腹腔镜根治术与传统开腹术治疗结肠癌的对比研究

河南省洛阳市嵩县中医院（471400）侯文会

结肠癌属于常见的消化道恶性肿瘤，在我国的发病率居高不下，居恶性肿瘤的第三位，且呈逐年上升的趋势，但对于其致病原因仍未得到完整的解释[1]。外科手术是该病的首选也是唯一能够根治的方法，主要包括传统开腹手术（Open Surgery，OP）与腹腔镜手术（Laparoscopic Surgery，LAP）两种术式。LAP对机体造成的干扰程度远低于OP且创伤小以成为公认的事实，但是其近期和远期效果及安全性仍未得到广泛的认可[2]。

1 研究资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2015年6月来我院就诊的60例结肠癌患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，两组患者在年龄，性别等方面没有差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

附表1 两组一般资料比较（±s）（n%）

附表1 两组一般资料比较（±s）（n%）

组别 n 年龄 TNM分期Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期对照组 30 41.35±13.27 13（43.33） 14（46.67） 3（10.00）观察组 30 45.26±16.74 15（50.00） 11（36.67） 4（13.33）t 0.8703 0.2679 0.6171 0.1617 P 0.0862 0.6048 0.4321 0.6876

附表2 两组患者手术情况比较（±s）

附表2 两组患者手术情况比较（±s）

术后下床活动时间（d）对照组 30 128.54±42.53 1.65±0.37 231.45±32.27 4.47±2.37 4.56±2.27观察组 30 126.87±50.26 4.23±0.88 129.47±28.36 2.28±1.26 2.32±1.33 t 0.7846 2.4165 2.9064 2.7905 1.9347 P 0.2748 0.0099 0.0029 0.0039 0.0298组别 n 手术时间（min） 止痛时间（d） 出血量（ml） 肠道功能恢复时间（d）

附表3 并发症情况比较（n%）

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经镜检和病理活检确诊为结肠癌；②肿瘤的大小，位置和浸润程度比较明确。③未发生远处转移；④清楚本研究目的且已签字确认。排除标准：①有腹部手术史，糖尿病和心肺肝肾疾病的患者；②术前接受过放化疗的患者；③存在精神病史或意识不清晰的患者；④不能接受定期随访的患者。

1.3 研究方法 所有患者均给予科学合理的术前治疗，并对可能影响实验结果的疾病进行适当的控制。两组患者均给予全身麻醉。对照组行传统开腹结肠癌根治术。观察组患者在脐部切口建立气腹，放入Trocar和腹腔镜，腹部另开一小切口，放入切口保护器，进行肠管吻合及取出标本。

1.4 观察指标 记录并统计分析两组患者的手术时间，止痛时间，术中出血量，术后肠道功能恢复时间，术后下床活动时间，围术期并发症等。

1.5 统计学处理 采用SPSS21.0进行数据统计，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用（n%）表示，进行x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者在年龄，男女比例和TNM各分期的人数上没有差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。详见附表1。

2.2 手术情况比较 观察组患者的止痛时间，出血量，肠道功能恢复时间和术后下床活动时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。但两组患者在手术时间方面没有差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。详见附表2。

2.3 并发症情况比较 观察组出现术口感染，术口开裂，肠梗阻的人数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。但观察组出现肺部感染，尿路感染，吻合口瘘的人数与对照组比较没有差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。详见附表3。

3 结论

结肠癌对社会的危害性较大，如何降低其致死率，提高患者的生活质量已成为当今医学界关注的重点[3]。目前手术治疗仍是最为有效的方案，可在一定程度上降低患者的复发率和死亡率。传统开腹手术的整个流程已趋于成熟，是目前治疗结肠癌的金标准。但其仍然存在创伤大，术后恢复时间长，感染率高等缺陷，给患者的康复造成一定的困扰。

近年来，随着我国微创技术的不断发展成熟和腔镜器械的改造，腹腔镜设备的应用范围逐步扩大，其在结肠癌手术治疗中越来越受到重视。先前医学界关于腹腔镜治疗结肠癌会增加手术切口、Trocar戳孔会导致肿瘤转移的争议备受关注，但通过大量，多角度，远瞻性的研究表明，上述缺点并非腹腔镜自身所固有的，而是在于医生的操作经验和手法，且严格遵循恶性肿瘤根治原则[4][5]。随着科学技术的发展，腹腔设备的不断改进，使医师获得了更清晰的视野，显著降低手术时间，降低手术风险，改善了临床效果，增加了应用范围。

本研究结果表明，观察组患者的止痛时间，出血量，肠道功能恢复时间和术后下床活动时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。但两组患者在手术时间方面没有差异，不具有统计学意义（P ＞0.05）。观察组出现术口感染，术口开裂，肠梗阻的人数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。但观察组出现肺部感染，尿路感染，吻合口瘘的人数与对照组比较没有差异，不具有统计学意义（P ＞0.05）。本研究结果与诸多研究结果相似，均证实腹腔镜治疗结肠癌手术相较传统手术，具有出血少，术后疼痛感低，肠道功能恢复快的优势[6]。

综上所述，腹腔镜在结肠癌手术治疗方面具有明显的优势，可以显著缩短止痛时间，降低出血量，对肠道功能损伤小，安全性相对较高，值得大面积推广应用。