手术护理路径在重度颅脑损伤急诊手术配合中的临床应用

河南省洛阳市第三人民医院（471002）陈志丹

重度颅脑损伤属临床诊疗常见病，多由外伤引起，病死率高达50%，对患者身心健康及生命安全均有显著影响。通常情况下，重度颅脑损伤患者入院后，需要及时开展急诊手术，期间配合良好的护理干预，对患者抢救工作具有显著的推动作用。本研究选取所在医院重度颅脑损伤病例进行详细说明，探究手术护理路径的临床应用效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取所在医院2012年4月～2016年2月36例重度颅脑损伤患者作为观察组，男性21例，女性15例，年龄15～54岁，平均年龄（38.56±2.13）岁，GCS评分为（5.73±1.52）分。致伤原因：交通伤23例，摔伤10例，其他3例。同时，选择同期36例重度颅脑损伤患者作为对照组，男性22例，女性14例，年龄15～55岁，平均年龄（38.13±2.24）岁，GCS评分为（5.78±1.50）分。致伤原因：交通伤25例，摔伤9例，其他2例。两组患者均满足急诊手术相关指征[1]，临床一般资料对比无明显的差异性（P＞0.05），具有可比条件。

1.2 排除标准 本研究内容满足医学伦理委员会相关要求及标准，病例排除标准为：①不满足急诊手术相关者指征者；②无家属或法定监护人者；③合并多种器官衰竭者；④合并其他内科严重疾病或对本研究结果产生影响疾病者。

1.3 护理方法 对照组：实施常规护理干预方法，在开展急诊手术过程中，应根据患者实际病情给予其对症护理干预。同时，相关操作应满足急诊手术相关规范，严格执行医嘱，充分保证患者就诊安全。观察组：开展手术护理路径，做好急诊手术护理配合工作，详细操作方法如下：①制定手术护理路径表：根据重度颅脑损伤患者实际受伤状况，结合临床护理实践经验，制定标准化护理路径计划（见附表1）；②急诊手术护理路径实施：接到手术通知后，及时准备好手术室及专用手术操作器械。做好患者交接工作，按照患者实际病情安置体位。维持患者呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，保证患者氧气供应。配合麻醉医师做好麻醉处理，做好术中液体管理，严格执行无菌操作，术中配合医师做好伤口处理。术后密切关注患者病情，发现问题及时通知医师，做好护理干预配合。

附表1 重症颅脑损伤患者临床护理路径表

附表2 两组患者急症手术术后并发症发生情况比较

附表3 两组患者临床护理干预效果比较

1.4 观察指标 对两组患者急诊手术术后并发症发生情况进行比较，同时比较两组患者住院时间及护理干预后生活自理能力，并对其就诊满意度进行评分。其中生活自理能力采用Barthel指数[2]进行评分，其中控制大小便20分，床椅转移、平地行走各15分，进食、穿衣、如厕、上下楼梯各10分，装饰、洗澡各5分，满分为100分，患者评分越高，证明其生活自理能力越强。

1.5 数据统计 文中数据采用SPSS20.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t 值进行检验；计数资料以（%）表示，采用x2值进行检验，P ＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症比较 观察组临床急诊手术术后并发症（包括心律异常、呼吸异常、颅内压异常、脑水肿）发生率为13.89%，对照组手术术后并发症发生率为47.22%，两组存在明显差异（P ＜0.05），结果见附表2。

2.2 护理效果比较 观察组住院时间显著低于对照组，且观察组生活自理能力评分、就诊满意度显著高于对照组，两组具有明显差异（P＜0.05），结果见附表3。

3 讨论

重度颅脑损伤多由外伤引起，损伤发生后可造成患者脑部机体受损，不仅可出现系列性应激反应，同时疾病发展过程中也会在患者脑部释放大量的阿片肽，与相应受体充分结合后，能够刺激患者心血管，造成严重的病理性反应，给患者生命安全带来严重影响，因此应及时开展急诊手术。

权威文献[3]报道结果显示，在重度颅脑损伤患者实施急诊手术过程中，配合良好的护理干预措施，能够显著提高患者抢救效果。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）属于新型护理干预方法，是对传统护理理念的不断创新，能够促进医疗服务行为向着标准化及规范化方向发展[5][6]。

为急症患者开展手术护理路径，主要目的是为了将抢救时间作为重症患者临床护理工作的主线，强调不仅要在术前为患者提供更为全面的病情分析，同时要为重症患者急诊手术的顺利开展提供保障，并在此基础上最大程度利用医疗资源，减少患者死亡率，提高其就诊效果[7]。

本研究结果显示：观察组临床急诊手术术后并发症发生率、住院时间显著低于对照组，且其生活自理能力评分、就诊满意度明显高于对照组，与胡芹[4]的研究结果相符，充分证实了手术护理路径的临床应用价值。

综上所述，重度颅脑损伤患者急诊手术时，配合手术护理路径，临床护理效果显著，可明显提高临床护理效果，值得临床加以推广。