）及S c r＞106 μm o l/L（女）作为判断结果阳性的依据。疾病组中三项尿检指标皆为阴性的归入尿检阴性组，只要有一项尿检指标为阳性的就归入尿检阳性组。

表1 两组尿检患者的各项肾脏生化指标比较（）

表1 两组尿检患者的各项肾脏生化指标比较（）

Scr（μmol/L）尿检阳性组 104.6±25.4 0.52±0.26 93.6±33.6 1.26±0.57 6.8±1.7 83.3±22.7尿检阴性组 20.1±2.1 0.18±0.07 23.9±2.9 0.71±0.13 6.1±1.2 79.5±18.3对照组 18.6±1.5 0.16±0.04 20.2±2.4 0.62±0.11 5.6±1.3 76.7±.16.3组别 mALB（mg/L）β2-MG（mg/L）NAG（U/L）CysC（mg/L）BUN（mmol/L）

表2 两组尿检患者的血生化指标的阳性率比较

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组尿检患者的各项肾脏生化指标比较

在疾病组当中，51例患者尿检呈阳性，21例患者尿检呈阴性，尿检阳性组与对照组的m A L B、β2-M G、N A G及C y s C指标有显著性差异（p＜0.05），而B U N和S c r两项指标差异不具有统计学意义（p＞0.05），尿检阴性组与对照组的各项肾脏生化指标对比差异不具有统计学意义（P ＞ 0.05），见表 1。

2.2 两组尿检患者的血生化指标的阳性率比较

尿检阳性组与尿检阴性组比较，其血生化指标阳性率有明显提高，见表2。

3 讨论

肾脏疾病在早期阶段，患者常无明显不适或容易忽视一些症状。而许多疾病（如糖尿病、高血压等）又容易诱发肾功能损伤。该文选择糖尿病及高血压患者这类肾脏疾病高危人群作为研究对象。为尽早发现肾损伤，宜首先选择较敏感指标进行筛查试验。尿m A L B常作为糖尿病、高血压、红斑狼疮等全身性疾病早期肾损害的敏感指标[2]，是反映肾小球损伤的标志性微量蛋白。β2-M G作为H L A轻链，可从肾小球自由滤过，近99.9%由近端肾小管重吸收和降解。当尿β2-M G含量升高时，排除自身免疫性疾病及恶性肿瘤后能较敏感地反映近端肾小管重吸收功能障碍。N A G是一种溶酶体酶，分子量约为130～140 k D，在正常情况下，血清中N A G不能通过肾小球滤过从尿中排泄。尿中N A G活性升高，除前列腺和精液混入外，常是肾脏损害的标志。

该文选择上述三项尿检指标作为肾损伤高危人群分级检验中一级筛查项目组合。尿检作为非创伤性检查，取材方便，三项联合检测可大大提高检出率，降低漏诊率。在血检三项指标中，C y s C为人体内几乎各种有核细胞均可表达、分泌的一种碱性蛋白，每日分泌量较恒定，分子量仅为13 K D，故可自由透过肾小球滤膜，是反映肾小球滤过功能的可靠指标[3]，且比S c r敏感，B U N和S c r均只在肾小球功能严重损伤时才会升高，且影响因素也多。

综上所述，在肾脏生化检验中，应根据临床目的和各项目原理，分级式选择必需的项目或项目组合。对于可导致肾损伤的全身性疾病者，为尽早发现肾损害，可选择上述尿检组合，尿检阴性者可暂时不必行肾功能血检；尿检阳性，而血检阴性者应高度重视，定期随访。对于已确诊为肾脏疾病者，可结合上述六项指标，辅助判断肾损伤部位及肾损伤严重程度。

[1] 于宝江，张金晶，刘兵，等.肾脏生化检验中分级检验的临床应用观察 [J]. 中国继续医学教育，2015，7（9）：167-168.

[2] 王鸿利.实验诊断学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2006：278.

[3] 王鸿利.实验诊断学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2006：286.

Application Effect and Significance of Graded Examination in Biochemical Examination of Kidney

Wang Wei Li Weijun
（Jiangdu people's hospital of Yangzhou city，Jiangsu province，Yangzhou Jiangsu 225200，China）

Objective to investigate the effect of Grading Test on improving the effect and efficiency of renal biochemical tests，and to analyze the significance and value of its application in the diagnosis of renal diseases. Methods 70 healthy subjects were selected in our hospital 72 cases of diabetic and hypertensive patients and accepted medical examination at the same period as the research object，respectively as the disease group and control group，the urine and blood biochemical test，the test efficiency index difference in each group in the study and diagnosis. Results compared with control group，the urine test positive patients in disease group of urinary mALB，2-MG，NAG and beta CysC blood biochemical indexes were significantly increased（p＜0.05），while there was no significant difference in blood BUN and blood Scr（p＞0.05）；compared with the control of the urine test negative patients，biochemical indicators no significant difference（p＞0.05）. Conclusion through grading tests，the diagnostic efficiency of renal biochemical tests can be significantly improved，and it has important reference value for the early clinical diagnosis and treatment of renal diseases.

biochemical examination of kidney；grading test；clinical diagnosis

王维，本科，主管检验技师，研究方向：生化检验。