探析品管圈在防跌倒坠床中的应用

四川省宜宾市第一人民医院（644000）王敏

患者住院期间跌倒或坠床是国际医疗界共同关注的问题，防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[1]。品管圈是同一单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，运用品管工具，持续进行效率提升、降低成本、提高产品质量等活动小组[2]。为使医院管理与效率不断优化，我们在医院管理实施过程中应用品管圈活动对防跌倒坠床进行了深入研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例为2014年12月～2015年5月收治住院患者的年龄大于等于65岁的跌倒高危患者，改善前在2014年12月～2015年3月调查100例跌倒高危患者中发生4例跌倒，经过品管圈活动后于2015年6月～9月调查80例跌倒高危患者中发生跌倒0例。

附图1 活动前发生跌倒诱因的柏拉图

附图2 活动后发生跌倒诱因的柏拉图

附图3 降低住院患者跌倒率前后柱状图

附图4 无形成果前后雷达图

1.2 方法 ①成立品管圈：根据大家自愿参与组成品管圈，全员10名，其中主任护师1名，主管护师1名，主管医师1名，护师5名，护士2名，由全员投票选举产生圈长1名，负责组织圈活动，选举记录员1名，记录圈活动内容，联络员1名，负责圈内联络。同时投票确定圈名。②选定主题：由圈员应用头脑风暴法[3]找出需要改进的问题，根据上级需要、迫切性、重要程度、圈能力等对开展的主题活动进行评分（以好、中、差按5、3、1分数进行评分），最终确定主题为：降低跌倒坠床风险率。③分析现状：对选定的主题进行充分分析，找出存在的问题和问题产生的原因。④根据存在问题制定活动目标及目标值。⑤对策拟定及实施：根据5WIH原则，将所有原因罗列出来，圈员对其进行评分，针对可行对策，找出最迫切需要解决的问题点：光线暗地面湿滑、患者药物影响、保护措施不到位、患者自我能力评估不足、健康教育不到位、护士风险评估不到位、巡视不到位，根据这些问题点逐个进行PDCA计划，就是总结执行计划的结果，注重效果，对总结检查的结果进行处理，成功之处加以肯定推广、标准化，失败则总结教训，避免再次出现，未解决的问题进入下一个PDCA循环进行对策实施[4]。

1.3 防跌倒坠床标准化流程 ①对住院患者实施跌倒坠床危险因素评估，能全面有效减少跌倒，预防盲目性和被动性，因此建立入院患者跌倒坠床危险因素评估表，根据情况实施告知、防护等宣教并签字，随时根据患者的病情动态变化增减措施。②宣教，发放入院须知，病房、卫生间等张贴防跌倒宣传画，床头卡上悬挂警示标志。③措施，床单元备有护栏，防跌倒坠床警示标示，专人负责检查平车、轮椅等设备，并随时处于备用状态。④巡视，定时巡视，贯穿于整个护理始终，针对跌倒高危患者做到重点监控，特别是夜班护士，根据情况增加巡视次数。

2 结果

将开展品管圈活动前后防跌倒坠床情况进行比较发现，品管圈活动后跌倒坠床发生率明显低于活动前，品管圈活动在防跌倒坠床中起了至关重要的作用，分别见附图1、附图2、附图3、附图4。

3 讨论

医疗安全为社会广泛关注的热点和医院生存发展的重要基础，及时发现有效处理各类风险防范于未然保证安全为迫切关注的热点。在这次QCC活动开展过程中，首先组织科内人员参加相关培训，让全体圈员了解其中的意义及正确的做法，其次要营造轻松愉快的活动氛围；再次要发挥圈员的创造力，找出最根本的原因使护士对存在的隐患有共识，针对要因制定对策，实施对策，通过效果确认、评价，取得很好的成效。

护理安全是护理质量的第一生命和核心目标，为确保患者在住院期间的安全，通过改进关键环节，完善防护措施和防跌倒坠床标准化流程，患者的跌倒明显降低，从改善前的4例降为0例，完成了目标设定值。

通过QCC的培训与学习，提高了圈员的洞察力，改善了圈员的分析能力，更加细化目标，争取做到能力决定目标，目标带动能力。这次的活动与临床护理工作息息相关，提高了护士工作责任心和主动性及积极性，圈员能够按计划、分工认真实施自己的任务，发现问题及时反馈，检讨并分析圈运作全过程，开展品管圈活动能有效提高护士工作责任心，同时圈员全程参与活动，按照制定活动及流程达到了预期目标，使自己享受了更高的自主权、参与权、管理权。

4 结论

开展品管圈活动，对于医院、科室均有双赢的收获，不仅降低住院患者的跌倒坠床发生率，保障患者的安全，增强了患者及家属对我们的安全感和信任感，切实减少了护理纠纷及意外事件的发生，提高了护理服务质量，提高了医、护、患满意度，为小组护士不断提高自我能力，增强护理品质做出贡献。每个人都有自己独特的思维方式和解决问题的着手点，我们把大家的优点集合在一起，圈的能力就会被无限放大，同时对圈员的管理意识、创新意识、科研思维及组织策划能力有了更大的提高，有力促进护理工作有序有效地开展。