32例急性脑卒中并发上消化道出血的相关危险因素分析

新乡医学院第一附属医院滑县医院（456400）杨德生

急性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，丘脑下部损伤为其发病的主要原因，以恶心呕吐、体温变化、呼吸频率改变、应激性溃疡等为主要临床症状，易引发多种并发症[1]。上消化道出血是急性脑卒中常见的并发症，严重影响急性脑卒中患者预后，加重患者病情发展，增加病死率[2][3]。因此，寻找一种有效的方法预测急性脑卒中并发上消化道出血的发生，可为临床治疗方案的制定提供依据，降低死亡率，是目前研究人员共同关注的热点问题。本研究为进一步分析急性脑卒中并发上消化道出血的相关危险因素，对我院90例急性脑卒中患者进行研究，获得满意的结果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年11月～2016年11月在我院进行治疗的急性脑卒中患者90例，所有患者均经MRI或CT确诊。根据是否并发上消化道出血分为对照组（未并发上消化道出血）和观察组（并发上消化道出血）。对照组（58例）：男37例，女21例；年龄45～85岁，平均年龄（65.1±11.9）岁。观察组（32例）：男20例，女12例；年龄46～87岁，平均年龄（65.4±12.2）岁。分析两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法 收集两组患者临床资料。①a.经常饮酒：饮白酒＞250ml/次，1次/d；b.不经常饮酒：饮酒＜50ml/次或＜1次/d或饮啤酒、黄酒；②消化道疾病史：既往存在胃肠邻近器官疾病、门静脉高压、胃肠疾病、食管等疾病；③脑卒中史：既往有脑梗死和脑出血发生；④根据患者意识障碍程度表示患者轻、中、重病情程度；⑤通过CT或MRI检测患者病变部位及判断脑卒中类型；⑥肺炎：a.X线胸片显示出现炎性改变；b.血常规显示中性粒细胞或白细胞计数比例明显升高；c.双肺呼吸音粗，出现干湿性啰音、不同程度的肺实质体征或（和）呼吸音减弱；d.有咳脓痰、咳嗽等呼吸系统症状出现；e.痰培养发现致病菌；f.发热。在a的基础上同时再出现上述3项症状为肺炎；⑦吸烟：a.经常：吸烟史＞10年，吸烟＞10支/d；b.不经常：吸烟＜10支/d或偶尔吸烟。

1.3 评价指标 分析两组患者饮酒、脑卒中史、肺炎、病情程度等临床资料，并比较两组患者预后（肺炎、MODS）情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据，危险因素情况以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危险因素 观察组重度急性脑卒中、丘脑出血、大面积脑梗死、出血性脑卒中、肺炎、消化道病史、饮酒史发生率较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组吸烟及脑卒中史与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表1。

2.2 预后情况 观察组肺炎及MODS发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表1 两组患者危险因素对比[n(%)]

附表2 两组患者预后情况对比[n(%)]

3 讨论

目前，尚未发现急性脑卒中并发生消化道出血的原因，大部分学者认为其发生的主要机制为：机体在高度应激状态下可对小丘脑及其相应的部位进行直接或间接的刺激，经神经和体液的途径，造成下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能出现不同程度的紊乱，提高肾上腺皮质激素分泌量，扰乱血浆皮质醇生理节律和反馈调节机制，增加胃液分泌量，减少胃血流量，降低胃黏膜屏障功能，进而造成急性溃疡、胃黏膜出血性糜烂等急性应激性胃黏膜病变发生。范虹[4]等研究表明，上消化道出血发生的时间越早，患者预后越差。因此，早诊断、早治疗对预防并发上消化道出血显得至关重要。

李玉莲[5]等研究表明，吸烟是引发急性脑卒中的独立危险因素，且与胃溃疡发生关系较为密切，但本研究表明，急性脑卒中并发上消化道出血与吸烟无明显差异，可能与本研究数量较少有关，还需进一步研究。本研究中，随着急性脑卒中患者病情加重，急性脑卒中并发上消化道出血的发生率不断增加，表明急性脑卒中患者病情严重程度与上消化道出血发生存在极为密切的关系。本研究结果表明，频繁饮酒将增加急性脑卒中并发上消化道出血的发生率。急性脑卒中的应激反应将增加胃酸分泌量，而频繁饮酒将对胃黏膜造成破坏，进而破坏胃黏膜屏障[6]，增加血清胃泌素和胃酸的释放量，引发胃黏膜出血糜烂、水肿，诱发消化道出血。本研究中，上消化道病史将增加急性脑卒中并发上消化道出血的发生率，此结果可能与消化道疾病减弱胃肠道黏膜屏障功能有关。而出血性脑卒中也将增加急性脑卒中并发上消化道出血的发生率，与李春鹏[7]研究结果一致。病变部位亦是引发急性脑卒中并发上消化道出血的危险因素，其中丘脑出血和大面积脑梗死将增加上消化道出血的发生率，分析其主要原因为丘脑出血及大面积脑梗死将直接损伤丘脑和丘脑小布，干扰胃黏膜功能，增加胃液分泌量，造成内脏血管出现代偿性收缩，减少消化道血供，造成毛细血管灌溉不足，降低局部血流速度，降低PH值，导致上消化道出血发生。此外，大面积脑梗死及丘脑出血将加重急性脑水肿，将破坏脑结构，阻碍脑脊液循环，压迫脑干，增加上消化道出血发生率。本研究中还发现，急性脑卒中并发上消化道出血将增加肺炎及MODS的发生率，表明急性脑卒中并发上消化道出血将对患者预后造成影响[8]，应积极采取有效措施进行预防及治疗，改善患者预后。

综上所述，急性脑卒中并发上消化道出血的危险因素为经常饮酒、重度急性脑卒中、病变部位、脑卒中类型、消化道病史，应及时采取措施对高危人群实施干预，降低上消化道出血的发生率。