环保型气管切开防水垫的制作与临床应用

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同济大学附属同济医院耳鼻喉科,上海 200065

环保型气管切开防水垫的制作与临床应用

张莹,葛琴,杨皓珺

同济大学附属同济医院耳鼻喉科,上海200065

目的探讨环保型气管切开防水垫在气管切开患者护理中的应用。方法将2015年1月-2017年3月收治于同济大学附属同济医院耳鼻喉科因各种原因采取气管切开手术后患者40例,随机分为观察组和对照组各20例,对照组常规给予湿化纱布覆盖及雾化吸入,观察组在此基础上使用环保型气管切开防水垫。比较两组患者住院期间气管切开术后患者湿化纱布使用率、气道湿化治疗后衣领及气管切开纱布潮湿情况及气管切开术后患者切口周围皮肤情况。结果对照组湿化纱布使用率为70%,观察组湿化纱布使用率为85%;患者气道湿化治疗后,对照组衣领及气管切开纱布潮湿发生率95%,观察组衣领及气管切开纱布潮湿发生率15%;患者切口周围皮肤红肿发生率对照组为20%,观察组未发生。结论通过使用环保型气管切开防水垫增加了患者使用湿化纱布的依从性,避免了雾化治疗时衣领发生潮湿,减少了切口周围皮肤红肿的发生率。

气管切开; 防水垫; 制作; 应用

随着呼吸机在临床中的广泛应用,气管切开术已由单纯解除上呼吸道梗阻的急救办法,逐步成为耳鼻咽喉头颈外科、内外科、急诊科和儿科等抢救各种危重患者的重要手段[1]。由于气管切开后患者呼吸路径改变,外界气体直接进入气管,未经鼻腔咽部温湿化和过滤,下呼吸道直接与外界空气相通,失去了对吸入空气加温、湿化、净化屏障保护作用,造成呼吸道黏膜干燥,痰液不易咳出,易引起气管堵塞[2]。术后有效的气道湿化可以促进痰液排出,防止呼吸道感染的发生,目前使用的人工气道湿化方法有持续气管内湿化、 持续加间断交替气管内湿化或间断气管内湿化3种方法[3]。按气管切开术后护理常规要求在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布[4],既可以保持有效的呼吸道湿润,又可防止空气中的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染[5]。但由于套管口覆盖的湿化纱布往往因为固定不牢而脱落,以及湿化纱布和气道湿化治疗时易使气管切开纱布垫及衣领弄湿,引起患者舒适度改变等问题,而导致患者及家属拒绝使用气管切开湿化纱布。为了减少患者及家属对于使用湿化纱布的顾虑,提高患者自觉使用湿化纱布来改善呼吸道干燥的情况,同时注意减轻患者及家属的经济负担,我们设计了一款环保型气管切开防水垫,已获得了国家实用新型专利(专利申请号:ZL 2016 2 0361656.0),经住院患者使用,取得满意效果,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月—2017年3月收治于同济大学附属同济医院耳鼻喉科因各种原因采取气管切开手术后患者40例。纳入标准:无精神疾患、认知能力正常且患者及家属自愿参加此次研究者。按照随机数字表法将患者分为对照组及观察组，各20例。观察组中男18例,女2例,平均年龄(57.4±4.1)岁,对照组中男17例,女3例,平均年龄(63.3±3.3)岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。住院期间气管切开术后常规给予患者使用湿化纱布覆盖套管口,以及常规给予面罩雾化吸入器经人工气道给予雾化吸入治疗。对照组使用湿化纱布及气道湿化治疗时不使用气管切开防水垫,观察组加用环保型气管切开防水垫。每天记录观察两组气管切开术后患者湿化纱布的使用情况,气道湿化治疗后观察衣领及气管切开纱布垫潮湿情况以及患者切口周围皮肤情况，并进行统计。

1.2 方法

在原有婴幼儿防水口水巾的基础上,采用双面材料,正面为透气的纯棉布,反面为高透气TPU防水膜,改进制作的方法,添加挂绳,可将覆盖在气管切开套管口的湿化纱布悬挂于此防水垫上。两根系带一长一短,分别为30 cm与35 cm,通过缝合的方式与防水布的阶梯槽相连接(图1、图2)。使用时,直接将环保型气管切开防水垫系于患者颈部,将气管套管穿出下凹腔,将湿化纱布一折二,下层由上凹腔穿入后经下凹腔穿出后两层湿化纱布直接放置于防水垫之上。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行资料分析,组间比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

图1 环保型气管切开防水垫Fig.1 Environment-friendly tracheotomy waterproof pad

图2 实物图Fig.2 Product picture

2 结果

两组气管切开术后患者湿化纱布的使用情况比较,见表1。两组气管切开术后患者气道湿化治疗后,衣领及气管切开纱布潮湿情况比较,见表2。两组气管切开术后患者切口周围皮肤情况比较,见表3。

表1 两组气管切开术后患者湿化纱布使用情况比较表

注：气管切开术后患者湿化纱布使用率=使用纱布人数/合计人数×100%,χ2=12.925,P=0.004,差异有统计学意义。

表2 两组气管切开术后患者气道湿化治疗后,衣领及气管切开纱布潮湿情况比较Tab.2 Comparison of damp collar and gauze after aerosol inhalation between two groups

注：衣领及气管切开纱布潮湿发生率=潮湿人数/合计人数×100%,χ2=61.207,P<0.001,差异有统计学意义。

表3 两组气管切开术后患者切口周围皮肤情况比较

注：切口周围皮肤红肿发生率=发生皮肤红肿人数/合计人数×100%,χ2=9.100,P=0.023,差异有统计学意义。

3 讨论

未使用气管切开防水垫,直接将湿化气道的纱布放于套管口,然后用胶布固定,由于纱布潮湿,易造成胶布脱落。而患者咳嗽时,气流也经常将湿化纱布吹走,不便于患者湿化纱布使用和固定。由于湿化纱布面积通常大于切管切开处,覆盖时经常造成患者颈部衣领处潮湿,冬天患者穿着衣服较多,经常需更换衣服而造成不便,有时会直接影响患者,导致患者拒绝使用湿化纱布垫。气管切开患者在进行雾化吸入时,气雾通常将患者衣领弄湿,需更经常更换衣物造成治疗的不便。颈部皮肤长期接触潮湿的刺激,容易引起皮肤炎性反应,引起湿疹或局部皮肤红肿。而通过使用简单的辅助工具,解决了颈部直接接触潮湿的湿化纱布的问题,减少了对颈部皮肤的刺激和更换衣服的不便,为患者主动使用湿化纱布创造了条件。

环保型气管切开防水垫,使用时操作方便。将湿化纱布与患者衣物间隔开,防止弄湿患者衣领同时悬挂的设计能使两层湿化纱布妥善固定在气管套管口,在患者咳嗽时不易脱落,使用效果好。当患者湿化纱布干燥时也便于取下,及时更换。亦可在患者进行雾化吸入时使用,避免将患者衣领弄湿而影响患者的舒适,减少对颈部皮肤的刺激。使用可水洗防水性的TPU材质,可使防水垫便于清洁,重复使用,安全卫生的同时降低了患者及家属的经济负担。

环保型气管切开防水垫,解决了患者衣领及切管切开纱布垫受潮的问题,使患者主动配合使用湿化纱布湿化气道,减少了湿化纱布对局部皮肤的刺激,降低了颈部皮肤受损的风险,同时既保护了环境也降低了患者及家属的经济负担。

[1] 明森祥.气管切开术在临床工作中的体会[J].实用医技杂志,2007,14(21):2933.

[2] 潜艳,董翠萍,曾铁英,等.开胸术患者行预防性气管切开的护理[J].护士进修杂志,2014,29(17):1626-1627.

[3] 吴翠良.喉癌术后患者人工气道系统化护理[J].护理实践与研究,2011,8(21):55-56.

[4] 张淑艳,刘雨晴.12例喉癌患者的治疗及气管切开的护理[J].国际护理学杂志,2013,32(7):1474-1476.

[5] 王英华.重型颅脑损伤的护理体会[J].实用临床医药杂志,2011,15(6):40-41.

Processandclinicalapplicationofenvironment-friendlytracheotomywaterproofpad

ZHANGYing,GEQin,YANGHaojun

DepartmentofOtolaryngology,TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai200065,China

ObjectiveTo investigate the application of environment-friendly tracheotomy waterproof pad to patient care after tracheotomy.MethodsForty patients who underwent tracheotomy in the Department of Otolaryngology of Tongji Hospital,Tongji University School of Medicine from January 2015 to March 2017 were enrolled in this study.All subjects were randomly divided into an observation group and a control group with 20 cases in each group.The control was treated with regular moist gauze cover and aerosol inhalation,and the observation was additionally treated with environment-friendly waterproof pad.Comparisons were made between the two groups in the post operative usage rate of moist gauze during hospital stay,dampness of collar and gauze on the incision after aerosol inhalation treatment,and surrounding skin condition after tracheotomy.ResultsThe usage rate of moist gauze in the control group was 70%,and the rate in the observation group was 85%.After aerosol inhalation,the incidence rate of dampness of collar and gauze was 95% for the control group and 15% for the observation group.In the control group,the incidence rate of skin swelling surrounding incision was 20%,and such symptom did not occur in the observation group.ConclusionEnvironment-friendly waterproof pad could increase patients’ adherence to moist gauze,avoiding damp collar and and decreasing skin swelling surrounding incisions.

Tracheotomy; Waterproof pad; Process; Application

R473

A

2095-378X(2017)03-0226-03

2017-05-02)

张 莹(1981—),女,护师,大专,从事临床护理

杨皓珺,电子信箱:11377559640@qq.com

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.03.022