养血化斑汤治疗斑块型银屑病血燥证的临床分析

史宝娜

（大连市皮肤病医院皮肤2病房，辽宁 大连 116021）

养血化斑汤治疗斑块型银屑病血燥证的临床分析

史宝娜

（大连市皮肤病医院皮肤2病房，辽宁 大连 116021）

目的 探讨养血化斑汤治疗斑块型银屑病血燥证的临床效果。方法 将收治的71例斑块型银屑病血燥证患者根据随机综合序贯法分组，对照组（n=35）患者采用消银胶囊治疗，观察组（n=36）患者予以养血化斑汤治疗，对比2组患者的治疗效果。结果 观察组总有效率、银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分及中医症状评分、血清肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）、血管内皮细胞生长因子（VEGF水平）均明显优于对照组(P＜0.05)。结论 养血化斑汤治疗斑块型银屑病血燥证的临床效果确切，值得临床推广。

养血化斑汤；斑块型；银屑病；血燥证

银屑病是临床常见、容易反复的皮肤病类型，主要是指皮肤表皮细胞出现“过度增殖、角化不全”等表皮动力学紊乱，以浸润性红斑基础上覆盖特征性银白鳞片为主要特征。斑块型银屑病是其难治类型，中医认为改疾病基本病因病机在于血热、血虚以及血燥，其中血燥是导致其难以治愈的主要根源，采用中医辨证施治方法予以血燥症患者遣方用药具有重要的研究价值[1]。本研究以71例斑块型银屑病血燥证患者为例，采用对比分析法对养血化斑汤的治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 样本选取时间：2015年2月—2016年8月；样本对象：采用随机抽样法从我院收治的符合标准的病患中选取71例斑块型银屑病血燥证患者展开研究，根据随机综合序贯法分为对照组35例和观察组36例。现将分组资料整理如下：对照组患者男20例，女15例；年龄22~58岁，平均 （40.2±5.3） 岁；病程2~14年，平均（9.3±2.4） 年。观察组患者男21例，女15例；年龄22~16岁，平均 （40.6±5.5） 岁；病程3~14年，平均（9.6±2.7） 年。2组患者在性别、年龄、患病时间等资料方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均签署知情同意书，自愿入组参与研究；患者经检查均符合斑块型银屑病血燥证的诊断标准，具体表现为：主症：成片呈现红色丘疹以及斑疹，存在明显边缘且形态以斑块型为主，上覆有多层银白鳞屑，将其刮除之后可见有发亮薄膜且存在点状出血现象；次症：口干舌燥、舌质淡且舌苔少、脉缓。

1.3 排除标准 ①近期采用糖皮质激素、维甲酸类药物等其它药物治疗患者；②认知功能障碍、伴有严重肝肾疾病、疾病辨证不明确等患者。

1.4 治疗方法 对照组患者口服消银胶囊（陕西摩美得制药有限公司生产，生产批号：20141118）治疗3次/d，1.5 g/次，持续治疗2个月。观察组采用养血化斑汤治疗：当归、鸡血藤、地黄各15 g，威灵仙、防风、麦冬各10 g，土茯苓30 g，生槐花20 g。水煎服，400 mL/d，分早晚2次服用，持续治疗2个月，同时2组患者均外用涂抹医用白凡士林软膏（湖北兴银河化工有限公司生产，生产批号：20141213），1次/d，均匀涂抹于患处。

1.5 观察指标 治疗效果[2]评价：患者治疗前后均采用PASI评分对患处皮损面积和严重程度进行评估，得分越高症状越严重；另外根据《中药新药临床研究指导原则》制定的皮肤病血燥证症状量表对患者治疗前后临床具体表现改变情况进行4级评分，包括鳞屑、瘙痒、口干舌燥3个指标，每个指标评分范围：0~7分，得分越高症状越严重。治愈：患者治疗后PASI评分减少>95%；显效：PASI评分减少60%~94%；好转：PASI评分减少30%~59%；无效：PASI评分减少<30%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

治疗前后2组患者均采集静脉血应用酶联免疫吸附试验法进行血清TNF-ɑ（肿瘤坏死因子-ɑ）、VEGF水平（血管内皮细胞生长因子）检测，试剂盒均由南京建成生物工程研究所提供。

1.6 统计学方法 根据SSPS 19.0统计学软件对研究数据分析处理，PASI评分以及中医症状评分、血清TNF-ɑ、VEGF水平采用t检验，以（x±s）表示，治疗效果以（%、n）表示，采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比 观察组总有效率为83.3%，明显高于对照组60.0%，差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果对比 [例(%)]

2.2 PASI评分以及中医症状评分对比 对照组治疗前PASI评分以及中医症状评分分别为（14.1±4.9） 分、（17.5±2.1） 分，治疗后分别为 （7.3±2.1） 分、 （13.2±1.6）分。观察组治疗前PASI评分以及中医症状评分分别为 （14.6±5.1） 分、 （17.1±2.4） 分，治疗后分别为（5.8±1.7） 分、 （9.5±1.4） 分。治疗前2组PASI评分以及中医症状评分对比无明显差异（t值分别为0.641、0.492；P＞0.05），但是治疗后观察组PASI评分以及中医症状评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（t值分别为5.937、6.625；P＜0.05）。

2.3 血清TNF-ɑ、VEGF水平对比 治疗前2组TNF-ɑ、VEGF水平对比无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组血清TNF-ɑ、VEGF水平明显低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者血清TNF-ɑ、VEGF水平对比 （x±s）

3 讨论

银屑病是一种自身免疫性以及炎症性皮肤病，现代医学认为改疾病主要源于角质形成细胞过度增殖及炎症细胞浸润（TNF-ɑ可引发Th1型免疫反应，造成细胞增生以及细胞浸润）、新生血管形成（VEGF能够引发患者血管通透性增加以及内皮细胞增殖）等，其中TNF-ɑ、VEGF在该疾病发生发展中发挥着重要的作用[3]。因此临床多推广采用免疫抑制剂或者生物制剂进行疾病干预，但是患者服用后存在明显的毒副作用，且容易反复，导致患者必须长期反复服用药物，增加了用药风险，因此在银屑病治疗中探索一种高效、成本合理的药物至关重要。

中医针对斑块型银屑病治疗主要思路是从血论治，认为该疾病主要源于血燥生风、久之成毒，以致阻滞经脉而渗透于皮肤，治疗关键在于选取养血、润燥以及解毒的药物进行配伍，方可紧扣病机，实现标本兼治[4]。养血化斑汤是北京中医医院皮肤科医生临床实践经验方，方中当归、鸡血藤具有养血活血之功效，共为君药，同时经现代药理学证实， 当归还可起到清除自由基以及增强免疫力的作用[5]；鸡血藤具有抗炎、抗病毒的功效；土茯苓、生槐花共为臣药，主要用于凉血解毒，上述四种药物共同使用，能够有效润燥养血，解毒而澄源复本。佐药中地黄、麦冬可滋阴生津，起到养血之功效；威灵仙则可通经活络，祛风止痒，促使药物到达经脉进而改善患者口干舌燥、皮肤瘙痒等临床症状。本研究结果显示：观察组患者治疗后总有效率明显提高，PASI评分以及中医症状评分下降，且TNF-ɑ、VEGF水平明显低于对照组（P＜0.05），可见养血化斑汤治疗能够通过抑制炎症以及血管增生达到治疗效果，可有效缓解患者的临床症状以及病情严重程度，抑制疾病进一步发展。

综上所述，养血化斑汤治疗斑块型银屑病血燥证的临床效果确切，值得临床推广。

[1]唐志铭，翟晓翔，荆梦晴，等.清燥救肺汤治疗寻常型银屑病血燥证54例临床观察[J].湖南中医杂志，2016，32(2):69-70.

[2]张颜，陈纯涛，黄蜀，等.火针和刺络放血治疗寻常型斑块型银屑病90例疗效观察[J].中医杂志，2013，54(20):1751-1754.

[3]许功军，黄池清，王坤，等.复方卡力孜然酊联合NB-UVB治疗斑块型银屑病的临床分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2014，13(2):117-118.

[4]张斌.清热养血方外用治疗斑块性银屑病临床效果观察[J].河南医学研究，2016，25(9):1608-1609.

[5]王宁，刘瓦利，庄国康，等.温阳和营凉血活血法治疗慢性斑块型银屑病的临床疗效观察[J].疑难病杂志，2014，11(10):1034-1037.

Clinical Analysis on Yangxue Huaban Decoction in the Treatment of Plaque Psoriasis w ith Blood Dryness Syndrome

SHI Baona
(Ward Two of Dermatology,Dalian Skin Disease Hospital,Liaoning Province,Dalian 116021,China)

Objective To investigate the clinical effect of Yangxue Huaban decoction in the treatment of plaque psoriasis with blood dryness syndrome.Methods 71 patients with plaque psoriasis blood dryness syndrome in our hospital were randomly grouped according to comprehensive sequential method.The control group (n=35)was treated with Xiaoyin capsule.The observation group(n=36) was treated with Yangxue Huaban decoction.The curative effect was compared.Results The total effective rate,PASI(psoriasis area and severity index)score,TCM symptom score,serum TNF-(tumor necrosis factor alpha (VEGF),the level of vascular endothelial growth factor of the observation group was significantly better than the that of the control group (P<0.05).Conclusion Yangxue Huaban decoction in the treatment of plaque psoriasis with blood dryness syndrome has significantly clinical effect,and is worthy of promotion.

Yangxue Huaban decoction;plaque type;psoriasis;blood dryness syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.045

1672-2779（2017）-19-0103-03

2017-06-06）