老年人便秘背后隐藏的“黑手”

胥明+白建文

93岁高龄的李老伯因便秘来院就诊，通过详细问诊得知，患者曾解过褐色大便，且有低热现象。医生马上为他安排了腹部CT检查，影像结果显示右半结肠壁有增厚，由结肠肝曲腺癌引发的不全性肠梗阻得到初步确认。

幕后黑手

结直肠癌是老年人常见的恶性肿瘤，常常会引起肠梗阻。所以，我们称这种梗阻为“老年癌性腸梗阻”。癌性肠梗阻常具有典型的慢性结肠梗阻表现，最主要的临床表现为便秘。但与普通胃肠道症状不同，癌性肠梗阻还伴有间歇性的腹胀腹痛、排便习惯改变、大便带血或便血史、不明原因贫血、发热、腹部肿块、食欲减退、恶心、呕吐、进行性体重减轻等症状。

由于老年患者反应能力降低、器官功能低下、代偿能力减弱，对疼痛刺激及疾病反应不敏感，往往缺乏典型的主诉，腹部体征并不明显。或同时伴发一种或多种疾病，对腹痛、腹胀、肛门排气排便障碍等不予重视，容易发生误诊或延误诊断，故许多老年患者得不到及时的早期诊断。若处理不当，极易引起严重的并发症甚至危及生命。

支架治堵

手术治疗是老年癌性肠梗阻主要的有效治疗措施。但由于老年人常伴随多种慢性病，尤其是心、肺、肝、肾等重要脏器的疾病和严重的高血压、糖尿病、贫血等，梗阻时间长者还常伴有中毒症状。在这种情况下，如进行肠镜操作随时都有诱发心血管疾病以及其他危重并发症的风险。所以，手术治疗前应反复向患者及家属询问病史，重视腹部隐痛、大便习惯改变、黏液血便等早期症状，做细致、全面的体格检查。

除了全身内环境的调节和稳定之外，梗阻近端的肠道减压也至关重要。治疗中，可以在肠镜引导下放置肠道支架来解决此类疑难问题。肠道支架与心脏支架原理相同，即通过肠镜携带支架进入患者肠道肿瘤处，把因肿瘤堵住的肠道用支架撑开，这种支架治堵的治疗方式又被称为“通过外科手术的桥梁（bridge to surgery）”。老年人代谢慢，肿瘤发展速度不会太快，支架方法既省去长期频繁灌肠的麻烦，又可在相当长时期内确保患者不再出现因老年癌性肠梗阻带来的便秘。

防大于治

对于老年癌性肠梗阻，及时的诊断与治疗是关键。但病症的发生是多因素、多步骤的积累作用过程，所以日常生活中的预防也尤为重要。

合理的饮食结构 限制高脂肪、高蛋白类动物性食品的摄入量（尤其是经煎、炸、熏制作的食物）；控制腌制食品的摄入；增加新鲜蔬菜、水果和谷物的摄入量及品种；少食精制纤维食品，多食用粗纤维食品；不饮用河水、池塘水等各类可能有环境致癌物质污染的浅水源。

健康的生活方式 养成规律的生活作息，改善吸烟、饮酒、久坐等不良生活习惯，适度的体力劳动和体育锻炼控制体重，减少肥胖等风险因素。

化学预防 维生素A、B、C、D、E和矿物质铁、锌等微量元素有一定预防作用。如食物中的胡萝卜素、番茄红素、叶酸就含有多种抗氧化物质。

定期筛查 有肠道相关症状（慢性腹泻、长期便秘、不明原因便血）或患有直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等癌前病变患者的高危人群，应定期随访复查。

（胥明主任每周二上午在南院有专家门诊；白建文主任每周二下午在南院有专家门诊，周五上午在总院有专家门诊）endprint