多发性骨髓瘤患者的临床特征及预后分析

河南省漯河市中医院（462000）吴大海 卢远强 刘鹏 刘瑜 于涛

河南省漯河市召陵区人民医院（462000）娄淑青

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）为恶性浆细胞病中一类常见的疾病，临床上又被称为骨髓瘤，发病机制为单克隆浆细胞恶性增殖同时分化出多量单克隆免疫球蛋白，因恶性增殖水平不一和分化单克隆免疫球蛋白浸润的范围不同，临床上导致每位患者的发病特征均不一，表现多样化[1][2]。肾功能不全为MM的常见并发症。为研究MM疾病的主要临床特征和预后分析，对我院100例MM患者做出了针对分析，具体步骤如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择2010年3月～2015年3月我院诊治的MM患者100例，男55例（55.0%），女45例（45.0%），年龄范围：36～80岁，平均年龄（65.31±13.25）岁，病程时间3个月～10年；100例MM患者诊断标准均满足世界卫生组织（WHO）研究的《多发性骨髓诊断》依据。100例患者均同意自愿参加本次研究。通过Duria分期方法实行临床分期：Ⅰ/Ⅱa/Ⅲb期依次为23/39/38例；单隆克免疫球蛋白分型：IgA/IgG/IgD/IgM/λ轻链/κ/未分泌型依次分别为 18/45/10/11/13/3例[3]。

1.2 相关检查 血液、尿液蛋白检查：均于我院进行血常规、尿常规、肝肾功能检查（ALT、AST）等，MM患者中肾功能不全患者则于1天内进行尿蛋白定量检测，同时进行血清蛋白电泳和尿苯周氏蛋白检测。影像检查：100例MM患者均于我院接受头颅和骨盆X线影像检查，肾功能不全患者则加测肾部B超和全天尿蛋白检测。

1.3 分组 肾功能不全：临床检测血肌酐（Cr）值高于133μmol/L；依据肾功能检测值将MM患者分为MM合肾功能不全组（MN）50例，和非合肾功能不全组（NMN）50例，MN组中慢/急性肾功能不全依次为45/5例。并同时记录两组患者合并感染情况。

1.4 统计方法 所有数据均采用SPSS18.00统计软件进行统计学处理，计量数据使用t检验和方差分析，计数资料及组间对比采用χ2检测，以P ＜0.05具有统计学意义。预后多因素采用logistic回归分析。

2 结果

2.1 100例MM患者临床特征 100例MM患者临床主要表现为骨痛、骨质疏松、病理性骨折、贫血、肾功能不全和感染，详细分布情况见附表1。

2.2 MN组与NMN组临床特征对比分析 MN组和NMN组伴感染依次占24.0%、12.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；MN组和NMN组贫血依次占49.0%、22.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见附表2）。

2.3 MM疾病预后相关多因素分析 将年龄、性别、分型（Ⅲ、λ轻链型）、伴感染和贫血纳入logistic多因素分析中，分析结果表示肾功能不全和伴感染为MM患者独立危险因素（见附表3）。

3 讨论

MM为恶性单克隆浆细胞病中一类常见的疾病，又被称为骨髓瘤，发病机制为单克隆浆细胞恶性增殖同时分化出多量单克隆免疫球蛋白，因恶性增殖水平不一和分化单克隆免疫球蛋白浸润的范围不同，临床上导致每位患者的发病特征均不一，表现多样化[4]。多发于中老年段，发病率随时间的延长而增长。肾功能不全为MM的常见并发症，相关数据表示肾功能不全占60～70%[5]。

附表1 100例MM患者临床特征分析[n(%),±s]

附表1 100例MM患者临床特征分析[n(%),±s]

临床特征 骨病 贫血 肾功能不全 感染骨痛 骨质疏松 病理性骨折MM患者（n=100） 91（91.0） 17（17.0） 20（20.0） 71（71.0） 50（50.0） 36（36.0）

附表2 两组间临床特征对比分析[例数(%)]

附表3 MM疾病预后相关多因素分析

在本次研究结果中，100例MM患者的主要临床特征为骨痛、骨质疏松、病理性骨折、贫血、肾功能不全和伴感染，一部分患者的临床特征不明显，隐匿。相关研究表示：存在一半以上患者前期表现为尿蛋白/肾衰竭，随时间推移才出现典型的MM的临床特征，与本次研究相符。MM患者大量的免疫蛋白反常造成人体内免疫功能下降，感染发生几率更高，在本次研究中伴感染36例，MN组和NMN组伴感染依次占24.0%/12.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明伴感染是MM患者常见并发症，同时说明MN患者感染几率更高；MN组和NMN组贫血依次占49.0%/22.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明MN组患者出现贫血率结果更高[6]。logistic多因素分析结果表示肾功能不全和伴感染为MM患者独立危险因素，所以MM患者尽早诊断是否存在肾功能不全和感染是预后的关键步骤，使临床医师更好地为患者制定治疗方案。

在本次研究中，通过100例MM临床特征、MN组和NMN组对比分析以及logistic多因素分析表示：对中老年诊断肾功能不全时因应排除MM疾病，MM疾病合并肾功能不全患者的临床特征不明显，MM患者合并肾功能不全和感染预后性较差，所以临床治疗中应对MM患者进行是否存在肾功能不全和伴感染的检测后，实行进一步治疗，值得临床上推广和引用。