点状剥脱联合高位结扎术用于大隐静脉曲张治疗的疗效探究

王克亚

（江苏省宿迁市泗洪县界集医院，江苏 宿迁 223941）

点状剥脱联合高位结扎术用于大隐静脉曲张治疗的疗效探究

王克亚

（江苏省宿迁市泗洪县界集医院，江苏 宿迁 223941）

目的分析点状剥脱联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张的临床疗效。方法 选取我院2008年1月～2013年1月收治的大隐静脉曲张患者42例，回顾性分析其临床资料，按照术式分组，其中对照组（n=20）采用传统术式，观察组（n=22）采用点状剥脱联合高位结扎术，比较两组临床疗效。结果 与对照组相比观察组手术时间、住院时间更短，出血量更少，VAS、VCSS评分更低，CIVIQ评分更高，比较差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 点状剥脱联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张临床疗效较好，可明显改善患者生活质量，值得推广。

点状剥脱；高位结扎术；大隐静脉曲张

大隐静脉曲张即为下肢静脉逆流性病变，下肢浅静脉中大隐静脉为主要属支，与股静脉汇入前其主要属支有5个，于小腿处穿过交通支相通与深静脉与深筋膜。静脉曲张发生原因为肌关节泵功能削弱、同静脉瓣膜功能不全等。大隐静脉曲张属于慢性病，因各种因素导致静脉瓣膜功能缺陷，静脉壁比较薄弱，各种原因致使静脉瓣膜功能缺失，关联于血流紊乱、下肢远端淤血或高压、局部慢性炎症、静脉壁薄弱及长期站立或静坐等[1]。美国成人本病发生率为23%[2]，本病早期临床症状不明显，而后形成溃疡、色素沉着及瘙痒，还会诱发静脉血栓。当前手术为主要疗法，交通支静脉结扎术联合高位结扎剥脱为传统术式，广泛应用。近年来临床技术不断发展，开始采用点状剥脱联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张，现选取患者42例，探讨其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月～2013年1月收治的大隐静脉曲张患者42例，均符合临床诊断标准，下肢浅静脉扩张、迂曲，伴或不伴瘙痒、色素沉着及瘙痒；常规深静脉彩照检查确诊，且曲张均为单侧。排除无法耐受手术、深静脉血栓和布加氏综合征致静脉曲张者。回顾性分析其临床资料，按照术式分组，其中对照组20例中男8例，女12例，年龄为32～68岁，平均（48.5±7.6）岁；观察组中男9例，女13例，年龄为34～69岁，平均（49.2±8.2）岁。两组基线资料比较无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

两组均对术前检查予以完善，告知患者及其家属操作流程后签署知情同意书。观察组采用点状剥脱术联合高位结扎术治疗，麻醉方式为连续硬膜外麻醉，消毒铺巾后在腹股沟韧带下触及股动脉，作3 cm斜行切口于内侧，逐层切开后探及大隐静脉，将五大属支结扎后向大隐静脉至股静脉汇合处分离，结扎离断于高位。金属剥脱器置于大隐静脉远端，至小腿处，将大腿段大隐静脉剥脱后将小口径剥脱器置于近端并与小腿断端汇合，蚊氏钳将其提出，旋转、提拉后将浅表曲张静脉分段剥脱。将各切口缝合后弹力蹦带加压包扎。对照组采用传统术式，高位结扎后剥脱大腿段大隐静脉，若曲张明显，全程切口皮肤皮下，将血管显露后将曲张静脉剥除。将各切口缝合并加压包扎。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、出血量、住院时间及术后VAS评分，从0～10分，分数越高代表疼痛越明显。同时评估术后第4周静脉临床严重程度（VCSS），30分为总分，分数越高代表越严重；再用生活质量调查量表（CIVIQ）评估两组术后第4周生活质量，100分为总分，分数越高代表生活质量越优。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；技术资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组观察指标比较。见表1。

表1 两组观察指标比较（±s）

表1 两组观察指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 出血量（mL） VAS评分（分） 住院时间（d） VCSS评分 CIVIQ评分对照组（n=20） 55.2±5.8 90.6±7.5 3.2±0.7 14.0±1.9 3.3±0.7 74.9±6.8观察组（n=22） 33.5±4.6 38.4±5.2 1.4±0.3 7.3±1.0 1.2±0.4 89.5±7.6 t 7.295 14.387 2.061 4.185 2.637 6.859 P＜0.05

3 讨 论

下肢静脉曲张主要表现为浅静脉节段性扩张扭曲，患肢踝部水肿、酸胀、色素沉着、出血、溃疡及皮炎等。其病理改变为下肢血流逆流或回流变慢，下肢血流瘀滞，降低血液含氧量后增加毛细血管通透性，渗出红细胞后血红蛋白代谢产物导致皮下有含铁血黄素沉积，导致皮肤色素沉着并诱发局部组织缺氧，降低抵抗力且诱发营养不良等[3]。传统术式主要将大隐静脉切断后将其曲张属支与主干分段剥脱，将血液反流途径阻断，将瘀血血管对静脉回流影响减少，将静脉病理改变阻断，有一定效果，较少复发，但切口较多，且术中易大量出血，损伤隐神经。本组对照组出血量为（90.6±7.5）mL，明显多于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

近年来微创理念逐渐深入人心，临床开始采用点状剥脱联合高位结扎术，即与止血带相结合，点状剥脱主干外的曲张静脉，优势在于操作简易，与传统术式相比手术时间更短，更加安全与可靠。本组观察组手术时间为（33.5±4.6）min，明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；无需缝合点状剥脱切口，将创口数量减少，术后无明显瘢痕，利于尽早离床活动，促进恢复，缩短住院时间，并将临床严重程度降低，改善患者生活质量。本组观察组住院时间明显短于对照组，VAS、VCSS评分更低，CIVIQ评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术体现微创优势，出血量少，且无需特殊器械或设备，在基层医院中也可推广。但术中需注意本术式主要特点为点状剥脱，因此需作小切口，抵达皮下即可，剥脱时与皮下紧贴，可适当潜行分离皮下组织，轻柔操作；剥脱时避免将曲张静脉拉断，在感觉无法拉出时便可结扎根部；控制止血带时间最长为90 min，术后观察足背动脉搏动状态；注重术前标记，需到位，术中尽量将所有曲张静脉剥离；小蚊钳夹小静脉扭曲成团或交叉或平行于主干处时将小静脉牵出并游离，结扎于偏切口一侧，确保线结与切口间距离足够，将线结反应减少；术后包扎松紧度适宜，避免过松止血效果差或过紧对下肢血运产生影响[4-5]。

综上所述，点状剥脱联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张临床疗效较好，可明显改善患者生活质量，值得推广。

[1]马 李,彭 沛,赵传庆,等.高位结扎驱血后联合点状抽剥术治疗原发性双侧大隐静脉曲张临床分析[J].现代医药卫生,2017,33(2):269-271.

[2]刘 岩,沈根海,高泉根,等.腔内激光闭合结合高位结扎术治疗大隐静脉曲张临床分析[J].临床外科杂志,2013,21(9):728-729.

[3]李文渊.腔内激光闭合术联合高位结扎术治疗糖尿病患者大隐静脉曲张[J].中国基层医药,2016,23(3):438-441.

[4]刘俊章.小切口静脉点状剥脱用于大隐静脉曲张高位结扎剥脱术中的效果观察[J].中国现代药物应用,2016,10(13):74-75.

[5]赵海涛,王慧穆,祝冒善,等.微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张47例疗效及安全性观察[J].陕西医学杂志,2017,46(2):200-201,240.

R658.3

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ISSN.2095-8242.2017.042.8206.02

王克亚（1972-），男，江苏泗洪，汉族，本科，外科主治医师，研究方向：普通外科

本文编辑：赵小龙