健康郴州建设中的分级诊疗思考

健康城市建设是推进健康中国建设的重要载体，在推进健康郴州建设中，笔者认为首要任务是构建分级诊疗制度，保障居民能享受便捷、高效、优质的基本医疗和基本公共卫生“双基服务”。

两项制度提供政策保障

建立基层卫生人事制度和垂直行政管理制度，为分级诊疗政策的落地、为基层院长职业化和全科医生的培养、为高素质人员扎根基层，提供政策支持和保障。

第一，建立“县管乡用”的全科医生制度、基层院长职业化制度。

分级诊疗的关键是落实基层首诊。前几年的医改虽然实现了保基本和广覆盖，但还存在大医院医疗资源供不应求、小医院医疗资源闲置浪费的现状。如何让患者留在基层？关键是要让老百姓信任基层医疗机构，信任基层医生。为解决基层医生紧缺问题，宜建立“县管乡用”的全科医生聘用制度。全科医生由县卫生计生局统一招聘、统一培训、统一管理，在县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心组成的医共体内引入竞争机制，实行轮岗制。这一政策可为全科医生的职称晋升和职业生涯打通上升通道，让全科医生既能脚踏实地，也能仰望星空。

基层医疗机构的特殊性决定了其院长的重要性，院长的管理能力和水平直接影响机构的服务能力，因此，实行基层院长职业化、年薪制，可以充分调动基层院长的积极性和创造性。

第二，建立垂直行政管理制度。落实分级诊疗制度，需要卫生、人社、食药、各级医疗机构等部门协作。如何整合资源，协调关系，形成合力，让“九龙治水”变成“九九归一”，是重点，也是难点。建议将构建分级诊疗制度列为市委、市政府主持的民生工程，实行由一名领导、一套班子、一个方案的垂直管理，把落实情况作为重点考核指标纳入各级政府和各行政职能部门的考核范围。

三项建设提升服务能力

提升基层服务能力应是健康郴州的建设重点，其中包括基本医疗服务能力、基本公共卫生服务能力和慢性病管理能力。

加强基本医疗服务能力：建立“1+1”的城乡首诊网络联盟，农村首诊联盟为乡镇卫生院+村卫生室；城区首诊联盟为社区卫生服务中心+诊所。确立联盟单位能够收治的疾病种类，应涵盖5大类服务约50种疾病，包括普通疾病、轻微外伤、皮肤病、疫苗接种以及健康咨询等。联盟单位的医务人员需接受上述病种的规范化培训，成为名副其实的诊治专家。同时，划分出多个分级诊疗片区，每个片区由一个市级三级医院牵头，联合县级医院、乡镇卫生院／社区卫生服务中心以及村卫生室／诊所，建立4级分级诊疗体系。该体系内实行线上线下相结合，即线上由高年资的主治医师24小时在线解答基层医生的分诊咨询，为基层提供决策性的指导意见；线下组织巡回医疗队定期到基层医疗机构现场帮扶指导。

加强基本公卫服务能力：实行全民健康档案电子化，加强疾病预防控制。实行疾病预防控制中心、妇幼保健院和精神病医院的垂直管理模式。完善基层医疗机构妇幼保健和计划生育门诊建设和管理，强化出生缺陷综合防治和残疾儿童康复。以专业精神卫生机构为主体、综合医院精神科为辅助、基层医疗机构和精神疾病社区康复机构为基础，整合精神卫生服务资源，建立覆盖城乡、功能完善的精神卫生服务网络。

加强基层慢性病管理能力：开展慢性病及其危险因素监测，加强全人群死因登记报告和肿瘤登记报告，强化慢性病筛查和早期发现，提高早诊早治率。加强高血压、糖尿病等慢性病患者的管理和服务，完善对癌症等疾病患者的随访和康复指导。推行家庭医生签约服务模式，对慢性病重点人群实现覆盖，改善生活质量，减少并发症发生。

四大中心打通资源通道

分级诊疗制度能够顺利推进的关键在于各级医疗机构之间检查、检验结果的互认互通，在于医疗信息和资源的上传下沉无阻。为打通信息流动通道，整合资源建立4大中心。

完善健全急救中心。建设急救指挥调度平台，整合区域急救人员、车辆等急救资源，落实就近转诊的原则，实现院前急救和院后急救无缝对接，利用互联网让诊断前移、治疗前移。

建立区域影像中心。统一影像检查质量控制标准，规范检查流程，实现基层拍片、县级以上中心集中阅片、疑难病例三级医院影像中心审核的三级会诊制度。全面提升影像检查和诊断报告质量，避免重复检查，落实结果互认互信，患者留转提供充分的客观依据。

建立区域检验、病理中心。采取专业化、规模化、集约化运营模式，在提高质量的同时，降低设备和耗材的采购成本和运营管理的边际成本。

建立区域清洗、消毒、灭菌中心。全面提升清洗、消毒、灭菌质量，降低医源性感染和院内交叉感染的发生率。