观察抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎临床疗效

刘 福

（四川省绵阳市中心医院儿科，四川 绵阳 621000）

观察抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎临床疗效

刘 福

（四川省绵阳市中心医院儿科，四川 绵阳 621000）

目的观察抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法 将我院2015年3月～2016年3月期间收治的50例重症肺炎患儿作为观察对象，将其随机分为甲组（n=20例）、乙组（n=30例），给予甲组患儿常规治疗，乙组患儿则采用抗生素降阶梯的方式进行治疗，比较两组患儿的各项指标及临床疗效。结果 乙组患儿的各项指标均明显优于甲组，且临床总有效率（96.67%）也明显高于甲组（75.00%），组间对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 对重症肺炎患儿采用抗生素降阶梯治疗的临床疗效好，值得推广。

抗生素；降阶梯治疗；小儿；重症肺炎；疗效

小儿肺炎作为临床上常见的儿科感染性支气管疾病，具有较高的发病率，多发于冬春季节，以咳嗽、发热、气促、呼吸困难等为主要临床表现，早期因缺乏病原学证据而导致治疗不及时，逐渐发展为重症肺炎[1]。重症肺炎可累及患儿循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，是住院患儿死亡的主要原因之一[2]。本研究中，对我院部分住院患儿采用抗生素降阶梯的治疗方式进行治疗，取得较佳的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年3月～2016年3月期间收治的50例重症肺炎患儿作为观察对象，将其随机分为甲组（n=20例）和乙组（n=30例）。甲组的男女比例为13:7；年龄为3月～6岁，平均年龄为（3.23±1.02）岁；7例双侧肺部病变，10例左侧肺部病变，3例右侧肺部病变。乙组的男女比例为20:10；年龄为4月～6岁，平均年龄为（4.96±1.13）岁；10例、双侧肺部病变，15例左侧肺部病变，5例右侧肺部病变。两组患儿经过检查，均符合中华医学会中诊断重症肺炎的标准，（重症肺炎的诊断标准为：临床症状为咳嗽、三凹、喘鸣等呼吸窘迫、呼吸急促、发热、发绀和各种听诊体征；X线检查结果为原发性可见肺内模糊或浓密阴影，内有透亮区。继发性表现为两肺散在结节状阴影及多个空洞。实验室检查结果得出白细胞计数明显增高，可达20～50×109/L，并有中毒颗粒。）且所有患儿均无严重的心肝肾功能缺陷、无抗生素过敏史。两组患儿的一般资料经对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患儿入院后均入住监护室进行重症监护，并给予药物试敏以及痰培养，给予甲组患儿头孢曲松（深圳华润九新药业有限公司，国药准字H10983037）20～80 mg/kg，1次/qd，最大剂量不超过2 g，加阿奇霉素（峨眉山通惠制药有限公司，国药准字H20066168）10 mg/kg，1次/qd，乙组患儿则给予抗生素降阶梯方案治疗，采用美罗培南（海口市制药厂有限公司，国药准字H20093397）10～20 mg/kg，1次/q8h，进行静脉滴注，当患儿的病情得到控制，体温下降且症状改善时即可将美罗培南改为哌拉西林他唑巴坦（8:1）（海南通用康力制药有限公司，国药准字H20103062）100 mg/kg，1次/q8h，静脉滴注进行治疗。

1.3 评价指标

对比两组患儿的症状体征的抗生素使用时间、住院天数、不良反应发生情况。判定两组患儿的治疗效果为显效、有效、无效。显效：患儿在治疗后3天体温恢复正常，咳嗽、咳痰等临床症状消失，且胸片检查结果显示为正常；有效：患儿治疗后5天体温恢复正常，临床症状有所改善，胸片检查结果显示为好转；无效：患儿的临床症状无改善或加重[3]。对比两组患儿的总有效率，总有效率的计算方法为：（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究的所有数据均采用SPSS 20.0软件统计，计量资料表示为（±s），行t检验；计数资料表示为（%），行x2检验，若组间对比P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿各项指标对比

治疗后乙组患儿的各项指标均明显优于甲组，组间比较P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表1。

2.2 两组患儿临床总有效率的对比

治疗后，甲组患儿的总有效率明显低于乙组，组间比较P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表2。

表1 两组患儿抗生素使用时间、住院天数、不良反应发生情况对比（±s）

表1 两组患儿抗生素使用时间、住院天数、不良反应发生情况对比（±s）

注：组间对比，▽P＜0.05，差异具有统计学意义

组别 n 抗生素使用时间（d） 住院天数（d） 不良反应发生情况（%）甲组 20 34.59±2.64 37.95±2.31 14.67±0.33乙组 30 20.95±2.58▽ 23.65±2.16▽ 1.33±0.35▽P－＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者临床总有效率对比 [n（%）]

3 讨 论

在目前看来，导致我国儿童死亡的最主要疾病仍然是小儿的重症肺炎，大部分死亡的患儿都是死于重症肺炎的各种并发症[5]。近年来，随着环境的恶化以及空气质量的下降，小儿肺炎的发病率也日益增高，且常因治疗不及时发展成重症肺炎，对患儿的生命健康造成较大威胁[4]。临床上多采用常规的治疗，即首先采用温和的抗生素，后根据患儿病情变化调节剂量和药物类型，但多项研究显示，该方法不能及时控制感染情况[6]。本研究中对患儿采用抗生素降阶梯治疗取得较佳疗效。抗生素降阶梯治疗即在最开始时采用效果最佳的抗生素进行病情控制，后根据患儿恢复情况逐渐减少。本研究中采用的抗生素为美罗培南，其作为一种新型的碳青霉系类抗生素，具有高效的杀菌能力，还具有对细菌细胞壁上靶蛋白的亲和力，杀死细菌的同时还不会引起严重的并发症，具有较佳的治疗效果。

本研究结果显示，乙组患儿的各项指标均明显优于甲组，且临床总有效率也明显高于甲组。综上所述，对重症肺炎患儿采用抗生素降阶梯治疗不仅能缩短治疗时间，还能降低不良反应的发生情况，具有较高的安全性，值得推广。

[1]CHUNG HL,SHIN JY,JU M.Decrased interleukin-18 response in asthmatic children with severe mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Cytokine,2011,54(02):53-61.

[2]Karalanglin T,Rakesh L,Ravindra MP.Factors determining the outcome of children hospitalized with severe pneumonia[J].BMC Pediatrics,2009,(09):15.

[3]张 萌.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果分析[J].当代医学,2015,21(22):80-81.

[4]李 飞.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果研究[J].黑龙江医药科学,2016,39(03):146-147.

[5]杨静容.重症肺炎患儿使用抗生素降阶梯的临床治疗效果观察[J].中国卫生专业,2014,(19):166-167.

[6]倪 明.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床价值分析[J].吉林医学,2015,36(15):3261-3262.

Clinical observation on treatment of severe pneumonia in children with antibiotics

LIU Fu

(Mianyang Central Hospital of Sichuan Province,Sichuan Mianyang 621000,China)

ObjectiveClinical observation on treatment of severe pneumonia in children with antibiotics.Methods 50 cases of severe pneumonia in our hospital were randomly selected as observation objects,Divided into group A (n=20),group B (n=30),Give the children with conventional treatment,The children in group B were treated with antibiotics step down,Comparison of the two groups of children with the indicators and clinical efficacy.Results The indicators of group B were signi ficantly better than group a,And the total clinical efficiency(96.67%) was signi ficantly higher than that of group A (75%),Between group comparison,P＜0.05,The diff erence was statistically signi ficant.Conclusion The clinical efficacy of antibiotics in the treatment of children with severe pneumonia,Worth spreading.

Antibiotic;Step down therapy;Children;Severe pneumonia;Curative effect

R725.6

A

ISSN.2095-8242.2017.042.8128.02

本文编辑：吴 卫