芪龙糖肾汤治疗糖尿病肾病的临床观察

申 林

（沈阳市中医院肾病科，辽宁 沈阳 110003）

芪龙糖肾汤治疗糖尿病肾病的临床观察

申 林

（沈阳市中医院肾病科，辽宁 沈阳 110003）

目的 观察芪龙糖肾汤应用于中期糖尿病肾病患者临床治疗中的效果。方法 选取2015年3月—2017年3月在沈阳市中医院肾病科门诊及病房收治的中期糖尿病肾病患者132例，随机分为对照组及治疗组各66例，分别给予西药ACEI/ARB类口服和加用芪龙糖肾汤治疗。结果 尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、空腹血糖、餐后2 h血糖、血浆总胆固醇、甘油三酯等相关指标，治疗组患者均明显优于对照组（P<0.05）；治疗总有效率，治疗组明显高于对照组（P<0.05）。结论 芪龙糖肾汤应用于中期糖尿病肾病患者临床治疗的效果十分理想，值得临床推广运用。

芪龙糖肾汤；糖尿病；肾病；消渴；水肿

糖尿病肾病是临床上一种较为常见并且发病率很高的糖尿病慢性微血管并发症，随着病情的发展有可能会使患者出现高血压、蛋白尿、肾功能不全、水肿甚至尿毒症，是导致终末期肾功能衰竭的重要原因之一，更是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。由于糖尿病肾病发病机制复杂，现代医学尚无特效疗法，近年中医药在糖尿病肾病的防治中日益发挥重要作用。本研究将我院肾病科经验用方芪龙糖肾汤应用于2015年3月—2017年3月收治的中期糖尿病肾病患者的治疗工作中，效果明显，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取 2015年3月—2017年3月在沈阳市中医院肾病科门诊及病房收治的中期糖尿病肾病患者132例，所有病例均符合糖尿病肾病的诊断标准及Mogensen分期标准。符合上述西医诊断标准的患者，性别不限，年龄大于18岁，Ⅲ期糖尿病患者，3个月内出现持续性蛋白尿，24 h尿蛋白定量>0．3 g。将存在血液或其他全身系统性疾病、严重心、肺功能不全、治疗药物过敏的患者进行有效排除[2]，其中男性患者72例，女性患者60例；患者中最小年龄38岁，最大年龄78岁，中位年龄 (56.26±4.65)岁；病程0.6~20.3年，平均(6.25±1.44)年。根据平行对照、临床开放的设计方法将以上患者按照入院日期研究分为对照组和治疗组各66例，其中入院日期尾数为奇数的患者纳入对照组，尾数为偶数的患者纳入治疗组，2组的性别、年龄、病程以及病情等一般基线资料比较，P>0.05，差异无统计学意义，可进行组间比较。

1.2 治疗方法 本次研究中的132例患者均接受常规治疗，主要包括对患者进行饮食和运动指导等，对照组患者在上述措施的基础上给予西药血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）口服，主要包括：给予患者常规的降糖、降脂、降压治疗，降糖：给予患者剂量为0.5~2 mg的瑞格列奈（商品名：诺和龙，生产企业：丹麦诺和诺德公司，0.5 mg/片），3次/d口服，并结合患者的血糖指标来对用药剂量进行有效调整；降脂：给予患者剂量为10 mg的阿托伐他汀（商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司，10 mg/片），1次/d口服；降压：给予患者剂量为10 mg的盐酸贝那普利片（商品名：洛汀新，生产企业：北京诺华制药有限公司，10 mg/片），1次/d口服[3]；治疗组患者给予西药 ACEI/ARB类加用芪龙糖肾汤治疗，方剂组成为：黄芪30 g，熟地黄15 g，地龙15 g，水蛭5 g，忍冬藤20 g，泽兰20 g，丹参15 g，川芎15 g，金樱子10 g，芡实10 g，益智仁15 g，麦门冬20 g，知母20 g，土鳖虫15 g[4]。本次研究将30 d设置为1个疗程，2组患者均接受为期2个疗程的治疗。

1.3 疗效标准 如果治疗后患者的各项临床症状全部消失，血糖水平正常或者下降程度在1/3以上，肾功能正常，24 h尿蛋白定量下降程度在1/2以上，则判定为显效；如果治疗后患者的各项临床症状改善显著，血糖下降程度在1/3以内，肾功能正常，24 h尿蛋白定量下降程度在1/2以内，则判定为有效；如果治疗后患者的临床症状没有改善迹象或者病情加重，则判定为无效[5]；对2组患者的尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、空腹血糖、餐后2 h血糖、血浆总胆固醇、甘油三酯等相关指标进行检测并对比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件处理所得试验数据，采用均数±标准差（x±s）表示正态计量资料，2组采用t检验来进行组间比较；用例数（n） 表示计数资料，采用χ2检验进行计数资料组间率（%）的比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标对比 尿微量白蛋白水平、24 h尿蛋白定量水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、血浆总胆固醇水平、甘油三酯水平，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者的相关指标对比 （x±s）

2.2 临床疗效对比 对照组的总有效率为72.73%，治疗组的总有效率为92.42%，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者的临床疗效对比 [例(%)]

3 讨论

糖尿病肾病主要是由于血液流变学异常、高血压、高血糖、多种细胞因子的异常表达、遗传、生化代谢紊乱、微炎症等多因素导致的。目前糖尿病肾病的治疗措施主要包括糖尿病的常规药物治疗、生活方式干预及肾保护药（ACEI/ARB类药物）的运用。现代医学所有的治疗方法均不能有效阻断糖尿病肾脏损害临床期蛋白尿的进展。

目前中医治疗糖尿病肾脏损害临床期蛋白尿升高具有肯定的临床价值，可以明确看到尿蛋白减少、肾脏滤过功能部分恢复。糖尿病肾病属于中医“虚劳”“水肿”“消渴”等范畴，对于中早期糖尿病肾病患者，大多表现为气阴两虚兼瘀血内阻，治疗上需要遵循益气养阴、活血化瘀的原则，必要时配合使用西药降糖降压药。中医益气养阴活血化瘀法能纠正肾血流动力学异常，降低尿微量白蛋白，提高机体抗氧化能力，减轻脂质过氧化损伤，延缓糖尿病肾病的病程，提示中医药治疗糖尿病肾病具有较好的疗效。芪龙糖肾汤方是我院肾病科经验用方，由黄芪、熟地黄、地龙、水蛭、忍冬藤、泽兰、丹参、川芎、金樱子、芡实、益智仁、麦门冬、知母、土鳖虫组成。其中黄芪补中益气升阳，补诸虚之不足，地龙、水蛭、土鳖虫、忍冬藤破血逐瘀通络，川芎、丹参行气活血，熟地黄、麦门冬、知母养阴生津，泽兰活血行水，芡实、金樱子、益智仁敛涩固肾止遗。诸药合用，补虚泻实，标本同治，共奏益气养阴、活血化瘀之功效。在本次研究中，将西药ACEI/ARB类口服和加用芪龙糖肾汤分别应用于我院收治的132例中期糖尿病肾病患者中，结果显示：就尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、空腹血糖、餐后2 h血糖、血浆总胆固醇、甘油三酯等相关指标而言，治疗组患者均明显优于对照组（P<0.05）；就总有效率而言，治疗组患者明显高于对照组（P<0.05）。实践证明，中医药对糖尿病肾病的防治显示了独特的疗效，有着广阔的应用前景。

本研究结果显示，在控制饮食、降糖、降压、降脂等综合治疗的基础上，芪龙糖肾汤应用于中期糖尿病肾病患者临床治疗中的效果十分理想，在提高治疗效果、减少蛋白尿、促进肾功能恢复、改善血脂代谢紊乱状况等方面均具有极其显著的优势。但由于随访时间和样本量的局限，其疗效还有待于长期预后研究的进一步证实。

[1]王波，肖月星，王洪武，等.益气养阴活血中药治疗早期糖尿病肾病34例临床观察[J].中国医药导刊.2011，24(9):1533-1534.

[2]柯凌，刘波，吴光雄，等.芪龙糖肾方加丹红注射液治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].安徽中医学院学报，2012，18(2):13-14.

[3]张鹏，何晓东，陈望.芪龙益肾汤结合常规西药治疗早期糖尿病肾病70例效果观察[J].中国疗养医学.2016，7(10):1101-1102.

[4]赵宏波，张振忠，刘宁州，等.参芪糖肾安冲剂治疗90例早期糖尿病肾病临床疗效观察[J].中华中医药杂志.2014，28(6):1909-1910.

[5]刘浩，姜迎萍，李凯利，等.糖肾灌肠方联合舒洛地特治疗早期糖尿病肾病34例临床观察[J].中国老年学杂志，2011，11(18):3628-3629.

（上接第17期）

【原文】[1]女子有在家未嫁，月经忽断，腹大如妊，面色乍赤乍白，六脉乍大乍小。人以为血结经闭也，谁知是灵鬼凭①身乎！夫人之身正，则诸邪不敢侵；其身不正，则诸邪自来犯。或精神恍惚而梦里求亲，或眼目昏花而对面相狎②，或假托亲属而暗处贪欢，或明言仙人而静地取乐，其始则惊诧为奇遇而不肯告人，其后则羞赧③为淫亵而不敢告人。日久年深，腹大如斗，有如怀妊之状。一身之精血，仅足以供腹中之邪，则邪日旺而正日衰，势必至经闭而血枯。后欲导其经，而邪据其腹，则经亦难通。欲生其血而邪食其精，则血实难长。医以为胎，而实非真胎。又以为瘕，而亦非瘕病④。往往因循等待，非因羞愤而亡其生，即成劳瘵⑤而终不起。至死不悟，不重可悲哉！治法似宜补正以祛邪，然邪不先祛，补正亦无益也。必须先祛邪而后补正，斯为得之。方用荡邪散。

【眉批】此方阴骘⑥大矣。见有因此病羞愤而蹈于非命，劳疲而丧于妙年，深为可悯。若服此方不应，宜服桂香平胃散，无不见效。愈后宜调养气血，节饮食。

肉桂去粗皮一钱，麝香一钱。以上二味共研细末，开水为丸如桐子大，空心开水下。服后半日时煎平胃散一剂服之。苍术（米泔炒，三钱），厚朴（二钱，姜汁炒），广皮 （一钱），枳实（二钱，土炒），全当归（三钱，酒洗），川芎（一钱，酒洗）。服后必下恶物。若不见下恶物，次日再服平胃散，不用桂香。雷丸（六钱），桃仁（六十粒），当归（一两），丹皮（一两），甘草（四钱）。水煎服。一剂必下恶物半桶，再服调正汤治之。白术（五钱），苍术（五钱），茯苓（三钱），陈皮（一钱），贝母（一钱），薏米（五钱）。水煎。连服四剂则脾胃之气转，而经水渐行矣。前方荡邪，后方补正，实有次第。或疑身怀鬼胎，必大伤其血，所以经闭。今既坠其鬼胎矣，自当大补其血，乃不补血而反补胃气，何故？盖鬼胎中人，其正气大虚可知，气虚则血必不能骤生，欲补血先补气，是补气而血自然生也。用二术以补胃阳，阳气旺则阴气难犯，尤善后之妙法也。倘重用补阴之品，则以阴招阴，吾恐鬼胎虽下，而鬼气未必不再侵，故必以补阳为上策，而血自随气而生也。

【方歌】荡邪散亦鬼胎方，雷丸桃草丹皮当，调正善后茯苓薏，陈皮贝母白术苍。

桂香平胃苍术朴，陈枳归芎辛热香，温散寒瘀祛浊秽，益阳消阴法和方。

Clinical Observation on Qilong Tangshen Decoction in Treating Diabetic Nephropathy

SHEN Lin
(Nephropathy Department,Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110003,China)

Objective To observe the clinical effect of Qilong Tangshen decoction in treating the early and middle stage diabetic nephropathy.Methods 132 patients with diabetic nephropathy from March 2015 to March 2017 in the nephropathy department of Shenyang hospital of traditional Chinese medicine were chosen for this study.These patients were randomly divided into the control group of 66 cases and the treatment group of 66 cases in order to compare the treatment effect from medicine containing ACEI/ARB and Qilong Tangshen decoction.Results In terms of the level of urine microalbumin,24-hour urinary protein,fasting blood-glucose(FBG),2-hour postprandial blood glucose (PBG),serum total cholesterol and triglyceride,the clinical effect of the treatment group were dramatically better than the other group.The total effective rate of the treatment group (92.42%)was obviously higher than that of the control group (72.73%).Comparing with the control group (P<0.05),these comparative data had statistical significance.Conclusion Qilong Tangshen decoction in the treatment of the early and middle stage diabetic nephropathy has salient effect,and is worth popularizing in the clinical treatment.

Qilong Tangshen decoction;diabetes;nephropathy;consumptive thirst;edema

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.19.026

1672-2779（2017）-19-0062-03

2017-06-26）