大骨瓣开颅减压手术在治疗重型颅脑损伤的临床分析

王 斌

（南漳县人民医院，湖北 襄阳 441500）

大骨瓣开颅减压手术在治疗重型颅脑损伤的临床分析

王 斌

（南漳县人民医院，湖北 襄阳 441500）

目的探讨标准大骨瓣开颅减压（SLTC）治疗严重创伤性脑损伤（STBI）。方法STBI患者138例，随机分为两组，观察组69例治疗（SLTC，对照组69例与正常骨瓣开颅减压治疗，比较两组疗效。结果颅内压下降的速度和振幅观察组明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；观察组神经功能缺损评分和术后并发症比对照组显著降低（P＜0.05）；观察组术后的最佳预后对照组（P＜0.05）。结论SLTC手术有能够充分减压，操作方便，可以显著提高生存的质量和降低死亡率的优点，是一种有效和安全的手术方法。

颅内压；神经功能缺损；死亡率

重型颅脑损伤（STBI）是一种严重的创伤性脑损伤。STBI患者由于病情较为严重其恶化的程度变化快，容易产生早期的脑疝，会产生较高的死亡率。研究表明，标准大骨瓣减压（标准大创伤颅骨切开术，SLTC）可以有效降低患者的死亡率。作者使用STBI SLTC治疗，69例患者中，有令人满意的疗效，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我们医院从2010年2月～2016年10月，138例患者STBI，结合病史、体征和辅助检查。根据患者外伤史、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、生命体征的变化，格拉斯哥昏迷评分（GCS、格拉斯哥昏迷评分）符合诊断标准STBI。138名患者中，97例男性，女，41例22～75岁，平均年龄（39.6±5.8）。被随机分为观察组和对照组，每组69例，两组患者的性别、年龄、疾病、没有统计上的显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院以后，使用STBI进行常规的给药，对颅内压进行降低、止血等措施，对患者进行临床的治疗与给药，减少并发症，对一些表现明显的手术适应症患者进行手术。

术前GCS评分低于7分或更少，它满足下列条件之一：（1）在颅内血肿屏幕大于30毫升，和额叶血肿大于20毫升；（2）术前CT扫描显示中线移位和（或）环槽＞1厘米；（3）扩张脑疝的形成两侧或一侧的学生；（4）患者其颅区损伤严重的，病情恶化严重，不适合做保守治疗的，GCS评分增加，其意识产生障碍。

对照组的患者使用常规的骨瓣开颅减压手术方式，对患者进行全身的麻醉，患者呈仰卧状，其头向侧面偏30°、45°。颞切口或马蹄减压，骨头窗口6～8厘米直径，清除血肿，脑梗塞组织去除，达到内部和外部的减压效果。

观察组使用SLTC手术：从耳屏前切口l cm位置，从耳廓上方直到顶骨正线而后直到额骨发际线内。根据患者CT扫描结果，实施颅骨钻孔，设计骨瓣大小约12～14 cm×10～12 cm，去除骨瓣，切开硬脑膜实施血肿清除术，彻底完全清除血肿及坏死的脑组织，彻底止血，通过减张缝合对硬脑膜进行修补缝合，硬模下常规放置引流管引流。保证患者的呼吸顺畅，并结合其他综合治疗的措施。

1.3 观察指标

对两组患者进行术前与术后的颅压监测，监测时间为1、3、7天，对其并发症的情况进行观察。

1.4 疗效评定

根据预后评分（GOS）的疗效评价方法评估：①死亡。②植物生存仅有最小反应。③重度残疾，日常生活需要照料。④轻度残疾但可独立生活。⑤恢复良好，恢复正常生活，尽管有轻度缺陷。

1.5 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，测量数据的平均±标准差（±s）说，相比使用t测试两组；表示统计数据，对比组通过卡方检验，P＜0.05为差异有统计学显著性。

2 结 果

2.1 两组患者术前和术后颅内压

观察组1、3、7天之后颅内压与对照组相比显著降低（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

[1] 马 栋,刘 冰,毛鹏飞,等.“以通为用”理论在男科疾病中

表1 两组重型颅脑损伤患者术前、术后颅内压比较（ ±s，mmHg）

表1 两组重型颅脑损伤患者术前、术后颅内压比较（ ±s，mmHg）

注：与术前比较，*P＜0.05,**P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05

组别 n 术前 术后第一天 术后第三天 术后第七天观察组 69 33.69±4.66 23.01±3.48*# 18.99±2.74*# 14.87±3.13**#对照组 69 33.53±4.59 28.95±4.06 26.21±2.73* 21.31±3.24*

2.2 两组重型颅脑损伤患者术后并发症的比较

观察组术后并发症总发生率为37.68%，对照组为

68.12%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组重型颅脑损伤患者术后并发症的比较 [n（%）]

2.3 两组重型颅脑损伤患者神经功能缺损程度评分比较

通过对两组患者进行术后的神经功能缺陷评分，可知其较术前减少，对照组与观察组相比，观察组其下降幅度较为明显，两组患者的统计上具有显著差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组重型路脑损伤患者神经功能缺损程度评分比较（±s，分）

表3 两组重型路脑损伤患者神经功能缺损程度评分比较（±s，分）

组别 n 术前 术后第四周观察组 69 43.54±5.44 12.85±2.44*#对照组 69 43.88±5.16 21.19±2.02注：与术前比较*P＜0.05 与对照组比较#P＜0.05

2.4 两组重型颅脑损伤患者预后比较

观察组好转率和存活率分别为49.28%和85.51%，对照组分别为21.74%和63.77%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

监侧和正常骨瓣减压术后1天、3、7患者颅内压，结果表明，前者优于后者（P＜0.01）。研究显示，患者SLTC颅内压下降速度和振幅明显大于常规骨瓣减压组（P＜0.05或P＜0.01），神经功能缺损评分和术后并发症低于正常骨瓣减压（P＜0.05），预后优于常规骨瓣减压（P＜0.05）。

3 总 结

应注意问题SLTC：（1）选择手术时机，通常超过4 h脑疝手术后疗效较差。（2）咬除蝶骨嵴的位置应该在最深的地方，完全可以达到侧裂血管减压；（3）对失活脑组织，必须彻底清除，可以有效降低脑血管痉挛。（4）修复硬脑膜，应减张严密缝合，预防脑脊液漏的发生。

最重要的是，SLTC的优点是广泛的骨窗，减压效果好，并发病发病较少。通过大量的临床研究表明，患者通过SLTC术后其颅内压的下降速度明显，这些都表明，患者使用STBI SLTC进行治疗，可以有效有提升患者的存活率，减少并发症的产生，值得我们在临床中进行推广应用。

[1] 王首杰,高国栋,秦怀洲.标准去大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效观察[J].神经损伤与功能重建,2014,06:498-500.

[2] 刘宝江,王守臣,李光雷,赵爱军,杨立丰,冯宝静,徐小明,刘 静.高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析[J].临床和实验医学杂志,2013,09:673-675.

[3] 金 栋,李慧凡,任志刚,李 胜,李永梅,张东生.标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].中国卫生标准管理,2017,02:27-29.

R651.15

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ISSN.2095-8242.2017.38.7355.02

本文编辑：吴玲丽