围术期护理干预对腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者的影响

河南科技大学第一附属医院（471003）杨惠敏

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取106例老年胆囊结石合并胆总管结石患者，所选病例均满足胆囊结石合并胆总管结石相关诊疗标准[1]，符合手术相关操作指征。数字随机法分组，观察组（n=53）男性30例，女性23例，年龄65～78岁，平均年龄（69.14±3.83）岁。对照组（n=53）男性31例，女性22例，年龄67～80岁，平均年龄（69.02±3.90）岁。所选病例术前均通过多种检查方法诊断，病情明确，且患者本人或家属对手术治疗情况知情。两组临床一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 本研究病例收集满足相关规范，排除标准：①不满足腹腔镜联合胆道镜手术治疗指征者；②存在明显诊疗风险或多种原因导致中断治疗者；③合并肝肾功能、心肺功能严重损伤不适宜开展手术治疗者；④合并恶性肿瘤及全身性严重疾病者；⑤合并痴呆、抑郁、精神分裂症等精神类疾病者；⑥无法定监护人者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予本组患者一般护理干预措施，根据患者实际病情，结合患者心理状况，为患者提供相对完善的基础护理干预措施。严格执行医嘱，为患者提供安全、合理、可靠的护理方式。做好护理干预配合，强化临床治疗效果。根据双镜操作流程，做好相关护理工作。

1.3.2 观察组 ①术前护理：对患者开展心理护理，发现患者存在不良心理，及时做出干预，进一步缓解其不良心理状态；做好健康宣教，讲解腹腔镜联合胆道镜手术操作的安全性与先进性，缓解患者紧张情绪。术前开展访视，重点讲解手术操作注意事项，明确手术时间。及时就腹腔镜联合胆道镜手术问题进行详细沟通；术前帮助患者做好体位训练，严格按照腹腔镜联合胆道镜结石切除术相关要求，对手术体位进行科学指导；做好手术器械准备，包括腹腔镜联、胆道镜及其相关设备，备好急救药品。②术中配合：在电视腹腔镜辅助下行手术治疗，手术开展前对患者身份进行多次核对。无问题后帮助患者取合适麻醉体位，协助麻醉医师行正确气管插管全麻处理后，取健侧卧位，护理人员做好密切配合，观察患者术中生命体征指标变化情况。协助医师做好结石探查，密切配合，协助做好结石清除、积血抽吸等工作。此外，对手术过程中输液管道开展对应护理，结合实际需要进行调整或补充。③术后管理：做好病房管理，强化基础护理，及时讲解术后相关注意事项。如患者合并严重疼痛，及时行镇痛处理；观察患者术后情况，严格控制术后并发症，正确用药，避免切口出血、脓肿。根据患者实际情况，鼓励尽早下床活动，指导术后康复方法，充分提高预后效果。尽早对患者开展功能训练，训练过程中对患者做出有效指导，避免盲目性。

1.4 评价指标 对比两组患者手术时间、肛门排气时间、住院时间。同时对两组患者就诊治疗期间并发症发生情况进行统计，并做详细对比。开展问卷调查，了解患者对护理人员技术操作、安全护理、护理管理等方面工作护理满意度，将上述几项内容折合为100分，得分越高说明患者就诊满意度越高[2]。

附表1 两组患者护理干预效果比较（±s）

附表1 两组患者护理干预效果比较（±s）

组别 手术时间（min） 排气时间（d） 住院时间（d） 满意度评分观察组（n=53） 55.05±13.36 96.85±5.63 6.82±2.36 92.69±10.35对照组（n=53） 68.41±18.89 79.82±8.84 10.74±3.41 81.56±3.96 t值/χ2 值 9.639 9.253 5.541 6.352 P值 0.000 0.000 0.001 0.000

附表2 两组患者术后并发症发生情况对比（%）

1.5 数据统计 数据均采用SPSS18.0软件统计处理，计量资料用（±s）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用χ2值检验，当P ＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预效果比较 观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均低于对照组，两组存在明显差异（P ＜0.05）；与此同时，观察组患者对护理人员技术操作、安全护理、护理管理等方面工作护理满意度评分高于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见附表1。

2.2 术后并发症发生情况 观察组术后感染1例，高热1例，术后并发症发生率为3.77%。对照组术后感染4例，肠梗阻3例，高热2例，并发症发生率为16.98%，χ2值检验结果显示，组间差异明显（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

胆囊结石属于常见疾病，老年人是此病的高发人群，易合并胆总管结石，增加治疗难度。一般情况下，患者病情明确后，主要采用手术方法进行相应处理[3]。为患者开展临床诊疗工作时，护理人员为其做好护理干预配合，能显著提高患者就诊效果。

选取106例老年胆囊结石合并胆总管结石患者，分析其围手术期护理干预方法及效果，观察组给予围手术期全面护理干预，护理人员密切做好各项配合工作，并在强化基础护理的同时，不断完善护理干预措施，并采取必要措施对患者术后并发症进行积极控制。

本研究结果显示，观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均低于对照组，且护理满意度高于对照组（P ＜0.05）；与此同时，观察组术后并发症发生率低于对照组（P ＜0.05），与权威文献[4]报道结果基本相符，证实围手术期全面护理效果显著，可提高双镜联合治疗的实际操作效果，并减少老年胆囊结石患者术后并发症。从实践经验来看，围手术期全面护理将以患者为本理念融入到实际工作中，旨在为老年患者提供更为人性化的护理服务。与此同时，兼顾护理工作的全面性及系统性，目的在于为患者提供良好的护理干预配合，从而不断提高患者就诊满意度。