胃肠功能障碍和衰竭对老年危重病患者临床预后的影响

●杜献文 刘学治 李延芝

胃肠功能障碍和衰竭对老年危重病患者临床预后的影响

●杜献文 刘学治 李延芝

目的：分析胃肠功能障碍与衰竭对老年危重病患者临床康复情况及预后的影响，旨在为老年人的危重病临床护理与治疗提供参考。方法：将105例危重病患者分为胃肠功能障碍组和非胃肠功能障碍组，观察2组患者30d内多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率、APACHEⅡ评分和病死率，胃肠功能障碍组存活患者和死亡患者GIDF评分。结果：胃肠功能障碍组30d内MODS发生率、病死率、APACHEⅡ评分均明显高于非胃肠功能障碍组。结论：胃肠功能障碍与衰竭可影响老年危重病患者的临床康复和存活情况，需提高临床重视程度。

胃肠功能障碍；胃肠功能衰竭；老年危重病；预后影响

危重病患者由于生活大多不能自理，长期卧床极易发生胃肠功能紊乱或衰竭，伴有高频率的便秘、应激性溃疡等并发症。危重症疾病患者，其胃肠道功能与疾病的发生以及发展有一定关系，另外如果该类疾病患者在治疗过程中有胃肠功能障碍的情况出现，或者发生胃肠功能衰竭，关于胃肠功能障碍与衰竭对老年危重病患者临床预后影响的研究需求不断变大，迫切要求医务人员做更深入的研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究中105例患者均为男性，年龄70—100（85.92±5.12）岁。原发疾病：肺部感染36例，急性心肌梗死24例，恶性肿瘤25例，脑卒中16例，恶性心律失常4例。根据是否发生胃肠功能障碍，将105例患者分为胃肠功能障碍组63例和非胃肠功能障碍组42例，2组患者年龄比较无显著性差异，患者均接受相同的综合治疗措施。

1.2 观察内容

在人院之前所有患者都需要使用APAPCHEll评分进行评估，另外需要在一个月的时间之内对其生存以及死亡情况[1]，还有多器官功能障碍综合征发生率等进行详细记录，另外还要再次使用APAPcHlEll评分评估患者情况。

1.3 诊断规则

对两组患者多器官功能障碍综合征发生率进行研究，使用的判断标准为庐山全国危重病急救医学学术会议制定，以其中的内容对患者情况判断和研究。其次需要对患者胃肠功能进行判断，如果判断结果0分，说明患者排便情况正常，并且没有肠鸣音减弱的情况出现；如果分数为1分，说明患者没有自主排便的情况，同时有肠鸣音减弱甚至是消失的情况出现；如果分数为2分，说明患者通过药物干预仍然没有自主排便的情况，同时肠鸣音变弱甚至是消失；如果分数为4分，则其任何方法都无法促进患者自主排便[2]。

1.4 数据统计处理

采用SPSS13.0版统计学软件包处理，计量资料结果以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 入院时APACHEⅡ评分

胃肠功能障碍组为（27.8571±5.5905）分，非胃肠功能障碍组为（27.4286±4.9787）分，2组比较无显著性差异。

2.2 30d内2组MODS发生率、病死率及APACHEⅡ评分情况(见表1)。

表1 30d内2组患者MODS发生率、病死率及APAPCHEⅡ评分比较例(%)

2.3 胃肠功能障碍患者GIDF评分与临床预后的关系

死亡组GID评分为（2.85±0.87）分，存活组GID评分为（1.77±0.90）分，死亡组明显高于存活组（P＜0.05），见表2。

表2 胃肠功能障碍组存活患者与死亡患者GIDF评分比较例

3 讨论

临床研究证实，胃肠功能障碍与衰竭是导致危重症患者死亡的重要原因，已逐渐引起临床的广泛关注。因胃肠功能衰竭与障碍可影响患者的营养吸收，进而可诱发MODS的发生，而加速患者的死亡或导致其它器官出现应激性损伤。肠道作为人体最大的细菌繁殖最多和毒素产生量最大的区域，可参与全身炎症反应综合征和MODS的整个病理过程。胃肠功能一旦出现障碍或衰竭，肠内大量堆积的毒素进入体循环和诱导肝脏内的枯否细胞分泌大量的炎性细胞因子，进而导致肠道免疫屏障受损而出现免疫瀑布效应，最终导致患者出现全身炎症反应综合征和MODS。胃肠功能与衰竭若不能及时得到控制，其病情的恶化在加重患者MODS症状的同时，也可导致患者出现死亡。

本组病例中危重病患者胃肠功能障碍的发生率为60%（63/105），与其他报道相仿。本研究结果表明，危重病患者一旦发生胃肠功能障碍，其病情严重程度（APACHEⅡ评分）较未发生胃肠功能障碍患者明显加重，而且MODS发生率和病死率明显升高，患者的预后变得更差。并且胃肠功能障碍越严重，预后越差。本资料还显示，胃肠功能障碍患者中，死亡组胃肠功能障碍和衰竭评分高于存活组。另外，与其他文献比较，本组资料统计的患者APACHEⅡ评分、MODS发生率和病死率相对较高，分析与本文的研究对象均为高龄老人，多已存在多脏器疾病、多脏器功能处于代偿期或失代偿期等因素有关[3]。

（作者单位：河北省衡水市第五人民医院）

[1]智屹惠,王坤根,江荣林等.理气活血法治疗胃肠功能衰竭临床疗效观察[J].中华中医药学刊,2013(6):513-515.

[2]张兰兰,杨华,陈得行等.重症急性胰腺炎胃肠功能衰竭患者的护理[J].实用医药杂志,2013,30(3):661-662.

[3]李晶菁,沈雁波.胃肠功能障碍与脓毒症严重程度及预后相关性分析[J].交通医学,2013(4):611-612.