无保护会阴接生的助产护理方式研究

广东省佛冈县汤塘镇中心卫生院（511675）黎美珍 李金全

分娩是女性完成人生角色转变的重要过程，无保护会阴接生技术是一种新型的接生技术，主要是指在接生时适当保护会阴，从而促使胎头娩出时产妇阴道受力均匀，可减少会阴裂伤的发生，但在无保护会阴接生过程中，产妇容易受到诸多因素的影响而导致无保护会阴接生失败，转为保护会阴接生或会阴侧切[1][2]，因此，在无保护会阴接生过程中还需实施合理的助产护理配合。本次研究为了探讨不同助产护理方式在无保护会阴接生中的应用效果，对2013年1月～2016年8月期间我院产科收治且实施无保护会阴接生的100例产妇进行随机对照分组，分别实施常规助产护理、优质助产护理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取2013年1月～2016年8月期间我院产科收治且实施无保护会阴接生的100例产妇作为研究对象，所有产妇均为初产妇，经产前B超证实为单胎妊娠。此次研究征得产妇或产妇家属知情同意。采取单盲随机分组方法将患者分为对照组、观察组，每组50例，其中，对照组的年龄分布于21～36岁之间，平均（25.67±2.37）岁，孕周为37～40周，平均（38.72±1.19）周；观察组的年龄分布于20～35岁之间，平均为（25.51±2.41）岁，孕周为37～41周，平均为（39.05±1.28）周。两组产妇的基本资料比较无明显差异（P ＞0.05），可进行对比研究。

1.2 方法 对照组实施常规助产护理，由产科护理人员对产妇进行常规看护，待产妇宫口完全打开，将产妇送入产房待产，由产科医生对其进行接生，如分娩过程中出现难产，应立即中转为剖宫产。观察组实施优质助产护理，具体助产护理措施如下：①分娩当天，产妇家属及产科护理人员应在待产室内陪伴产妇进行放松活动，护理人员应指导产妇采取合理分娩体位，放松呼吸，并给予产妇分娩球，指导产妇以舒适体位坐、跪、趴于分娩球上，并根据具体情况进行体位变换，直至子宫口完全打开，将产妇送入产房，可根据产妇需求酌情安排产妇配偶或产妇母亲进行陪伴，给予产妇情感支持，为产妇快速讲解分娩时需要注意的事项以及配合要领。②分娩时，对产妇生命体征及胎儿娩出情况进行密切观察，胎儿头部露出至会阴时，产科医生应对胎头娩出速度进行控制；待胎头双顶径露出时，产科医生应指导产妇均匀用力，使胎头缓慢娩出；胎头娩出后产科医生应将胎儿口鼻羊水吸净，无需推肩，可在胎儿前肩露出后，双手托住胎头上抬促使后肩露出。③分娩后，应对产妇进行持续2h的留守观察，可适当按摩产妇子宫，使其子宫恢复收缩，告知产妇需要注意的产后事项以及新生儿喂养知识，指导产妇对新生儿进行喂养。

1.3 观察指标 分娩结束后，比较两组产妇的无保护会阴接生成功率、会阴完整率、产程时间、产后疼痛评分、产后出血量以及新生儿窒息率；其中，新生儿窒息情况采用新生儿Apgar评分进行评估，正常新生儿为8～10分，4～7分提示可能存在轻度窒息，0～3分提示可能存在重度窒息，分别于新生儿出生后1分钟、5分钟进行测评，将出生后5分钟Apgar评分不足8分的新生儿纳入窒息范围[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，计量资料行t 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

附表1 比较两组产妇的无保护会阴接生成功率及会阴完整率[n(%)]

附表2 比较两组患者的产程时间、产后疼痛评分以及产后出血量（±s）

附表2 比较两组患者的产程时间、产后疼痛评分以及产后出血量（±s）

注：*表示与对照组相比，P＜0.05。

组别 总产程（min） 产后疼痛评分（分） 产后出血量（ml）对照组（n=50） 507.42±129.54 3.59±0.74 345.69±81.35观察组（n=50） 429.65±97.58* 2.81±0.65* 229.83±58.74*

附表3 比较两组新生儿的窒息率（n，%）

2 结果

2.1 比较两组产妇的无保护会阴接生成功率及会阴完整率 观察组产妇的无保护会阴接生成功率、会阴完整率均远远高于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 比较两组患者的产程时间、产后疼痛评分以及产后出血量 观察组的产程时间远远短于对照组（P ＜0.05），其产后疼痛评分、产后出血量明显降低（P ＜0.05），见附表2。

2.3 比较两组新生儿的窒息率 观察组新生儿的窒息率相比于对照组明显降低（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

分娩是一个相对漫长的过程，主要是指宫内胎儿从子宫内经产道或经剖宫产娩出的过程。无保护会阴接生技术是一种新型的接生技术，主要是指无保护或适当保护会阴接生，即按照分娩自然过程，由产科医生或产科护理人员对胎头娩出速度进行控制，帮助产妇缓慢娩出胎儿，可有效减轻胎头娩出时对产妇阴道造成的压迫，使产妇阴道受力均匀，有利于减少会阴撕裂。但在无保护会阴接生的实际应用中，由于受到产道压力、会阴弹性、产妇心理、胎儿大小等因素的影响，无保护会阴接生的成功率较低，因此，为了提高无保护会阴接生的成功率，有必要实施合理的助产护理措施。

优质助产护理是一种新型的助产护理模式，主要是通过对产妇实施各方面的辅助护理，使其分娩顺利进行。如分娩前针对产妇进行陪伴和心理干预，使产妇的心理状况得到改善；在分娩过程中，由产科医生指导产妇使用分娩球进行分娩体位训练和摆放，可促进宫缩，使分娩更加顺利完成。相比于常规助产护理，优质助产护理更加强调为产妇提供心理、健康信息、躯体活动等方面的护理服务，强调助产护理的优质化，通过对产妇实施分娩前护理、分娩时指导、分娩后观察及指导，可提高产妇对分娩知识的了解，使产妇积极配合产科医生及产科护理人员的接生服务，同时，还可有效促进子宫收缩，缩短产程时间，保证分娩的顺利完成。本研究显示，观察组产妇的无保护会阴接生成功率、会阴完整率均远远高于对照组（P ＜0.05），其产程时间明显缩短（P ＜0.05），产后疼痛评分、产后出血量明显降低（P ＜0.05），说明优质助产护理的实施有利于减少剖宫产，促进分娩顺利进行，还可减少产妇产后出血量。此外，本次研究还发现，观察组新生儿的窒息率相比于对照组明显降低（P ＜0.05），这说明优质助产护理还可改善新生儿的结局。综上所述，在产妇无保护会阴接生过程中实施优质助产护理，有利于保证无保护会阴接生的成功，改善母婴结局。