预防术后肠胃返流的胃大部切除手术分析

高梦强¹，张成武²

（1.青海大学，青海 西宁 810016；2.青海大学附属医院，青海 西宁 810001）

预防术后肠胃返流的胃大部切除手术分析

高梦强¹，张成武²

（1.青海大学，青海 西宁 810016；2.青海大学附属医院，青海 西宁 810001）

目的探讨预防术后肠胃返流的胃大部切除术的临床效果。方法选取2012年3月～2016年9月我院收治的接受胃大部切除手术治疗的病人96例，随机分为改良手术组和传统手术组，各48例。对照组使用常规胃大部分切除术治疗，观察组使用改良胃大部分切除术治疗。结果经治疗，改良手术组术后肠胃返流发生率8.33%明显低于传统手术组的66.67%（P＜0.05）。改良手术组患者的剑突下持续烧灼痛发生率为12.5%（6/48），传统手术组为41.67%（20/48），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。改良手术组患者的胆汁性呕吐发生率为0；传统手术组为22.81%（13/57），比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论改良型的胃大部切除术能够明显降低患者在治疗后肠胃反流的发生几率，并能够降低患者的并发症发生率，值得推广应用。

术后肠胃返流；胃大部切除术；临床效果

临床治疗过程中，当给患者进行手术切掉胃的大部后，这时患者就会出现各种不适，这就严重的影响到患者术后的恢复和生活，肠胃反流作为临床上普遍的一类并发症，它经常表现为患者存在反酸、呕吐以及贫血等，这就严重的不利于患者的术后康复[1]。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2016年9月我院收治的接受胃大部切除手术治疗的病人96例，包括男性患者58例，女性患者38例，年龄分布范围在22～65岁之间，平均年龄在（3.423±4.32）岁之间。有27例患者患有十二指肠溃疡、有21例患者患有胃穿孔、有29例患者患有复合性溃疡、有19例患者患有窦部溃疡。将这96例病人均分成两个组，每个组48人，一组作为对战组，一组作为观察组。对照组包括男性患者29例，女性患者19例，年龄分布范围在22～63岁之间，平均年龄在（33.21±3.19）岁之间，其中有13例患者患有十二指肠溃疡、11例患者患有胃穿孔、14例患者患有复合性溃疡、10例窦部溃疡10例。观察组中的男性患者28人，女性患者20人，年龄范围在23～65岁之间，平均年龄在（34.54±4.87）岁之间，其中患有十二指肠溃疡的患者12例、患有胃穿孔的患者9例、患有复合性溃疡的患者16例、患有窦部溃疡的患者11例。

1.2 方法

两组患者均采用手术治疗的方式，先给每位患者进行静脉复合式麻醉，这时才从患者的腹部切开实施手术，同时为了避免肝胃器官的影响，将其韧带切断，然后对患者的十二指肠进行治疗。对照组患者行的是传统的B-II手术，它是对患者的胃残端及横结肠实施的侧侧缝合手术来确保手术的治疗效果，并做好相应的固定工作[2]。观察组患者行的是改良型的B-II手术，它是在传统型的基础上加以优化而实现的，它分别从胃空肠吻合口输入、输出端的下方约20 cm处采取侧侧吻合处理，这样能够改善伤口的缝合位置，防止胃液出现反流，也会使得手术的进行过程变得相对的简单，能够直观的对患者采取相应的治疗[3]。

1.3 统计学方法

针对研究过程中的数据统计和处理采用的是SPSS 19.0软件来进行，它能够高效、快速的分析实验结果，并形成相应的统计学决策依据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肠胃返流发生情况比较

在比较两组的治疗效果后，研究结果显示观察组患者出现肠胃返流的并发症得到了明显的改善，病人术后的恢复好于预期，两组之间具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肠胃返流发生情况比较（n，%）

2.2 两组患者术后情况比较

在比较两组的治疗效果后发现，观察组的患者出现剑突下持续烧灼痛发生率为12.5%（6/48），它要明显的低于对照组的41.67%（20/48），两组之间的比较差异具有统计学意义（P＜0.05），基本符合预期的目标。观察组的患者出现胆汁性呕吐这类并发症的发生率为0，要明显的高于对照组的22.81%（13/57），两组之间的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胃大部切除术（Gastercotmy）常被用来治疗胃溃疡患者，能够有效的缓解患者的身体状况，同时它又会伴随着相应的一些并发症。所谓的胃大部切除术是将胃部的2/3一3/4进行切除，即胃体大部、胃窦、幽门以及十二指肠球部。这种治疗方式具有针对性，它能够针对患者的病灶进行有效的治疗，有利于患者的快速恢复，同时也伴随着一些的并发症，这在医学上已经被引起广泛的关注。[4]。

这类手术的常见的并发症主要有肠胃返流，导致肠胃反流的最根本原因是由于胃黏膜刺激十二指肠以及胆器官等，导致它们产生大量的分泌物发展成为并发症[5]。要避免此类型的并发症最恰当的做法就是要对胃黏膜进行保护，避免它过多的与十二指肠等器官的接触，从而减少化学刺激的产生，减少分泌物的产生。传统的B-II手术难以达到预期的治疗效果，它会导致患者的肠胃引流液量不断的增多，进而产生并发症[6]。所以本小组紧紧的围绕着改良B-II手术进行入手，展开对这方面相关话题的研究和探讨，旨在创造出最理想的行手术方式，该手术方法的特点主要表现在：首先，吻合口缝合位置偏低，它能够改善患者体内胃液的沉积，使其通过袢肠腔输出，避免对胃粘膜产生刺激作用；其次，就是阻碍了输入袢内刺激物的进入到胃中；最后，就是利用自身的免疫组织来进行自我净化，防止吻合口发生溃疡[7-8]。

由于现阶段人们的生活阶段不断的加快，物质水平也得到提升，人们的饮食习惯也发生了变化，这就加大了人们出现重度溃疡以及胃癌等消化道疾病的风险，这就给手术的展开造成了很大的难度，同时也会存在很多的问题，比如像创伤较大、出血量较多、易产生并发症等，难于患者病人的病痛，也不利于患者的术后恢复。针对胃大部切除术后所出现的早期胃出血情况，医务人员应当先明确具体病因，根据患者身体情况，考虑具体方案，从而确保整体治疗效果。

综上所述，患者因为自身原因导致肠胃出现溃疡时，需要及时的进行胃大部切除术进行治疗，同时还需要配合其他的治疗措施，避免肠胃返流这一类并发症对患者带来的，帮助患者早日的进行恢复；研究分析结果证明了改良B-II手术方法的治疗效果十分的明显，它能够减低常见的并发症发生的概率，有利于患者的术后恢复，缓解患者的病痛。因此，该类型的治疗方式有利于今后在临床中推广及使用。

[1] 胡文靖.预防术后肠胃返流的胃大部切除手术分析[J].大家健康旬刊,2015(14):93-93.

[2] 李金满.预防术后肠胃返流的胃大部切除手术分析[J].中外医学研究,2013(29):179-180.

[3] 张 建.胃大部分切除术和高选择性迷走神经切除术在治疗十二指肠溃疡上的临床效果比较[J].中国卫生产业,2012(35):142-142.

[4] 卓小川.改良式胃大部切除术的设计方法分析及应用此术切除胃体大部的临床效果观察[J].求医问药:学术版,2012,10(12):264-265.

[5] 许杰民.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].河南外科学杂志,2012,18(10):136-136.

[6] 隋世国.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].引文版:医药卫生,2015(3):32-32.

[7] 孙勇军.根治性远端胃大部切除术后胃瘫危险因素的分析[J].现代预防医学,2013,40(3):1156-1158.

[8] 代引海,任忠良,王 茂,等.大承气汤对大鼠胃大部切除术后胃瘫及相关胃肠激素的影响[J].陕西中医,2014(6):762-763.

R656.61

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ISSN.2095-8242.2017.38.7364.02

本文编辑：王雨辰