肛门直肠周围巨大自发性血肿1例

于锦利，段宏岩

肛门直肠周围巨大自发性血肿1例

于锦利，段宏岩

血肿；自发性；肛门直肠

1 临床资料

患者男性，44岁，主因“肛门疼痛伴便血10 d”于2017年5月14日来我院就诊。10 d前无明显诱因出现肛门胀痛，伴大便时滴血，便后自行停止。无肛门内肿物脱出，无发热，无腹痛，无腹胀，饮食活动尚可，大小便正常。既往体健。查体：肛门后方偏右侧可见隆起包块，稍红肿，局部表皮破溃，伴压痛。直肠指诊可及包块向直肠腔内隆起，截石位6～9点，向上延伸至耻骨直肠肌肌上方，伴压痛，退指可见血迹。血常规WBC 6.3.3×109/L，N 69.8%,HGB 116 g/ L，PLT 162×109/L；尿常规：蛋白+++，尿潜血+++，尿糖++；血生化：ALT 68.2 U/L,AST 85.8 U/L，GLU 6.41 mmol/L；凝血功能：PT13.7 s，INR 1.23，TT 10 s，APTT 43.3 s。直肠腔内超声示高位肛周脓肿（少量脓液）。乙状结肠镜检，见肠腔内有血性分泌物，视野不清，镜下所见大致正常。腹部彩超示脂肪肝。心电图大致正常。急诊在全麻下于截石位7点放射状切开肛旁包块，可见大量血块排出，未见脓性分泌物。行肛门直肠周围血肿清除术（图1）。术后恢复良好，疼痛、便血症状消失。

图1 期术中切开血肿所见

2 讨论

肛门直肠部位血栓痔常见，但发生在肛门直肠周围的自发性血肿比较罕见。自发性血肿形成的原因，包括凝血功能异常所致的出血性疾病、肿瘤、某些胶原性疾病或传染性疾病、血管畸形、腹内压增加致静脉破裂以及其它不明原因等[1]，高危因素包括高龄、女性、使用抗凝剂、创伤、妊娠、肾功差等[2]。用力排便可导致直肠壁血肿或坐骨直肠窝血肿[3-4]。本例为中年男性，无肛门创伤、手术史，无排便费力，无抗凝剂使用史，肾功能正常，凝血功能异常可能为血肿形成的原因。

肛门直肠周围血肿需与肛门直肠周围脓肿、骶前囊肿或肿瘤鉴别，超声、CT及MRI可协助诊断[5-6]。本例肛门胀痛，查体见肛周包块，直肠腔内超声提示高位肛周脓肿，容易误诊为脓肿。但患者无发热，化验血白细胞不高，不支持感染。血色素降低，术中切开排出血块，未见脓液，支持血肿的诊断。病理检查有可能明确血肿的成因[7]。本例凝血功能差，血肿范围大，位置深，无法完整切除送病理检查。

自发性血肿的治疗方法取决于患者的症状和临床检查[8]。直肠自发性血肿由于位于腹膜外可能会发现较晚，需密切观察[9]。肛门直肠周围血肿对周围组织产生压迫、破溃出血或感染时需手术治疗。本例无感染表现，乙状结肠镜检查见肠腔内血性分泌物，但未见活动出血点，考虑为血肿压迫肠腔，排便时压力增大导致直肠黏膜出血。清除血肿、解除压迫后，患者便血症状自行好转。

[1]崔萌，杨琳，张士荣，等.自发性腹腔内血肿5例分析[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（1）：93-94.

[2]Dhaliwal JK，Garmel GM.Image diagnosis:abdominal wall hematoma [J].Perm J，2012，16（2）：58-59.

[3]席金川，秦凯云，王晓然，等.直肠壁巨大血肿自发破裂1例报告[J].中国实用外科杂志，2013，33(9)：730.

[4]吴先哲，夏家育.肛门狭窄致坐骨直肠窝血肿1例[J].罕少疾病杂志，2004，11（1）：42.

[5]翟庆.肛周及黏膜下脓肿的肛管直肠腔内超声诊断及鉴别诊断[J].中国医药指南，2016，14（8）：108-109.

[6]杨军，徐绍林，李勤，等.体部自发性血肿的CT和MRI表现[J].医学影像学杂志，2015，25（7）：1277-1281.

[7]宋绿林.直肠血管瘤并肠壁内巨大血肿1例[J].放射学实践，2008，23（9）：983.

[8]Li ZL，Wang ZJ，Han JG.Spontaneous perforation of an intramural rectal hematoma:report of a case[J].World J Gastroenterol，2012，18 (19)：2438-2440.

[9]Rogano AA，Caronna R，Russillo CG.Spontaneous intramural hema⁃toma of rectum in a patient on anticoagulant therapy:case report and review of literature[J].Ann Ital Chir，2013，84(5)：585-588.

·作者须知·

统计学方法记述要求

统计学符号一律按GB 3358-1982《统计学名词及符号》的有关规定，采用斜体排印。常用的符号有：(1)样本的算术平均数x(中位数仍用M)，(2)标准差用s，(3)标准误用sx，(4)t检验用t，(5)F检验用F，(6)卡方检验用希文小写χ2，(7)相关系数用r，(8)自由度用希文小写υ，(9)概率用P。对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料特点和分析目的，选用合适的统计学分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件及分析目的，选用合适的统计学分析方法，不应盲目套用χ2检验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单直线回归分析；对具有重复实验数据检验回归分析资料，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系做出全面、合理的解释和评价。统计学方法的记述不能笼统记录为SPSS或SAS软件，而应写明所用统计学方法的具体名称，如：成组设计资料均数比较的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等，必要时给出统计量的具体值（如：t=4.35，χ2= 5.33，F=12.09等）；在用不等式表示P值时，一般情况下选用P＞0.05、P＜0.05和P＜0.013种表达方式，无须再细分。当涉及到总体参数（如总体均数、总体率等）时，在给出显著性检验结果的同时，再给出95%可信区间。

R657.1+5

B

1007-6948(2017)05-0565-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.05.031

北京市二龙路医院外三病区（北京100120）

段宏岩,E-mail：leoyujin@163.com

（收稿：2017-05-16 修回：2017-08-20）

（责任编辑 马东旺）