真武汤治疗脓毒症急性肾损害少尿期的疗效研究

樊 艺，李 莉，周竞争，霍 锐

（重庆市中医院重症医学科，重庆 400020）

真武汤治疗脓毒症急性肾损害少尿期的疗效研究

樊 艺，李 莉，周竞争，霍 锐

（重庆市中医院重症医学科，重庆 400020）

目的研究真武汤对脓毒症患者急性肾损害少尿期的临床疗效。方法将我院2016年3月～2017年3月脓毒症患者中出现急性肾损害并且辨证为阳虚水泛证的28例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组进行西医常规治疗；观察组在对照组的基础上加以真武汤治疗。分别监测两组患者治疗前后的APACHEⅡ、SOAF评分及每日尿量，血乳酸、血肌酐及血清钾离子水平等指标。结果观察组总有效率70.4%明显优于对照组总有效率52.3%。治疗后两组中一部分患者尿量增多，不需要进步一行CRRT治疗（P＜0.05）。结论真武汤对于阳虚水泛型脓毒症急性肾损害少尿期患者的肾功能有更进一步保护作用。

脓毒症；急性肾损害；真武汤；阳虚水泛症

脓毒症（Spesis）目前已经成为ICU的主要死亡原因之一，脓毒症是由于宿主对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。患者在脓毒症期间出现急性肾损害时将导致患者死亡率增加及延长ICU住院时间，其较高的死亡率及治疗费用不仅严重危害人们的健康同时也增加了患者的经济负担，所以有效的临床治疗对于脓毒症患者及家庭具有重要意义。综合以上我院展开对脓毒症患者进行临床治疗，现将临床实验资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院ICU统计自2016年3月～2017年3月所收治的患者，依据标准诊断了28例脓毒症急性肾损害并且中医辨证为阳虚水泛症的患者作为研究对象，男性16例，女性12例，年龄42～86岁，平均年龄71.4岁。原发病为肺部感染6例，脑血管意外后合并肺部感染6例，肺脓肿2例，腹腔穿孔伴感染术后10例，重症胰腺炎3例，急性肾盂肾炎1例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

①根据中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）中的诊断标准[1]

②根据序贯器官衰竭评估评分（SOAF评分）中对肾功能的评分标准，2分以上的患者入组[2]。

1.2.2 中医辨证要点

双下肢明显浮肿，伴或不伴颜面及全身水肿，四肢发凉，头晕，心悸，喘累，胸闷，小便短少，舌质淡胖，舌苔白，脉沉细。

1.3 治疗方法

对照组患者给予西医常规治疗（西医治疗标准参照《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》中的治疗标准）。观察组在对照组基础上联用真武汤：制附子30 g（先煎1.5小时）、茯苓30 g、赤芍15 g、白芍15 g、白术15 g、生姜片30 g。浓煎约250 mL，口服或鼻胃管或鼻空肠管灌服，20～30 ml/次，2～3 h/次，每日一剂，连服3天。

1.4 观察指标

采用急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）对患者治疗前后健康状况进行评价；SOAF评分中对肾功能的评分标准；每日尿量，血乳酸、血肌酐及血清钾离子水平[3]。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析，定量资料以（±s）表示，进行t检验，定性资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1、表2）

3 讨 论

真武汤出自《伤寒论》是汉代张仲景创制的名方。由茯苓、芍药、生姜（切）各三两，白术二两，附子一枚（炮，去皮，破八片）所组成，主要功效是温阳化水，故以北方水神真武名之。少阴之气不用，心肾之阳被伤，水气不化，泛滥成灾，水气上逆，上凌于心则心下悸，上蒙清窍则头眩；水气外泛，经气受抑，风生水荡则身动，振振欲擗地。真武汤之用，全在附子振奋阳气，白术培土制水，茯苓导水下行，芍药敛肝熄风，生姜温通内外经络，发越遗表之风寒，一举而两得，用之得当，如响之效如桴鼓。真武汤主要病机为阳虚水气内停，抓住这一点，临床即可灵活使用[4]。

表1 两组治疗前后APACHEⅡ评分及SOFA评分比较（x±s，分）

表2 两组治疗前后每日尿量，血乳酸、血肌酐及血清钾离子水平比较（x±s）

近年一些动物研究表明真武汤对于盐水负荷大鼠、小鼠均有显著的利尿作用，且作用持久，不受体内酸碱平衡变化的影响，促进Na+、K+、Cl-的排出，使体内水液、电解质含量保持在正常水平，以维持体内水液代谢的平衡[5]。另外真武汤能够降低心衰大鼠血清中CNP及IL-6的水平，实验证明真武汤通过抑制神经内分泌系统激活以及减少炎性细胞分泌的途径，逆转心室重构，这可能是真武汤治疗心衰的机制之一[6]。

本研究中两组患者28天死亡率无明显差异，但观察组尿量较对照组恢复快、血肌酐下降明显、出现电解质及酸碱紊乱的情况少、并且降低了患者行CRRT的几率。治疗组总有效率70.4%明显优于观察组总有效率52.3%，（P＜0.05）。

综合以上，说明真武汤对于阳虚水泛型脓毒症更进一步保护作用急性肾损害少尿期患者的肾功能有，但同时还需要多中心、大样本的随机对照双盲试验来验证。

[1] 中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)[J].全科医学临床与教育,2015,13(4):365-367.

[2] Mervyn Singer,Clifford S,Deutschman,et al.The Third Interntional Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock(Spsis-3)[J].JAMA 2016,315(8):801-810.

[3] 李文英,等.急性肾功能衰竭少尿期的观察项目及意义[J].陕西医学杂志,2010,39(6):742.

[4] 柴瑞震,等.伤寒论真武汤证治研究[J].河南中医,2011,31(10):1085-1086.

[5] 禚 君,谢人明,胡锡琴,李 森,等.真武汤利尿作用研究[J].中药药理与临床 2009,25(4):10-11.

[6] 尚雪滢,李文杰,等.真武汤对心力衰竭大鼠血清IL-6及CNP水平的影响[J].辽宁中医杂志,2016,43(4):1000-1719.

Effects of Zhenwu decoction on acute renal damage of sepsis with oliguria

FAN Yi, LI Li, ZHOU Jing-zheng, HUO Rui
(Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 400020, China)

ObjectiveTo explore the clinical effects of Zhenwu decoction on sepsis acute kidney injury oliguria.MethodsOur hospital from January 2016 to March 2017 sepsis patients with acute kidney damage,and differentiation of syndrome of water over-flowing due to YANG-insufficiency into the group,The patients were randomly divided into observation group and control group.The control group

routine western medicine treatment,The observation group to conventional therapy in western medicine group on Zhenwu decoction.Two groups of patients were monitored for 24 hours urine volume,renal function,creatinine clearance rate and other indicators.ResultsThe total effective rate was 70.4% in the treatment group and 52.3% in the control group.After treatment,Two groups of patients with increased urine volume,do not need to progress a row of CRRT treatment,Chinese medicine group is significantly better than western medicine group(P＜0.05).ConclusionZhenwu decoction for syndrome of water over-flowing due to YANG-insufficiency sepsis acute kidney injury and renal function in patients with less urine have a better protective effect.

Sepsis; Acute kidney injury; Zhenwu Decoction; Deficiency of Yang Syndrome

R459.7

A

ISSN.2095-8242.2017.38.7338.02

本文编辑：吴玲丽