消肿止痛方坐浴治疗肛周脓肿术后疗效观察

,,

无锡市中医医院肛肠科,无锡 214071

消肿止痛方坐浴治疗肛周脓肿术后疗效观察

毛龙飞,胡智亮,储正达

无锡市中医医院肛肠科,无锡214071

目的探讨行肛周脓肿切开引流术后采取消肿止痛方坐浴治疗的效果。方法选取住院行肛周脓肿切开引流术的肛周脓肿患者作为研究对象,随机分为两组。对照组术后给予常规治疗,观察组在其基础上联合消肿止痛方坐浴治疗,比较两组患者术后疗效的差异。结果观察组总有效率达93.3%,显著高于对照组有效率80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后肛周水肿消失时间、创口渗液消失时间、创口疼痛消失时间、排尿困难消失时间及创口愈合时间均显著早于对照组患者(P<0.05)。观察组术后6个月随访发现有3例脓肿复发,对照组术后6个月随访发现有7例脓肿复发,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。对照组18例形成肛瘘,观察组16例形成肛瘘。两组差异无统计学意义。观察组总复发率为63.3%,显著低于对照组复发率83.3%,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后总满意率达96.7%,显著高于对照组总满意率83.3%(P<0.05)。结论行手术治疗后的肛周脓肿患者,术后在常规治疗的基础上联合消肿止痛方坐浴治疗,能够有效促进患者恢复进展,降低术后复发率,提高患者的疗效及满意度,值得临床上进一步推广。

消肿止痛; 坐浴; 肛周脓肿; 疗效

肛周脓肿是指肛管周围软组织急性化脓性感染,属于临床较为常见和多发的疾病之一,发病率占肛门直肠疾病的1/5左右,目前手术是其治疗的主要方式[1]。该病具有病程长、治疗周期久、易复发等特点,对于个别病灶位置较深、瘘管有变形等难治性患者来说,一期手术往往难以彻底清除病灶,常导致疾病复发,绝大多数患者需要行二期甚至三期手术治疗[2]。肛周脓肿手术治疗的原则是及时切开引流,以达到控制感染、避免复发的效果。由于脓肿术后患者创口多采取开放处理,部分患者术后容易发生肛周水肿、创口渗液、创口疼痛、排尿困难等并发症,影响患者恢复,少数患者术后甚至有脓肿复发的可能[3]。因此临床上为降低术后并发症的发生率,促进患者术后的恢复,积极进行并发症的治疗。祁卫华[4]报道指出，肛周脓肿患者术后行消肿止痛方坐浴治疗,既能减轻患者的疼痛,还能降低患者术后并发症的发生率,有利患者术后的恢复及创面的愈合。本研究对近年来住院手术治疗的肛周脓肿患者的临床资料进行观察,现报道如下。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年10月无锡市中医医院收治的60例肛周脓肿患者作为观察对象,所有患者随机分为两组,每组各30例,对照组中男18例,女12例;年龄19～58岁,平均 (34.3±6.8)岁;平均体质指数(24.6±3.5) kg/m2;其病程在3～10 d,平均 (6.4±2.4) d;坐骨直肠间隙脓肿13例、直肠后间隙脓肿10例、高位马蹄形脓肿2例、骨盆直肠间隙脓肿5例。观察组中男19例,女11例;年龄20～55岁,平均(34.7±7.1)岁;平均体质指数(25.1±3.2) kg/m2;其病程在2～12 d,平均(6.5±2.2) d;坐骨直肠间隙脓肿14例、直肠后间隙脓肿11例、高位马蹄形脓肿2例、骨盆直肠间隙脓肿3例。两组患者在性别、年龄、病程、病灶分布等基本资料的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准[5]:(1)术前检查及术中均证实为肛周脓肿。(2)符合手术指征及适应证,术前检查无明显禁忌。(3)年龄均超过18岁。(4)能主动积极地配合医护治疗,自愿签署知情同意书。(5)本研究经过医院医学伦理委员会的批准。

排除标准:(1)身体基本条件较差,不能耐受手术。(2)既往有过肛周脓肿手术史或直肠肿瘤手术史。(3)合并有精神障碍者。(4)有凝血功能障碍或出血倾向者。(5)合并有结核或糖尿病者。(6)中途退出治疗者。

1.2 方法

对所有患者进行常规治疗,术后均常规使用抗生素(头孢菌素+奥硝唑)治疗3～7天,观察组在其对照组基础上进行消肿止痛方坐浴治疗。消肿止痛方:制大黄30 g、五倍子15 g、鸭跖草30 g、玄明粉15 g、马齿苋30 g、没药15 g、赤芍20 g、蒲公英30 g、黄柏20 g、白芷15 g、乳香15 g。纱布包好兑开水2 000 mL,待水温适宜时熏洗坐浴,薰蒸患者肛门,每日二次,至创面愈合止。嘱患者坐浴时应多做舒张、收缩肛门运动,使药液能够进出创口,灌洗创腔。

1.3 观察指标

比较两组患者术后疗效(显著、一般、无效),术后并发症消失时间(肛周水肿、创口渗液、创口疼痛、排尿困难),术后创口愈合时间,术后6个月复发情况,术后患者满意度的差异。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者疗效

将两组患者术后疗效分为显著、一般、无效,观察组较对照组分别为:15例、13例、2例对10例、14例、6例,其中观察组总有效率达93.3%,显著高于对照组有效率80.0%,两组之间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者术后疗效的比较 [n(%)]

2.2 两组患者术后基本症状消失及创口愈合时间

观察组术后肛周水肿消失时间、创口渗液消失时间、创口疼痛消失时间、排尿困难消失时间及创口愈合时间均显著早于对照组患者,两组之间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组患者术后6月复发情况

观察组术后6月随访发现有3例脓肿复发,对照组术后6个月随访发现有7例脓肿复发,两组之间差异有统计学意义。对照组18例形成肛瘘,观察组16例形成肛瘘,两组间无差异。观察组总复发率为63.3%,显著低于对照组复发率83.3%,两组之间差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者术后6月复发情况比较(n,%)

2.4 两组患者术后满意度

将患者对治疗进行评分分为三个等级:较为满意、一般满意和不满意,其中观察组总满意率达96.7%,显著高于对照组总满意率83.3%,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肛周脓肿多起源于肛管直肠壁内感染,多由肛腺感染引起,粪便内尖锐异物刺破肛管直肠壁导致肛周组织感染。目前手术切开引流是治疗肛周脓肿的主要方式,但术后创面较大,多数患者术后有创口疼痛、创面假性愈合、甚至是不愈合、创面渗液、排尿困难等表现,为患者术后恢复带来极大的困扰[6]。

为了帮助减轻肛周脓肿患者术后疼痛及创面渗出,通过对创面进行中药坐浴治疗,能够有效的缓解患者术后疼痛,减轻创口水肿,促进创口愈合。周曙华[7]报道指出,采取中药坐浴熏洗是一种非常有效的中医外治方法,历史悠久,患者在熏蒸时,中药洗剂可通过蒸腾的药气熏灼创口,既有热力的作用,还有药力的作用,二者共同作用于创口处,起活血化瘀、缓解肛门括约肌紧张的功效。钟鸣等[8]报道指出,通过坐浴熏蒸,熏蒸的药物可在水流的作用下直接作用于创面,既能对创面进行污秽清除,清洗创口,同时还能够减少患者创口的渗出,起抗菌消炎、清热解毒、消肿止痛等功效。本研究根据肛周脓肿的常见病因及分型,拟定了消肿止痛方作为熏洗液,其中大黄能清热、解毒、泻火、活血化瘀;蒲公英能清热、解毒、利湿;黄柏能清热燥湿;赤芍能清热凉血、消肿止痛;白芷能祛风燥湿,消肿排脓;五倍子能促进创口愈合[9]。多种药物合理配伍,共同缓解创面水肿、疼痛、渗出等情况,快速改善患者术后症状,促进患者快速恢复。本次研究结果发现,术后给予消肿止痛方坐浴泡洗的观察组总有效率达93.3%,显著高于对照组有效率80.0%。观察组术后肛周水肿消失时间、创口渗液消失时间、创口疼痛消失时间、排尿困难消失时间及创口愈合时间均显著早于对照组患者(P<0.05)。观察组术后6个月随访发现有3例脓肿复发,对照组术后6个月随访发现有7例脓肿复发,两组之间差异有统计学意义。对照组18例形成肛瘘,观察组16例形成肛瘘。两组间无差异。观察组总复发率为43.3%,显著低于对照组复发率83.3%,两组之间差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者术后总满意率达96.7%,显著高

表2 两组患者术后基本症状消失及创口愈合时间

于对照组总满意率83.3%(P<0.05)。结果表明,肛周脓肿术后患者使用消肿止痛方坐浴熏洗效果满意。

综上所述,对于行手术治疗的肛周脓肿患者,术后采取消肿止痛方坐浴熏洗,可显著提高治疗的有效率,快速缓解患者并发症,促进患者恢复,有效控制疾病复发,值得临床上进一步推广。

[1] 黄伟,黄华丽,周阿成.消肿止痛方在肛周脓肿切开引流术后的临床疗效分析[J].贵州医药,2016,40(12):1279-1281.

[2] 李胜.肛周脓肿一期根治术后中药熏洗坐浴治疗的临床效果[J].福建医药杂志,2016,38(6):131-133.

[3] 张君锋,王振彪,焦霞,等.切开对口引流挂线术联合中药坐浴治疗高位肛周脓肿临床观察[J].河北医学,2016,22(3):497-500.

[4] 祁卫华.对行一期根治术的肛周脓肿患者进行术后中药熏洗坐浴治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(13):145-146.

[5] 沈福兴,吴庆平,冯敏.中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿一期根治术后109例观察[J].浙江中医杂志,2013,48(3):181-182.

[6] 沈彬慧,郭修田,胡婕.一次性根治术联合中药熏洗治疗肛周脓肿临床观察[J].陕西中医,2016,37(11):1453-1454.

[7] 周曙华.药物外敷结合熏洗法治疗肛周脓肿的效果分析[J].现代实用医学,2016,28(8):1077-1078.

[8] 钟鸣,钟柠泽.放射状多切口中药冲洗引流加悬浮式拖线术治疗马蹄形肛周脓肿26例[J].河南中医,2014,34(2):302-303.

[9] 王勇,聂静涛,韦雪.柏倍中药洗剂在50例肛肠疾病术后患者中的应用[J].贵州医药,2015,39(11):1102-1103.

Curativeeffectofhipbaththerapywithdetumescenceandanalgesiaprescriptiononperianalabscess

MAOLongfei,HUZhiliang,CHUZhengda

DepartmentofAnorectal,WuxiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuxi214071,China

ObjectiveTo explore the effect of hip bath therapy using detumescence and analgesia prescription after surgical incision and drainage of perianal abscess.MethodsPatients treated with perianal abscess incision and drainage in Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine in recent years were divided into two groups.The control group was treated with conventional therapy,while the observation group was treated with combined hip bath therapy using detumescence and analgesia prescription.Comparisons of the curative effects were made between the two groups.ResultsThe total effective rate was 93.3% in the observation group,which was statistically higher than that in the control group (80.0%) (P<0.05).Shorter time of detumescence,wound exudate disappearance,wound pain relieve,dysuria disappearance,and wound healing was observed in the observation group than in the control group (P<0.05).In the follow-up visit 6 months after surgery,there were 3 cases and 7 cases of abscess occurred in the observation group and the control group,respectively,and the difference was statistically significant (P<0.05).There were 18 cases and 16 cases of anal fistula occurred in the observation group and the control group,respectively,with no difference between the two groups.The overall recurrence rate was 63.3% in the observation group,which was significantly lower than that in the control group (83.3%) (P<0.05).In addition,the overall satisfaction rate was 96.7% in the observation group,which was significantly higher than that in the control group (83.3%) (P<0.05).ConclusionAfter surgical incision and drainage of perianal abscess,conventional treatment combined with hip bath therapy using detumescence and analgesia prescription can effectively promote recovery,reduce recurrence rate,and improve curative effect and satisfaction of patients,which is worthy of clinical application.

Detumescence and analgesia; Hip bath; Perianal abscess; Curative effect

R657

A

2095-378X(2017)03-0172-04

2017-06-13)

毛龙飞(1977—),男,本科,副主任医师,从事肛肠疾病的诊断与治疗;电子信箱:maolilm@163.com

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.03.008