大力推进公立医院薪酬改革试点

今年1月，人力资源和社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》。开展公立医院薪酬制度改革试点，探索建立更科学合理的薪酬制度，是贯彻落实党中央和国务院重大决策的重要举措，对加快推进公立医院综合改革进程、促进公立医院健康发展、充分调动医务人员积极性，具有重要意义。

改革意义不可忽略

一是有利于深入推进公立医院综合改革。深化公立医院综合改革，是保障民生的任务，涉及运行机制、医保支付、薪酬制度等方面，开展公立医院薪酬制度试点，是公立医院改革的关键。将薪酬制度改革与其他改革配套推进，有利于增强公立医院综合改革的系统性、总体性和协同性，将使组建公立医院管理体制更科学、运行机制更顺畅、服务价格更合理，药品价格进一步降低，医保制度更规范。

二是有利于增强公立医院的公益性。公立医院是提供医疗服务的公益性服务单位，应当持续提高其公益属性。开展公立医院薪酬改革试点，健全以公益性为导向的考核机制和薪酬分配机制，一方面将引导公立医院努力减轻群众看病负担，另一方面将引导医务人员提高服务质量和水平，更好地满足群众看病就医需求。

三是有利于加强公立医院人才队伍建设。医务人员是医药卫生体制改革的主力军，肩负着为人民群众提供服务的使命，推动医改离不开他们的理解和支持。通过开展公立医院薪酬制度改革试点，健全内部分配机制，完善考核评价办法，充分体现医务人员的劳动价值，可以有效调动广大医务人员的积极性、主动性和创造性，鼓励医务人员长期从医、安心从医，打造出一支服务优良的公立医院人才队伍。

七个方面落实《指导意见》

四部委印发的《指导意见》，明确了改革试点的指导思想、基本原则、主要内容和工作要求，总的考虑是与协调推进医疗、医保、医药改革相衔接，鼓励试点地区探索完善公立医院薪酬分配约束机制，坚持激励与约束相结合、按劳分配与按生产要素分配相结合、动态调整与合理预期相结合，逐步实现公立医院薪酬待遇改善。要做好公立医院薪酬制度改革试点工作，应从以下7个方面入手。

一是合理设定薪酬结构。部分医院兼有研究教学任务，在院内部拥有医、护、药、剂、管等，要从本地区出发，结合不同医院的功能性质和定位，以及医院内部不同岗位的职责要求，优化公立医院薪酬结构，合理设定工资中保障部分和绩效部分的比重，科学设计薪酬项目。试点地区既可以以现行的岗位绩效工作为基础，合理调整基本工资、绩效工资和津贴补贴各自所占比重，也可以探索实行年薪制、协议工作制等多种分配模式。

二是合理确定薪酬水平。动态调整薪酬水平，是完善薪酬制度、更好地体现医务人员劳动价值的关键。试点地区人社部门和财政部门要根据当地经济发展、财政状况、医疗行业特点、公立医院职责定位等方面的情况，按照允许医药卫生机构突破现行事业单位工资调控水平、按规定提取各项工作、主要用于奖励的要求，在现有水平基础上，合理确定本地区公立医院薪酬水平，建立动态调整机制，稳步提高医务人员的薪酬水平；公立医院主管部门要综合考虑不同公立医院的工作量、服务质量、公益目标完成情况、成本控制、绩效考核结果等因素，在人社部门和财政部门核定的绩效范围内，确定各公立医院的薪酬水平，合力拉开收入差距；对于高素质人才聚集、公益性目标任务繁重、承担科研教学任务和需要重大发展的公立医院，以及考核结果优秀的医院要提高薪酬水平，对考核不合格的医院要降低薪酬水平。

三是建立健全主要负责人的薪酬连续机制。鼓励试点地区探索实行年薪制，将主要负责人的薪酬与本人承担的职责和工作时间相联合，既要有体现岗位责任要求的项目，也要有利于年终考核结果和任期考评结果相联系的薪酬项目，将短期激励与中长期激励结合起来，注重对主要负责人的长期激励，既保证其薪酬水平高于本院平均薪酬水平，也要与本院薪酬水平保持合理的关系。

四是完善内部分配办法。公立医院在合理的绩效总量内，可以自主进行分配。医院在制定绩效分配办法的时候，要充分反映民主，征求广大职工意见，并在本单位公开；要充分体现不同岗位的职责，体现知识、技术、劳务、管理等要素的价值，向关键岗位、紧缺岗位、高风险岗位、高强度岗位倾斜；要同医务人员的实际工作量和工作业绩挂钩，体现支持扶持薄弱的学科发展要求，向人民群众急需和专业人员短缺的专业倾斜，做好不同学科的平衡，统筹考虑编制内外人员的薪酬待遇。

五是健全考核评价机制。试点地区要着力完善考核评价体系，加强对公立医院的考核评价。首先，要认真落实国家卫生计生委等四部委印发的《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》，制定科学的公立医院考核评价指标体系，从职责履行、工作量服务质量、费用控制、成本控制、医保政策执行情况等方面，对公立医院定期组织考核评价，考核结果与医院的绩效工作质量挂钩；其次，要改进和加强对主要负责人的考核评价，制定公立医院主要负责人的绩效考核评价办法，从工作责任、医院管理实际情况、公立医院公益性等方面对主要负责人进行考核，考核结果与主要负责人的薪酬挂钩；最后，要改进和加强医务人员的考核评价，制定内部的考核评价办法，从岗位、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和满意度等方面对医务人员评价。

六是加强经费保障。试点地区要完善公立医院收入中可用于工作人员收入分配的资金管理政策，规范财务管理，按照公立医院综合改革要求，健全科学合理的补偿机制，优化收入结构，降低药品耗材所占比重，提高诊疗、手术、护理医务人员的服务价值比重。

七是加强管理。试点地区要加强对公立医院薪酬分配的调控，建立管理办法，采取个性措施，落实国家政策，规范分配秩序；要在开正门的同时补偏门，对医务人员收受红包和回扣等严重违纪行为要严格处理。试点地区要高度重视、周密安排、精心组织、扎实推进，确保试点工作取得实效。具体来讲，首先要提高认识、加强领导。在当地党委政府领导下，成立试点工作领导小组，由人社部门牵头负责，各部门通力配合，共同做好试点的各项工作。其次是解放思想、大胆尝试。此次开展公立医院薪酬制度改革试点工作，各部委仅做了原则规定，具体方案和制度设计要由试点地区结合各自情况研究制定。各地要进一步解放思想，在原则指导下，大胆尝试，让医务人员有获得感。最后是加强指导、维护稳定。开展公立医院薪酬制度改革工作，涉及面广、各方关注度高，试点地区要把政策、宣传和解释工作做细做实，使薪酬制度改革试点工作平稳实施，原则上不主动对外宣传，对可能影响稳定的问题要提前做好分析研判，把问题解决在萌芽状态。

开展公立医院薪酬制度改革试点工作的任务艰巨、责任重大，各试点地区要以高度的责任感和使命感认真做好试点工作，确保医疗机构良性运行、群众整体负担不增加、医疗服务水平不断提高，为下一步全面推开公立医院薪酬制度改革积累经验，探索可复制、可推广的做法。