生长抑素、乌司他丁联合早期肠内营养治疗重症胰腺炎的临床分析

陈建生

【摘要】 目的 探讨生长抑素、乌司他丁联合早期肠内营养治疗重症胰腺炎的临床效果。方法 90例重症胰腺炎患者， 随机分为观察组和对照组， 每组45例。对照组采用生长抑素治疗， 观察组在此基础上给予乌司他丁联合早期肠内营养治疗。对比分析两组患者的临床效果。结果 观察组患者治疗总有效率（91.11%）优于对照组（73.33%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 观察组患者腹痛腹胀缓解时间、白细胞恢复时间、血清淀粉酶恢复时间及住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组患者的血及尿淀粉酶、血钙、白细胞计数均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应总发生率为24.44%， 与对照组的28.89%对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 生长抑素、乌司他丁联合早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎， 可有效缓解腹胀腹痛症状， 并缩短血清淀粉酶、白细胞恢复时间、住院治疗时间， 对急性重症胰腺炎的治疗更有效果， 治愈率也更高， 建议在临床治疗中大量应用。

【关键词】 生长抑素；乌司他丁；重症胰腺炎；早期肠内营养

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.056

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of somatostatin and ulinastatin combined with early enteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods A total of 90 severe acute pancreatitis patients were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with somatostatin， and the observation group was also treated with ulinastatin and early enteral nutrition. Clinical effect in two groups was compared and analyzed. Results The observation group had better total treatment effective rate （91.11%） than the control group （73.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter remission time of abdominal pain and abdominal distension， recovery time of leukocytes， recovery time of serum amylase and hospitalization time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had better amylase in blood and urine， blood calcium and white blood cell count than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 24.44%， comparing with 28.89% in the control group （P>0.05）.

Conclusion Combination of somatostatin， ulinastatin and early enteral nutrition can effectively relieve the symptoms of abdominal distension and abdominal pain， shorten serum amylase， recovery time of serum amylase and leukocytes and hospitalization time in treating severe acute pancreatitis. It shows better effect in treating severe acute pancreatitis with higher cure rate， and suggested to be widely applied in clinical treatment.

【Key words】 Somatostatin； Ulinastatin； Severe acute pancreatitis； Early enteral nutrition

急性重癥胰腺炎具有病情发展速度快， 危险系数较高的特性， 一旦治疗不及时， 会直接危及患者的生命。发病原因主要是长期大量饮酒或饮食习惯不好， 如一次摄取太多。其中， 肿瘤坏死因子的紊乱， 白细胞介素以及胰蛋白酶活化是其主要表现。本次研究治疗达到理想状态主要取决于患者本身情况好坏以及医院采取的治疗处置方案是否合理， 合理的治疗处置方案在有效缓解病痛、及时摆脱生命威胁方面有重要作用[1]。现选取2013年1月～2016年4月慈溪人民医院收治的重症胰腺炎患者， 采用生长抑素、乌司他丁联合早期肠内营养治疗， 取得的临床效果报告如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年4月慈溪人民医院收治的90例重症胰腺炎患者， 随机分为观察组和对照组， 每组45例。对照组中男23例， 女22例， 年龄24～78岁， 平均年龄（46.88±10.37）岁， 从发病到入院时间8 h；观察组中男28例， 女17例， 年龄21～74岁， 平均年龄（45.37±9.54）岁， 从发病到入院时间7 h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均进行基本治疗和处理， 如胃部减压处置、禁止食物摄入、添加适当抗生类药品并保持基本的营养摄入。观察组采用生长抑素6 mg/d， 保持1440 min不间断输入， 并将在5%葡萄糖溶液中溶入10万单位的乌司他丁进行静脉滴注， 连续治疗96 h后， 剂量减少50%， 再连续治疗192 h， 且在患者发病72 h内给予早期肠内营养[2]。对照组仅给予生长抑素6 mg/d， 并保持1440 min不间断输入， 连续治疗96 h。

1. 3 观察指标 观察两组患者的临床疗效、临床症状、不良反应发生情况及治疗前后血及尿淀粉酶、血钙、白细胞计数情况。

1. 4 疗效判定标准 显效：血清淀粉酶达到正常标准， 168 h

内患者的临床体征消失， 相关症状消失。有效： 血清淀粉酶有明显减少但并未达到正常标准， 168 h内相关的症状以及患者临床体征有肉眼可见的减少。无效：168 h内相关的症状以及患者的临床体征并没有出现明显好转或者有其他病症出现， 血清淀粉酶没有明显减少。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效情况 观察组患者治疗总有效率（91.11%）优于对照组（73.33%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 临床症状情况 观察组患者腹痛腹胀缓解时间、白细胞恢复时间、血清淀粉酶恢复时间及住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 不良反应情况 观察组患者不良反应总发生率为24.44%， 与对照组的28.89%对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2. 4 治疗前后血及尿淀粉酶、血钙、白细胞计数情况 治疗前两组患者血及尿淀粉酶、血钙、白细胞计数对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者的血及尿淀粉酶、血钙、白细胞计数均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

当前， 针对急症重症胰腺炎医院重点利用药物进行诊治， 主要利用药物对非正常部位进行抑制。在此次对比治疗当中证明了两种药品联合治疗的方式， 其疗效比单纯使用一种药物较佳。通过分析， 其原因是两种药物在整个疗程中， 其具有的功能能够互相取长补短， 可以更好的激发药物治疗效果。重点表现在， 可以对消化系统中的消化液和酶产生很好的控制作用， 防止其分泌过多， 加重病情[3]。另外可以通过抑制肿瘤坏死因子和其引起的级联反应以及白细胞介素， 还可以通过抑制降低血小板活化因子， 控制其活性以及释放量， 对微循环产生改善作用等方面对蛋白酶的消化方面的作用和炎性反应产生很好的抑制作用[4-8]。乌司他丁在蛋白酶的活性以及炎性因子的释放方面也有很好的抑制作用， 所以使用生长抑素和乌司他丁进行联合治疗能够通过增加抑制蛋白酶降解、抵抗炎症而在治疗重症胰腺炎方面产生更好的疗效。

在此次研究中， 通过在治疗过程中对患者的住院时间、血清淀粉酶、白细胞恢复时间以及腹痛腹胀缓解时间进行详细的统计和分析， 分析结果表明， 观察组患者腹痛腹胀缓解时间、白细胞恢复时间、血清淀粉酶恢复时间及住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。分析其原因， 认为乌司他丁对磷脂酶、胰蛋白酶以及弹性蛋白酶的过度产生有很好的抑制作用， 还因为其在治疗过程中有一个过程， 可以对患者体内的白细胞粘附以及炎性因子释放产生很好的抑制作用， 因此能够缩短计划治疗时间， 使患者可以早日康复出院， 节省患者的时间。根据求证相关的研究结果， 可以论证此次试验结果。相关研究结果表明， 乌司他丁对内毒素移位、肠道细菌可以产生降低作用， 针对患者的肠道黏膜， 能够对其屏障功能可以产生改善作用[9]。不仅如此， 还可以有效控制多器官功能障碍综合征以及急性呼吸窘迫综合征等重症急性胰腺炎患者常见并发症的发病率。不仅如此， 本研究两组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。论证了乌司他丁在不会导致不良反应的前提下， 对治疗急性重症胰腺炎有更好的疗效。在另一相关研究资料中， 对乌司他丁在治疗急性重症胰腺炎的低价位、有效安全方面做了论述， 也可以支持此次研究实验。对急性重症胰腺炎患者可以通过早期肠内营养来为机体提供所需的能量和氮。通过相关研究发现， 对急性重症胰腺炎患者进行早期肠内营养提供， 能够有效的减缓患者在急性期发生应激反应的频率， 降低继发感染的发生率， 同时可以对肠道细菌移位进行风险评估， 有效降低风险的发生率， 从而帮助患者尽快恢复消化道功

能[10]。

综上所述， 生长抑素、乌司他丁联合早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎， 可有效缓解腹胀腹痛症状， 并缩短血清淀粉酶、白细胞恢复时间、住院时间， 对急性重症胰腺炎的治疗更有效果， 治愈率也更高， 建议在临床治疗中大量应用。

参考文献

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[10] 王强， 王湘英， 沈菁华， 等. 老年重症急性胰腺炎患者70例诊治体会. 中华老年医学杂志， 2012， 31（8）：704-706.

[收稿日期：2017-08-22]endprint