经桡动脉与股动脉入路行经皮冠状动脉介入术治疗老年冠心病合并慢性左心衰竭的疗效比较

河南省安阳市第三人民医院（455000）张平

冠心病是临床常见慢性心血管疾病，该症在中老年人群中最为常见。冠心病患者多合并慢性左心衰竭，这进一步影响患者心功能，严重影响患者生活质量。临床上主要通过经皮冠状动脉介入手术治疗该类患者，而股动脉和桡动脉是两种不同的介入手术入路，本文比较分析这两种入路经皮冠状动脉介入术治疗老年冠心病合并慢性左心衰竭的临床效果，为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组入选病例系我院2014年1月～2016年1月收治的126例老年冠心病合并慢性左心衰竭患者，入选者均符合国际心脏病学会和世卫组织关于冠心病相关诊断标准，排除合并严重原发性疾病及手术禁忌症者。将患者随机分为观察组和对照组各63例，观察组男38例，女25例，年龄61～80岁，平均（65.7±5.1）岁，心功能分级参照纽约心脏病协会（NYHA）[1]：Ⅳ级12例，Ⅲ21例，Ⅱ级30例；对照组男37例，女26例，年龄62～79岁，平均（66.4±5.3）岁，NYHA心功能分级：Ⅳ级13例，Ⅲ20例，Ⅱ级30例，两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P ＞0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批复，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 ①观察组：术前先进行Allen试验评估患者的桡动脉状况，排除手术禁忌症者，用利多卡因（2%）局麻，选择右侧腕横纹的桡动脉进行穿刺，将6F动脉鞘管置入，并送入J型长指引导丝，然后顺着导丝分别送入左右冠状动脉造影管，造影。②对照组：患者取仰卧位，选取右侧股动脉，于股横纹下2cm区域穿刺，用利多卡因（1%）局部麻醉，穿刺针进入动脉鞘管后，术后6h拔出，用纱布和弹力胶布压迫止血[2]。

两组患者均严格按照标准操作，行冠状动脉造影及置入支架，同时依据患者状况择取合适的导丝、导管及球囊支架进行冠状动脉介入治疗。患者术前均给予常规阿司匹林（0.1g/次，1次/d），术后皮下注射低分子肝素，术后长期服用阿司匹林及常规他汀类药物。

附表1 两组患者各时间指标比较

附表2 两组患者并发症发生情况比较

1.3 观察指标 ①手术时间、穿刺至置管时间、卧床时间、X线曝光时间；②术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 研究数据通过SPSS20.0数据软件包进行处理分析。研究中连续性资料采用(±s)进行描述，比较采用独立样本t 检验；计数资料用%表示，组间进行卡方检验，研究结果以P ＜0.05为差异具有统计性。

2 结果

2.1 两组患者各时间指标 两组患者手术时间比较无统计学差异（P ＞0.05），而观察组患者的穿刺至置管时间、X线曝光时间及卧床时间均明显短于对照组（P ＜0.01或P＜0.05），见附表1。

2.2 术后并发症发生情况 观察组患者穿刺相关并发症和急性左心衰竭各发生1例，并发症总发生率3.17%，对照组并发症总发生率23.81%，组间比较差异显著（P＜0.01），见附表2。

3 讨论

研究资料显示，随着我国逐渐步入老龄化社会，冠心病的发生率也呈逐年上升趋势。药物干预治疗冠心病虽然有一定效果，不过，单纯药物治疗并不能促进患者病情好转。近年来，经皮冠状动脉介入手术在治疗冠心病中取得较好效果，它不但可重建冠状动脉，对患者的心肌灌注不足起到良好的改善作用，从根本上改善患者的心肌供血状况，而且对减小患者心肌缺血及梗死面积从而促进病情转归有显著效果。

股动脉是经皮冠状动脉介入手术的入路之一，其直径较大，且不易发生血管畸形，由此入路行介入手术操作简单，在临床中应用较多。不过，大量研究资料显示，经股动脉入路行经皮冠状动脉介入手术治疗冠心病，其术后并发症发生率较高[3]，因此，不少研究者不建议采用该方法治疗。而桡动脉位于组织表浅，有利于术后进行压迫止血，而且其周围没有静脉和神经走行，这可避免穿刺时引发静脉-动脉瘘及神经损伤。刘玥等[4]研究显示，桡动脉分布范围内迷走神经较少，因此，经桡动脉手术操作中极少伤及迷走神经，这有效避免了术后心率减慢和反射性低血压的发生，同时，该手术方式对患者术后体位无特殊要求，患者可尽早进行下床活动，因此，患者术后肺栓塞、下肢深静脉血栓机体循环栓塞的发生几率均较低。本研究结果显示，观察组患者的穿刺至置管时间、X线曝光时间及卧床时间均明显较短，且术后穿刺相关并发症、体循环栓塞等并发症的发生率明显低于对照组。这与上述报道基本一致。

综上所述，经桡动脉入路行经皮冠状动脉介入术治疗老年冠心病合并慢性左心衰竭，可显著缩短患者术后卧床时间，并明显降低其术后发生穿刺相关并发症、体循环栓塞等并发症几率。