阿托伐他汀对H型高血压患者血浆Hcy、hs-CRP和颈动脉内膜中膜厚度的影响

广东省吴川市人民医院（524500）陈景生 李波 龙伟东

原发性高血压多见于中老年人，以血压升高为主要表现，近年来发病率逐渐升高。原发性高血压是由遗传因素、心理应激因素及躯体因素共同作用所致，常由多因素致病。H型高血压是原发性高血压中的一种特殊类型，伴有Hcy≥10μmol/L即可确诊。研究发现，Hcy水平的升高可加速动脉粥样硬化的形成，且可使斑块处于不稳定状态，从而具有更高的心脑血管发生风险[1]。他汀类药物作用广泛，不但具有调脂作用，还可改善内皮功能、抑制炎症反应、稳定斑块。我们对确诊H型高血压的患者纳入研究，证实了阿托伐他汀的显著优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年9月～2016年5月于我院确诊H型高血压的82例患者纳入研究并行回顾分析，依据是否采用阿托伐他汀分组。对照组男性22例，女性18例，年龄(36～68)岁，平均（52.75±9.67）岁。病程（2～11)年，平均（6.52±1.87）年。高血压分级（例）：1级13例，2级18例，3级9例。伴发疾病：高脂血症19例，冠心病15例，糖尿病17例；观察组男性25例，女17例，年龄(39～70)岁，平均（53.02±9.84）岁。病程（3～10)年，平均（6.47±1.81）年。高血压分级（例）：1级12例，2级19例，3级11例。伴发疾病：高脂血症18例，冠心病16例，糖尿病1 4 例。两组一般情况无显著差异，P ＞0.05。高血压诊断及分级标准[2]，DBP≥90mmHg和/或SBP≥140mmHg，且Hcy≥10(μmol/L)。纳入标准：①符合诊断标准并知情同意者；②经医学伦理会审核通过。排除标准：①孕妇不便纳入者；②受试药物过敏者。

附表1 两组血压改善情况（mmHg,±s）

附表1 两组血压改善情况（mmHg,±s）

注：各自与治疗前比较：▲：P＜0.05。

组别 例数 收缩压 舒张压 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 40 164.18±16.41 138.17±12.03▲ 96.92±5.64 82.46±6.49▲ 观察组 42 163.20±16.98 130.08±11.09▲ 96.86±5.59 76.23±3.32▲

附表2 两组患者Hcy、hs-CRP、lMT情况(±s)

附表2 两组患者Hcy、hs-CRP、lMT情况(±s)

注：各自与治疗前比较：▲：P＜0.05。

组别 例数 Hs-CRP(mg/L） Hcy(μmol/L) IMT(mm) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 40 28.36±4.39 24.05±3.32▲ 21.42±4.63 15.36±3.50▲ 1.86±0.34 1.89±0.32 观察组 42 28.29±0.41 16.74±3.26▲ 21.47±4.68 10.87±4.49▲ 1.86±0.36 1.53±0.29▲

1.2 治疗方法 对照组：采用氨氯地平(辉瑞制药，国药准字H10950224)，5mg/次，1次/天。如治疗过程中血压未达标，联合缬沙坦(诺华公司，国药准字H20040217)，80mg/次，1次/天。如患者血压仍未达标，加用氢氯噻嗪，12.5mg/次，1次/天。观察组：联合阿托伐他汀(辉瑞制药，国药准字J20120049)，20mg/次，1次/天，夜间服。叶酸片5mg，1次/天，两组均6个月为一疗程。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后血压改善情况，均空腹8:00用普通水银血压计检测，测3次数值后算平均值；比较两组Hcy、hs-CRP、颈动脉内膜中膜厚度（IMT）改善情况，Hs-CRP用ELISA法检测，试剂由芬兰Oiron公司提供，Hcy试剂由美国BIO-RAD公司提供，均同一批次。颈动脉内膜中膜厚度由我院彩超室检测完成。斑块：局限的血管腔突出的IMT≥1.3mm。

1.4 统计方法 SPSS20.0统计分析，本研究中血压、Hcy、hs-CRP、颈动脉内膜中膜厚度等计量资料均符合正态分布，用±s表示，t 检验。P ＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压 治疗前血压无显著差异，P ＞0.05；治疗后，患者收缩压、舒张压降低，差异显著，P ＜0.05；治疗后观察组血压更低，P＜0.05。详见附表1。

2.2 患者Hcy、hs-CRP、IMT情况 治疗前指标无显著差异，P ＞0.05；治疗后，两组Hcy、hs-CRP等指标降低，P ＜0.05；治疗后观察组Hcy、hs-CRP、IMT更低，P＜0.05。详见附表2。

3 讨论

H型高血压是临床常见的高血压类型，病因尚不明确，目前认为与高Hcy、炎症反应关系密切。Hcy又称高半胱氨酸，是一种含硫的非必需氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中一个重要的中间产物。Hcy水平的升高可损伤内皮功能，与内皮素（ET）、一氧化氮（NO）等调节血管的物质水平失衡有关[3]；Hcy的升高可使自由基大量堆积，加重血管炎症反应，使血管对扩血管物质的敏感性降低，加速动脉硬化；在炎症因子的作用下，纤溶系统失衡，机体处于高凝状态，进一步升高血压，可使心血管疾病风险增高至11.30%。Hs-CRP在炎症反应时可显著升高，敏感性优于CRP，升幅与炎症反应严重程度正相关。研究发现，Hs-CRP也是参与动脉硬化形成的重要炎症物质，是冠心病的独立危险因素之一。

他汀类药物是急性心脑血管疾病的重要二级预防组成药物，研究表明其能有效改善由高Hcy引起的内皮细胞功能损伤，抑制炎症因子分泌，抗氧化，抗纤维化，从而起到稳定斑块，预防动脉粥样硬化的发生。同时，他汀类药物药物的应用即使对于已经出现斑块的患者而言也具有重要意义[4]。阿托伐他汀是临床常用的他汀类药物，脂溶性好，易从细胞膜进入胞浆而发挥作用，且安全可靠，因此被广泛应用于临床[5]。观察组联合阿托伐他汀治疗，结果提示患者收缩压及舒张压水平均更低，证实了其在改善血压方面的优势。同时，本研究还对患者Hcy、hs-CRP等指标进行比较，发现治疗后患者Hcy、hs-CRP水平均降低，证实了炎症反应及高Hcy在H型高血压发病中的作用。观察组患者颈动脉内膜中膜厚度方面也显示出了较大优势。因此，我们认为观察组治疗方案效果显著，阿托伐他汀的应用有效降低了Hcy水平，由于降低了Hcy水平，并通过抑制炎症反应促进了血管内皮功能的修复，使血管舒缩正常，因此降压效果更显著，而这是单纯应用降压药物难以实现的。综上，我们认为阿托伐他汀治疗H型高血压患者疗效显著，可更好地改善血压，改善炎症反应，值得推广。