环甲隙显露喉返神经法切除腺叶对甲状旁腺及喉返神经功能的影响

河南省平顶山市第一人民医院（467000）白小彬

甲状腺癌（Thyroid carcinoma）为甲状腺恶性肿瘤，致病原因与遗传、内分泌失调、放射线损伤等因素密切相关。甲状腺癌患者初期症状为颈部肿块，随着病情发展，肿块逐渐增大并压迫气管，后期会出现呼吸困难、声音嘶哑、面部水肿，甚至病理性骨折。甲状腺癌发病率较高且逐年上升，占人体恶性肿瘤的3.8%左右，患者平均存活时间仅为3～6个月，严重威胁人类的生命健康[1]。既往多采用全甲状腺切除术治疗，但因会对甲状旁腺及喉返神经功能造成损伤，效果欠佳。本研究选取64例甲状腺癌患者，通过分组，探讨采用环甲隙显露喉返神经法切除腺叶对甲状旁腺及喉返神经功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

附表1 两组术后甲状旁腺功能损伤发生率对比[n(%)]

附表2 两组术后喉返神经功能损伤发生率对比[n(%)]

1.1 一般资料 选取我院2014年12月～2016年12月收治的64例甲状腺癌患者，随机数字表法分组，各3 2 例。研究组男8 例，女2 4 例，年 龄2 3 ～6 4 岁，平 均（45.31±4.51）岁；对照组男7例，女25例，年龄24～63岁，平均（46.96±4.82）岁。两组性别、年龄等基线资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合2015年美国甲状腺学指南制定的诊断标准[2]；知情并签署同意书。②排除标准：病灶已侵及包膜外组织；严重器质性疾病且血钙磷指标异常患者。

1.3 方法 两组术前均进行常规消毒及麻醉等处理。对照组行甲状腺腺叶切除术（未显露喉返神经），结扎甲状腺悬韧带并切断其上动脉、中静脉，结扎并切断其下动脉前后的分支，保留部分甲状腺，不显露喉返神经，以钳夹法切除甲状腺腺叶。研究组采用环甲隙显露喉返神经法切除腺叶治疗，切开甲状腺上极以分离环甲间隙，切断甲状腺上动脉前后分支及伴行静脉，剥离甲状旁腺及周边组织，并保留甲状旁腺，将腺体伸展、牵拉，于环状软骨角下方显露喉返神经，切断并结扎甲状腺下极动、静脉分支，最后切除甲状腺腺叶。两组术后均进行抗炎及营养支持等处理。

1.4 观察指标 ①检测两组甲状旁腺功能：术后第1d检查有无手脚麻木或抽搐等症状，若出现此类症状且于术后30d内症状减轻为暂时性损伤；30d后症状未减轻为永久性损伤。②检测两组喉返神经功能：术后检查有无呼吸困难、声音嘶哑等症状，若出现此类症状且于术后6个月内症状缓解为暂时性损伤；6个月后症状未缓解为永久性损伤。

1.5 统计学分析 通过SPSS20.0对数据进行分析，以n（%）表示计数资料、配对χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后甲状旁腺功能损伤发生率比较 研究组术后甲状旁腺功能损伤总发生率（3.13%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组术后喉返神经功能损伤发生率比较 研究组术后喉返神经功能损伤总发生率（0.00%）低于对照组（18.75%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

近年来，随着医疗水平的不断进步，全甲状腺切除术已广泛应用于临床治疗甲状腺癌，此手术方法可延长患者生命，并能减少再次手术带来的风险，但术后会引起喉返神经功能损伤、甲状旁腺功能减退、喉上神经功能损伤等并发症，此类并发症不仅影响患者的身体健康及生活质量，还可能引起医患纠纷[3]。因此，探究一种保护甲状旁腺、喉返神经免受损伤的手术方法，具有极其重要的意义。

显露喉返神经主要是在环状软骨、甲状腺下动脉、喉返神经三角等解剖位置，但因喉返神经存在变异，又与甲状腺动脉无固定关系，故于甲状腺下动脉处显露喉返神经较为困难，且甲状腺下极静脉血管极为丰富，术中易出血，若盲目钳夹进行止血或刮吸，便会造成喉返神经功能损伤，另外，切断或结扎甲状腺上下极血管会影响喉返神经的血液供应，极易造成神经水肿。而喉返神经入喉处位置相对固定，且在环状软骨下方位置较浅，因此在环甲隙和环状软骨处较易找到喉返神经。环甲隙显露喉返神经法切除腺叶比甲状腺腺叶切除术（未显露喉返神经）更具优势，其原因为：①充分分离甲状腺上极与气管壁，并能紧贴甲状腺上极处理血管，不会对喉返神经的血液供应造成影响，使喉返神经功能免受损伤；②术中有效避免误切甲状旁腺及其血液供应血管，使甲状旁腺的血液供应保持正常，因此甲状旁腺功能不会减退[4]。张兴海等[5]研究发现，对甲状腺癌患者给予精细化被膜解剖结合环甲隙显露喉返神经法切除腺叶，术后无甲状旁腺功能减退，喉返神经功能暂时性损伤仅有1例，无喉返神经功能永久性损伤。本研究结果显示，研究组术后甲状旁腺功能损伤总发生率（3.13%）低于对照组（25.00%），且术后喉返神经功能损伤总发生率低于对照组（P＜0.05），提示对甲状腺癌患者给予环甲隙显露喉返神经法切除腺叶治疗，可显著降低术后甲状旁腺及喉返神经功能损伤的发生率。

综上所述，采用环甲隙显露喉返神经法切除腺叶，可显著降低术后甲状旁腺及喉返神经功能损伤的发生率。