浅析老年腹部手术中体温保护的作用

丁乔虹

（安徽医科大学第一附属医院手术室，安徽 合肥 230022）

浅析老年腹部手术中体温保护的作用

丁乔虹

（安徽医科大学第一附属医院手术室，安徽 合肥 230022）

目的研究浅析老年腹部手术中术中体温保护的作用。方法 选择80例老年腹部手术患者展开临床分析，依照随机平衡序贯法将其分为两组。对照组（n=40）采用常规敷料覆盖保温模式展开治疗，观察组（n=40）采用充气加温毯保温进行治疗。观察指标为术前术后鼻咽温度、胰岛素、血糖比较。结果 观察组患者的术后鼻咽温度、胰岛素、血糖值明显由于对照组，组件数据差异均存在显著性（P＜0.05）。结论 在老年腹部手术中采用充气加温毯保温进行手术治疗，能够维保护患者手术中体温、降低胰岛素以及血糖值，以减少患者在围术期出现的应激反应。具有理想的安全性。

老年腹部手术；体温保护；作用

术中体温过低属于手术中较为常见的并发症，尤其是长时间手术之后，更容易发生在老人、幼儿的手术中。围术期的低体温状况会对人体产生许多不利因素，尤其是老年患者[1]。虽说低体温能够保证低灌注时机体的器官保护，对机体会有一定益处，但是低温后可能会引发清醒延迟、低氧血症、术中出血增加等不良症状。老年患者由于机体的脏器官功能有所下降、机体的体温调节作用降低，因此在腹部手术中更容易发生低体温症状，加大老年患者心脑血管疾病的发病几率，使得麻醉药物代谢更加迟缓，加大麻醉的风险程度，也会给病人带来心理、经济上的一定负担。术中的体温保护可以通过手术室的温度设置、肢体保温、皮肤消毒剂预热、输血器预热等来进行控制，帮助老年患者在腹部手术中的临床护理质量得到提升，使其能够更快康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2015年4月～2016年12月接受的80例择期展开腹部外科手术的老年患者作为研究对象，本研究经医院伦理委员会批准通过，所有人签订知情同意书，保证所有患者均为年龄≥65岁，自愿参加本次研究，且符合腹部手术要求的条件。排除心肺功能障碍、有过往病史；基础体温异常，不在36.5～37.5℃之间；肛门与直肠病患；拒签同意书者。利用随机综合平衡序贯法将其分为两组，观察组40例，女性18例，男性22例，年龄在67～85岁，平均年龄（71.2±4.8）岁；手术种类包含食道癌7例、胃癌8例、肝叶切除11例、结肠癌14例。对照组40例，女性21例，男性19例，年龄在65～82岁，平均年龄（69.3±4.2）岁；手术种类包含食道癌9例、胃癌6例、肝叶切除10例、结肠癌15例。临床资料数据间比较差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术前均不用药，进入手术室后将室温控制在22～24℃。对照组患者采用常规覆盖保温，在下肢覆盖两层手术单。观察组患者在对照组的基础上设置全身覆盖充气加温毯（北京英泰诺医疗科技有限公司），并将加温毯放置在患者脐水平以下，对双下肢、下腹部进行覆盖。将加温毯的温度控制在40℃。若是患者在手术中体温上涨过高可将温度下调至37℃，全部患者均采用器官中全身麻醉复合膜外硬膜进行阻滞。

1.3 观察指标

使用PHILIPS Intellivue MP50多功能监护仪对患者的生命体征进行检测，并对患者手术前以及手术完成时的鼻咽温度进行记录，对患者手术前、完成时的胰岛素、血糖进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0版本软件对组间数据差异进行检验，将计量资料（±s）和计数资料（%）分别采用t和x2检验，若P＜0.05则说明差异有显著性。

2 结 果

2.1 术前与术后的鼻咽温度、胰岛素、血糖比较

观察组患者的术后鼻咽温度、胰岛素、血糖值明显由于对照组，差异均存在显著性（P＜0.05），见表1。

2.2 不良反应发生情况比较

两组治疗过程中均未出现不良反应。

表1 术前术后鼻咽温度、胰岛素、血糖比较（±s）

表1 术前术后鼻咽温度、胰岛素、血糖比较（±s）

组别 n 鼻咽温度（℃） 胰岛素（U/mL） 血糖（mmol/L）手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后观察组 40 36.7±0.6 36.1±0.6 14.1±9.2 15.1±10.6 5.3±0.8 7.8±0.5对照组 40 36.5±0.8 35.1±0.7 14.9±9.7 18.2±9.3 5.4±0.8 8.4±0.7 t 0.392 0.723 12.094 9.226 52.91 48.99 P 0.531 0.359 0.001 0.002 0.000 0.000

3 讨 论

不同年龄的人在环境中的体温调节功能是不同的，其中老年人与婴幼儿的体温调节能力明显少于青壮年，且老年人在体温调节中也会发生一定障碍。在体表面积、体重增高的同时，肌张力度在精息时也会减少[2]。因此血液循环速度变慢，体温更容易受到外部的环境影响。老年腹部手术中患者体温过低通常是手术室中的温度过低；术中静脉输注低温液体的大量输入；开腹手术持续时间长，体内热量散发快；全身麻醉使温度条件的中枢神经得到抑制等，而老年患者在生理功能逐渐消退的过程中，也会在应对内外稳定性上有所降低，环境变化中的适应能力差，所以更容易产生低体温情况[3]。

手术中正常体温的维持能够减少体内的胰岛素、血浆皮质醇、血糖浓度，特别是在体内胰岛素提升的同时，能够避免围术期出现身体的过激反应。为更好保证手术中的正常温度，应控制手术中的室内温度，使室内湿度维持在40%～60%之间，能够尽量减少患者在手术中的散热蒸发，达到对体温过低的预防作用[4]。对外露部位的保暖工作，主要是术中手术有科学位置的保暖，对上肢、肩部、头部等可使用局部包裹或是加温毯包裹，并及时对术中患者的肢体温度进行判断测量，保证其血液末梢的正常循环。此外，要对可能减低患者体温的因素进行控制。例如使用乙醇消毒时，可相对将室温调高，并让医生注意尽可能减少皮肤的消毒时间[5]。尤其是天气在寒冷状态时，应在条件可以的情况下，将消毒液体在室温下放置十分钟再进行使用。

观察组患者在使用充气加温毯进行保温治疗的手术过程中，有效减轻了老年患者在手术中的体温及热量散失，使其术中的血压、体温、心律保持稳定，避免手术后发生躁动、寒战等情况。观察组在手术后检测的血糖浓度、胰岛素等增高幅度都小于对照组，可以判断出观察组的应激反应较对照组药效，且对患者心血管功能的影响也有所降低。总而言之，采用充气加温毯的保温措施，能够保证老年患者腹部手术中的体温稳定性，使其血脉、心率等生命体征更加稳定，并能够加快患者手术中麻醉药物的代谢速度，使患者的拔管时间、麻醉苏醒时间大大缩短。有效保证了患者手术中的平稳安全。且不会产生副作用，值得在临床医学中应用与推广。

[1]黄永婵,车红英,庞晓军,等.老年腹部手术患者围术期低体温与手术部位感染的关系[J].广西医学,2012,34(9):1175-1176.

[2]周学颖,赵 峰,王 萃,等.复合保温对降低老年患者手术部位感染的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(5):1113-1115.

[3]李春燕.术后无温差输液护理对开腹胆囊手术患者术后低体温及并发症的影响[J].海南医学,2015,26(19):2961-2962.

[4]孙立群,李胜云,白 冰,等.充气式加温系统的不同温度对婴幼儿术中体温的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(11):836-839.

[5]苏文杰,牟 玲,兰志勋.术中保温对老年患者全麻BIS恢复时间及苏醒期丙泊酚效应室浓度的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(8):770-772.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8145.02

本文编辑：吴 卫